不同剂量右美托咪啶行硬膜外麻醉在高龄膝关节置换术中的应用

莫凯年，李九会，李文均，李圣君

西宁市第一人民医院(西宁810000)

不同剂量右美托咪啶行硬膜外麻醉在高龄膝关节置换术中的应用

莫凯年，李九会，李文均，李圣君

西宁市第一人民医院(西宁810000)

目的：探究不同剂量右美托咪啶应用于高龄膝关节置换术硬膜外麻醉的效果。方法：78例行膝关节置换术的高龄患者随机均分为右美托咪啶高剂量组[0.6 μg/(kg·h)]、中剂量组[0.4 μg/(kg·h)]和低剂量组[0.2 μg/(kg·h)]。比较三组患者手术前后不同时间点的心率、动脉血氧饱和度、镇静程度、手术操作遗忘程度以及不良反应情况。结果：在T2～T5时间点中剂量组、高剂量组的心率与低剂量组相比差异有统计学意义(P<0.05)；T2～T4时间点高剂量组的心率明显低于中剂量组(P<0.05)；T2～T5时间点高剂量组OAA/S评分显著低于低剂量组(P<0.05)；不良反应相比，三组组间差异无统计学意义(P>0.05)；遗忘程度相比，高剂量组III级例数明显多于低剂量组，I级例数明显少于低剂量组(P<0.05)。结论：在高龄膝关节置换术中，采用中剂量[0.4 μg/(kg·h)]的右美托咪啶进行硬膜外麻醉能够有效减少不良反应，尽可能消除患者对手术操作的回忆，起到良好的镇静、麻醉效果。

膝关节置换术多采用硬膜外麻醉，但对于高龄患者硬膜外腔隙较小、椎间孔闭塞，麻醉药物在注入后易致麻醉平面过大，引发低血压、寒战等不良反应[1]。右美托咪啶为α2受体激动剂，应用于硬脑膜麻醉能够发挥镇静、抑制交感神经反应的作用[2]。但是许多临床研究显示，右美托咪啶剂量不同也会致使药效、患者预后存在差异[3-4]。本研究将2014年8月至2015年8月我院收治的78例行膝关节置换术治疗的高龄患者作为对象，探究不同剂量右美托咪啶的应用效果。

资料与方法

1 一般资料 行膝关节置换术的高龄患者78例，随机均分为右美托咪啶高剂量组、中剂量组和低剂量组。高剂量组26例，男14例，女12例，年龄80～91岁，平均(85.2±12.1)岁；中剂量组26例，男15例，女11例，年龄81～91岁，平均(85.0±11.9)岁；低剂量组26例，男14例，女12例，年龄80～90岁，平均(84.9±12.3)岁。纳入标准：①具有接受膝关节置换术的手术指征；②患者年龄在80岁或以上；③ASA分级II～III级；④患者及家属均对本研究知情并签署知情通知书。排除标准：①合并有严重肝、肾、脑等脏器疾病；②合并有严重的心律失常；③患有自身免疫性疾病、内分泌疾病。三组患者的年龄、性别等一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 麻醉方法 进入手术室后常规建立静脉通路，全程监测心电、脉搏、脑电双频等。患者呈侧卧位，于L3～4间隙进行硬膜外穿刺，有脑脊液回流后注射0.5%盐酸罗哌卡因15 ml，麻醉平面尽可能控制T10以下。在麻醉达到效果后，低剂量组静脉滴注右美托咪啶0.2 μg/(kg·h)，中剂量组静脉滴注右美托咪啶0.4 μg/(kg·h)，高剂量组静脉滴注右美托咪啶0.6 μg/(kg·h)。麻醉完成后，常规行膝关节置换术。

3 观察指标 ①观察麻醉前(T0)、用药后3 min(T1)、5 min(T2)、10 min(T3)、15 min(T4)、30 min(T5)的心率、动脉血氧饱和度及镇静评分(OAA/S)。②不良反应：术中寒战、血压波动、呼吸暂停等不良反应发生情况。③遗忘程度：测定患者对手术过程的遗忘程度，I级(无遗忘)：对术中手术器械的操作声、医护人员的交流声或术中身体的不适等可准确回忆；II级(部分遗忘)：在经测试人员提示后，可部分回忆；III级(完全遗忘)：即使接受提示也没有回忆。

