电视胸腔镜手术对老年非小细胞肺癌患者术后心肺并发症的影响*

樊纪丹，王霄霖，杨 岷，束余声

江苏省苏北人民医院心胸外科(扬州225001)

△通讯作者

电视胸腔镜手术对老年非小细胞肺癌患者术后心肺并发症的影响*

樊纪丹，王霄霖，杨 岷，束余声△

江苏省苏北人民医院心胸外科(扬州225001)

目的：探讨电视胸腔镜手术治疗老年非小细胞肺癌对患者心肺功能及并发症的影响。方法：60例老年非小细胞肺癌患者，采用双盲法分为对照组30例，采用传统常规开胸外科手术治疗；观察组30例，采用电视胸腔镜微创手术治疗。比较两组患者治疗前后左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心射血分数(LVEF)以及心率等指标以及术后并发症发生情况。结果：手术治疗前，两组患者LVESD、LVEDV指标之间无统计学差异(P>0.05)；治疗后，两组患者的两项指标均有不同程度的改善，但组间比较观察组更低(P<0.05)；手术前，两组患者的心率、LVEF等心功能指标之间无统计学差异(P>0.05)，治疗后，均有一定程度的改善，但观察组更为明显(P<0.05)；观察组术后并发症的发生率3.33%，低于对照组的23.33%(P<0.05)。结论：在老年非小细胞肺癌的治疗中，电视胸腔镜手术的安全性明显优于开胸外科手术，在临床实践中可给予优先考虑。

非小细胞肺癌前期症状具有一定的隐匿性，大多数患者在确诊时已处于中晚期阶段，生存率极低[1]。本次研究将以我院收治的60例患者进行随机分组研究，通过与传统开胸手术比较，探讨电视胸腔镜手术的可行性和临床价值，现将观察结果报道如下。

资料与方法

1 一般资料 2014年9月至2016年1月我院收治老年非小细胞肺癌患者60例，采用双盲分组法将患者分为两组，每组30例。对照组男16例，女14例，年龄60～75岁，平均年龄(67.47±7.03)岁，肿瘤平均直径(3.31±1.02)cm；鳞状细胞癌7例，腺癌11例，大细胞肺癌12例;低分化17例，中分化9例，高分化4例。观察组男15例，女15例，年龄60～73岁，平均年龄(66.23±5.87)岁，肿瘤平均直径(3.27±1.21)cm；鳞状细胞癌9例，腺癌11例，大细胞肺癌10例;低分化14例，中分化10例，高分化6例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法 对照组采用常规开胸手术：患者侧卧位并给予全麻，麻醉起效后常规置入气管插管，于第4～5肋间作长度约5 cm左右的切口，以达到完全暴露肺部病灶组织的目的；将癌变的肺叶组织常规切除、缝合切口[2]。术后常规放置引流管，并给予抗感染治疗。观察组采用电视胸腔镜手术：患者侧卧位并给予全麻[3]，麻醉生效后常规置入气管插管，于第4～5肋间作长度约1 cm左右的切口。将电视胸腔镜常规置入，在电视胸腔镜下对病变部位仔细观察，后利用胸腔镜器械以及传统器械进行操作切除癌变肺叶组织，然后清扫左右胸的淋巴结组织，清扫完后对患者胸内试水，置管关胸[4]。手术完成后常规放置引流管，并给予抗感染治疗。

3 观察指标 治疗前后心肺功能指标：左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心射血分数(LVEF)以及心率等。并发症：心律失常、心力衰竭、肺不张、肺部感染等发生情况。

结 果

1 两组手术前后LVESD、LVEDV、LVEF、心率水平比较 见表1。手术治疗前，两组患者LVESD、LVEDV指标之间无统计学差异(P>0.05)；治疗后，两组患者的两项指标均有不同程度的改善，但组间比较观察组更低(P<0.05)；手术前，两组患者的心率、LVEF等心功能指标之间无统计学差异(P>0.05)，治疗后，均有一定程度的改善，但观察组更为明显(P<0.05)。

表1 两组手术前后LVESD、LVEDV、LVEF、心率水平比较

2 两组并发症发生情况比较 见表2。观察组患者并发症率低于对照组(P<0.05)。

表2 两组并发症发生情况比较[例(%)]

