地佐辛与舒芬太尼用于剖宫产术镇痛效果比较

苗晓茹，小 辉

西安市第四医院麻醉科(西安710004)

△通讯作者

地佐辛与舒芬太尼用于剖宫产术镇痛效果比较

苗晓茹，小 辉△

西安市第四医院麻醉科(西安710004)

目的：比较剖宫产手术胎儿取出后给予地佐辛复合托烷司琼和舒芬太尼复合托烷司琼对患者的镇痛效果及不良反应。方法：择期行剖宫产术患者180例，随机分为三组，对照组、地佐辛组和舒芬太尼组，各60例。在取出胎儿后，三组分别给予生理盐水5 ml+托烷司琼2 mg、地佐辛5 mg+托烷司琼2 mg、舒芬太尼5 μg+托烷司琼2 mg，各组以腰硬联合麻醉维持麻醉。记录术中氯普鲁卡因用量、恶心呕吐的发生率及胎儿娩出即刻(T0)、给药后5 min(T1)、10 min(T2)、30 min(T3)的VAS评分。结果：与对照组相比舒芬太尼组和地佐辛组术中氯普鲁卡因的用量减少(P<0.05)，地佐辛组与舒芬太尼组、对照组相比围术期的呕吐发生率较低(P<0.05)，T0、T1、T2、T3时刻地佐辛组VAS评分低于对照组和舒芬太尼组(P<0.05)。结论：地佐辛相比舒芬太尼用于剖宫产术患者镇痛效果好，围术期不良反应发生率低。

剖宫产手术国内普遍采取腰麻硬膜外联合阻滞的方式进行麻醉，该麻醉对胎儿影响小，对循环影响小，肌松确切，恢复快等优点被广泛使用。但胎儿取出后需要冲洗腹腔、牵拉腹膜时因内脏牵拉痛使多数产妇感觉到上腹部疼痛难忍甚至有恶心呕吐等表现，而此时即使硬膜外追加局麻药，起效略显缓慢，效果不佳。地佐辛属于强效的阿片受体激动-拮抗剂，其镇痛强度比吗啡更好[1]。由于其具有κ受体激动作用同时激动μ受体，松弛胃肠平滑肌降低恶心呕吐的发生率，产生呼吸抑制的几率小[2]。地佐辛对内脏痛的镇痛效果比单纯的μ受体激动剂更有优势[3]。本研究拟比较手术中给予等效剂量地佐辛和舒芬太尼对剖宫产术患者术中、术后VAS评分及围术期不良反应发生率的影响。

资料与方法

1 一般资料 收集剖宫产术患者180例，年龄20～40岁，体重50～70 kg，ASAI～II级。将其随机分为三组，对照组、地佐辛组和舒芬太尼组，各60例。所有患者排除合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、合并前置胎盘、胎盘早剥等合并胎儿异常的患者，并排除有阿片类药物滥用史及过敏史的患者及未签署知情同意书的患者。

2 麻醉方法 ①入选患者采用腰硬联合阻滞麻醉，入室后连接心电图，开放外周静脉，检测无创动脉血压及脉氧饱和度。②麻醉：用面罩吸氧，静脉输入乳酸钠林格注射液，患者采取右侧卧位经L3～4间隙进行硬腰联合麻醉，腰麻注入0.5%罗哌卡因10 mg，控制麻醉平面在T10，接Ohmeda麻醉机吸氧。③处理方法：待胎儿娩出即刻对照组患者静脉推注生理盐水5 ml+托烷司琼2 mg；舒芬太尼组患者静脉推注舒芬太尼5 μg+托烷司琼2 mg；地佐辛组患者静脉推注地佐辛5 mg+托烷司琼2 mg。④麻醉维持：采用硬膜外间断推注盐酸氯普鲁卡因注射液并记录用量，手术结束连接硬膜外镇痛泵(镇痛泵采用甲磺酸罗哌卡因150 mg+舒芬太尼50 μg+生理盐水至100 ml)患者生命体征平稳送回病房。