结 果

1 三组各时间点心率、动脉血氧饱和度及OAA/S评分比较 见表1。T2～T5时间点中剂量组、高剂量组的心率与低剂量组相比差异有统计学意义(P<0.05)；T2～T4时间点高剂量组的心率明显低于中剂量组(P<0.05)。三组各时间点动脉血氧饱和度相比，差异无统计学意义(P>0.05)。T2～T5时间点高剂量组OAA/S评分显著低于低剂量组(P<0.05)。

表1 三组各时间点心率、动脉血氧饱和度及OAA/S评分比较

注：与低剂量组相比，*P<0.05；与中剂量组相比，△P<0.05

2 三组不良反应情况比较 见表2。三组间寒战、血压波动、呼吸暂停的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 三组不良反应情况比较 [例(%)]

3 三组遗忘程度比较 见表3。高剂量组III级例数明显多于低剂量组，I级例数明显少于低剂量组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表2 三组遗忘程度比较[例(%)]

注：与低剂量组相比，*P<0.05

讨 论

右美托咪啶是新型α2肾上腺素能受体激动药，主要作用于大脑蓝斑核，通过调节机体觉醒、睡眠起到镇静作用[5-6]。此外，右美托咪啶不会对中性粒细胞的趋化、吞噬作用产生影响，从而保证机体自然杀伤细胞能够正常发挥作用，抑制各类炎症反应的发生[7-8]。本研究发现，在T2～T5时间点中剂量组、高剂量组的心率与低剂量组相比差异显著；T2～T4时间点高剂量组的心率明显低于中剂量组；但三组各时间点的动脉血氧饱和度相比则无差异。这说明随着美托咪啶剂量的增加，患者的心率会不断下降，甚至会造成心动过缓，此时需要使用阿托品进行纠正。中剂量组患者心率虽然也出现了下降情况，但较高剂量组更好，也未造成严重后果。三组的镇静情况相比，T2～T5时间点高剂量组的评分显著低于低剂量组，麻醉后三组的OAA/S评分均有所下降，可见右美托咪啶能够起到较好的镇静效果，但高剂量组患者由于镇静程度较深，故存在唤醒难度较大的问题。在不良反应方面，三组相比并不具有统计学意义，但中剂量组不良反应发生率要低于低、高剂量组。这表明右美托咪啶应用剂量较大时，会对患者的呼吸系统产生一定的抑制作用，而中、小剂量的使用则不会产生特别大的影响。在对手术操作的遗忘程度上，高剂量组III级例数明显多于低剂量组，I级例数明显少于低剂量组。由此可见，右美托咪啶应用剂量不足会导致镇静效果较差，较大剂量的应用可以发挥较好的镇静作用，使患者的记忆力受到影响，这有利于手术的顺利进行。

综上所述，在高龄膝关节置换术中，采用中剂量[0.4 μg/(kg·h)]的右美托咪啶进行硬膜外麻醉能够有效减少不良反应，尽可能消除患者对手术操作的回忆，起到良好的镇静、麻醉效果。

[1] 黄 辉，刘陕岭，王世端，等.硬膜外麻醉下膝关节置换术老年患者右美托咪啶与异丙酚镇静效果的比较[J].中华临床医师杂志：电子版，2011，5(18)：5282-5285.

[2] 周冬娜，路 健，周清河，等.右美托咪啶辅助连续硬膜外麻醉在腹部手术中的效果观察[J].现代实用医学，2012，24(8)：911-912.

[3] 于学超，刘 永，靳邦利.右美托咪啶复合罗哌卡因硬膜外麻醉在老年患者下腹部手术中的应用[J].中国老年学，2012，32(20)：4578-4579.

[4] 张彭玮，孙 哲，延柏文，等.右旋美托咪啶和可乐定在硬膜外麻醉妇科手术中的比较[J].实用临床医药杂志，2012，16(5)：85-87.

[5] 张玉光，黄先杰，陈加伟，等.不同剂量右美托咪啶在全麻患者术后复苏期的应用研究[J].中华全科医学，2014，12(7)：1165-1167.

[6] 张春旭.不同剂量右美托咪啶对儿童硬膜外麻醉的镇静效果的观察[J].当代医学，2011，17(34):124-125.

[7] 徐 辉，李梅娜，史 潇，等.腰硬联合麻醉下术中静脉右美托咪啶对术后硬膜外镇痛的影响[J].现代生物医学进展，2013，13(36):7039-7042.

[8] 许天华，冯岚岚.右美托咪啶在老年患者硬膜外阻滞麻醉中的应用[J].山西医药杂志，2012，33(5):483-485.

(收稿：2017-04-25)

关节成形术，置换，膝 麻醉，硬膜外 右美托咪啶 老年人

R614.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.065