讨 论

目前外科开胸手术是非小细胞肺癌的主要治疗方法[5]。但开胸手术不仅失血量大，而且整个操作过程的难度也比较高，患者在手术期间发生程度较高的应激反应的可能性也比较高，不仅会直接影响治疗效果还有可能对患者造成较大的二次伤害[6]。再者，患者在康复过程中出现意外感染等并发症的几率也比较高，这也将直接影响患者的康复和生存质量。随着微创医疗技术的不断发展，电视胸腔镜手术作为一种新型的治疗方式，以其创伤小、出血量少、术后并发症低、预后康复进程快等优点，已经完全取代开胸手术，成为治疗非小细胞癌的首选[7]。

本组结果显示，两组患者在接受治疗前，LVEF等各类心功能指标之间无统计学差异(P>0.05)。手术后，观察组与对照组各项指标与治疗前相比均有一定的恢复，但组间比较观察组的效果更为明显。这是因为观察组手术损伤小，不但避免了对呼吸肌的过多损伤，也使得胸壁的完整性得以保持，对患者术后心肺功能的保护具有重要意义，提示电视胸腔镜手术在改善心肺功能方面优于传统开胸手术。另一方面，观察组患者在手术后并发症率仅为3.33%较之对照组的23.33%明显降低(P<0.05)，这是因为传统开胸手术对患者的呼吸和循环系统有较大的损伤，而且传统开胸手术全身麻醉，器官插管时会造成患者的呼吸道损伤，同时由于身体虚弱、年龄因素、手术后切口疼痛等导致患者呼吸困难，进而引起患者肺部血氧过低或肺不张等并发症，而观察组则不会出现类似情况，减小了老年患者并发症的发生率。提示电视胸腔镜手术的安全性更好。

综上：电视胸腔镜手术是现阶段老年非小细胞肺癌的最佳治疗方法之一，对于传统开胸手术而言能够改善患者的心肺功能，并将各类并发症的发生率控制在比较低的水平。

[1] 徐卫华，陈勇兵，蒋堪秋，等.电视胸腔镜手术对老年非小细胞肺癌患者术后心肺并发症的影响[J].中华老年医学杂志，2015，34(5)：510-511.

[2] 殷金鑫.电视胸腔镜手术和传统开胸手术对老年患者术后心肺并发症的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36(22)：3320-3321.

[3] Schweigert M，Beron M，Dubecz A，etal.Video-assisted thoracoscopic surgery for posttraumatic hemothorax in the very elderly[J].The Thoracic and Cardiovascular Surgeon，2012，60 (7)：474-479.

[4] 冯 蓓，杨卫卫，杨小平，等. p16基因在不同非小细胞肺癌之间的表达比较[J].陕西医学杂志，2015，43(5)：618-620.

[5] 赵纯诚，郭志强，王 征.微创手术对老年非小细胞肺癌患者心肺功能的影响[J].实用癌症杂志，2015，30(1)：82-85.

[6] 申文明，岑浩锋，袁小冬，等.胸腔镜下与常规开胸肺癌根治术手术效果的对照研究[J].浙江医学，2014，13(5)：1165-1167.

[7] 臧 鑫，赵 辉，王 俊，等.全胸腔镜肺叶切除手术技术优化协作组.全胸腔镜与开胸肺叶切除治疗临床Ⅰ/Ⅱ期非小细胞肺癌的多中心对比[J].中华胸心血管外科杂志，2014，30(5)：285-289.

Effectsofvideo-assistedthoracoscopicsurgeryonpostoperativecardiopulmonarycomplicationsinelderlypatientswithnon-smallcelllungcancer

Fan Jidan, Wang Xiaolin, Yang Min, et al.

Subei People’s Hospital of Jiangsu Province(Yangzhou 225001)

Objective: To study the effect of video-assisted thoracoscopic surgery on postoperative cardiopulmonary function and complications in elderly patients with non-small cell lung cancer(NSCLC). Methods: 60 cases NSCLC were divided into two groups each 30 cases. The control group were treated by traditional conventional thoracic surgery. The observation group were given video micro-invasive surgery for treatment. TheLVESD, LVEDV, LVEF and heart rate were measured, and the postoperative complications were analyzed. Results: After treatment, the levels of LVESD and LVEDV were significantly improved, and the observation group was lower than the control group (P<0.05);After treatment, the heart rate and LVEF of the two groups were significantly improved, and the observation group was better than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); The probability of postoperative infection complication was significantly lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Video-assisted thoracoscopic surgery in elderly patients with NSCLC can significantly improve heart and lung function, reduce complications, worthy of clinical application and promotion.

Carcinoma, non-small-cell lung Thoracoscopy Complications

*江苏省扬州市基础研究计划项目(YZ2016108)

癌，非小细胞肺 胸腔镜检查 并发症

R734.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.021

(收稿：2017-04-30)