3 观察指标 ①观察三组胎儿娩出即刻(T0)、给药后5 min(T1)、10 min(T2)、30 min(T3)的VAS评分，监测上肢无创动脉压(AMP)、心率(HR)及不良反应如恶心、呕吐、寒战的发生情况等；②记录麻醉维持期硬膜外氯普鲁卡因用药总量以及手术持续时间。

结 果

三组患者的年龄、体重、手术时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)，地佐辛组、舒芬太尼组与对照组相比锥管内追加给局麻药量减少(P<0.05)，见表1。三组术中MAP、HR组间比较差别均无统计学意义(P>0.05)，见表2。三组术中T0、T1、T2、T3时刻地佐辛组VAS评分明显低于对照组和舒芬太尼组(P<0.05)，见表3。地佐辛组围术期恶心呕吐、寒战的发生率均小于对照组和舒芬太尼组(P<0.05)，见表4。

表1 三组患者一般资料比较

注：与对照组相比，*P<0.05；与舒芬太尼组相比，#P<0.05

表2 三组患者术中各项生命体征比较

表3 三组患者术后各时间点的VAS评分比较

注：与对照组相比，*P<0.05；与舒芬太尼组相比，#P<0.05

表4 三组患者苏醒期并发症比较 [例(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05；与舒芬太尼组相比，#P<0.05

讨 论

本研究比较了在剖宫产术胎儿娩出后给予地佐辛可以减少麻醉维持期间局麻药的用量，镇痛效果好。可能由于内脏器官如子宫、腹膜对牵拉等刺激较为敏感，以内脏痛为主要表现，胎儿娩出后给予地佐辛通过对中枢神经系统的作用显著减少恶心呕吐等一系列临床症状[4]，减轻切口痛尤其是内脏痛。术中仅需要较小剂量的硬膜外氯普鲁卡因局麻药即可维持满意的麻醉效果。地佐辛可激动κ受体具有封顶的镇静作用[5]，使得地佐辛具有良好的镇静镇痛作用[6]。

剖宫产后术后12 h疼痛达到高峰，因此很多医院都采用硬膜外镇痛来解决术后的疼痛问题。我院也采用硬膜外镇痛的方法，镇痛泵的配法采用甲磺酸罗哌卡因150 mg+舒芬太尼50 μg+生理盐水配至100 ml，可用至术后约40 h左右。但是术中胎儿娩出后的内脏牵拉痛及恶心呕吐往往被大家忽略，因此本研究中待胎儿娩出后给予地佐辛与托烷司琼复合应用能够有效镇痛的同时显著减少恶心呕吐发生率，能够给患者带来更多的舒适。

手术中给予阿片受体激动拮抗剂的地佐辛要比单纯激动μ受体的舒芬太尼更能减少术中锥管内局麻药输注的剂量，减轻术中内脏牵拉痛及术后阿片药物的用量。

[1] 廖少钟，卢贵明.地佐辛复合依托咪酯用于全麻上腹部手术伴高血压患者的临床分析[J].中国医药科学，2014，4(7)：112-114.

[2] 刘 珂，陆雅萍，来 岚，等.丙泊酚与依托咪酯对全麻患者临床效应的比较[J].中国现代医生，2014，52(23)：55-57.

[3] 焦向阳，贺显建，薛璋明.地佐辛与芬太尼用于阑尾切除术中抑制牵拉反应及术后不良反应的对比观察[J].陕西医学杂志，2012，41(4)：497-498．

[4] 江海霞，杨文燕，苏彦尹.布托啡诺、芬太尼联合治疗术后患者自控静脉镇痛的临床疗效观察[J].昆明医科大学学报，2012，33(6)：109-112.

[5] 李培生，林佳莹.胸科手术后患者自控镇痛的临床观察效果[J].中外医学研究，2012，10(13)：38-39.

[6] 媛 媛，郭增林，张世强，等.地佐辛联合布托啡诺在妇科手术后静脉自控镇痛中的观察研究[J].陕西医学杂志，2014，43(12)：1656-1657.

(收稿：2017-02-10)

地佐辛 舒芬太尼 剖宫产术 围术期镇痛

R714.46

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.060