综合护理干预对消化系统肿瘤化疗患者胃肠道反应的影响

李丽萍，何 晴

1.陕西省核工业215医院(咸阳712000)，2.陕西省铜川矿务局中心医院(铜川727000)

·临床护理·

△通讯作者

综合护理干预对消化系统肿瘤化疗患者胃肠道反应的影响

李丽萍1，何 晴2△

1.陕西省核工业215医院(咸阳712000)，2.陕西省铜川矿务局中心医院(铜川727000)

目的：探讨综合护理干预在消化系统肿瘤化疗患者胃肠道反应中的应用。方法:选择127例使用folfox方案的肿瘤化疗患者随机分为干预组62例与对照组65例，干预组采取药物控制、心理干预、症状护理、饮食管理；对照组采用常规护理及药物控制。应用WHO恶心、呕吐分级标准进行评价，比较两组肿瘤化疗患者Ⅲ、Ⅳ级胃肠道反应发生情况。结果：干预组Ⅲ、Ⅳ级恶心、呕吐胃肠道反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论：综合护理干预联合用药能有效控制消化系统肿瘤化疗患者重度胃肠道反应的发生，从而确保化疗顺利进行，同时减轻患者痛苦，改善患者的生活质量。

化疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一，化疗药物经血液循环到达全身杀死手术和放疗无法接触到的癌细胞，因此，适用于各期的肿瘤患者。恶心、呕吐等消化道反应是化疗中最常见的反应，导致患者食欲减退，严重的消化道反应可致代谢紊乱、脱水、免疫力下降、营养不良等[1]，同时会出现焦虑、抑郁等不良情绪，影响化疗效果。2016年2-12月，我科对62例消化系统肿瘤化疗患者采用综合护理干预，有效地降低了中-重度胃肠道反应的发生，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 本组127例患者，男71例，女56例，年龄42～79岁，平均年龄59岁。直肠癌54例，结肠癌38例，胃癌35例，均应用folfox化疗方案，药物有奥沙利铂、亚叶酸钙、氟尿嘧啶、四氢叶酸。将127例患者随机分为干预组62例与对照组65例，两组患者在性别、年龄、病种、KPS及PS评分方面无统计学差异(P>0.05)。

2 干预方法 对照组按常规护理加联合用药处理消化道反应。干预组：在常规护理加联合用药的基础上进行化疗前的认知干预及心理干预，进行饮食指导，加强恶心呕吐时的症状护理。①心理干预：做好化疗前的认知教育，主动与患者交流，告知患者化疗的必要性、作用机制，并介绍成功病例，同时听取患者所担心的问题，了解患者心理状态及患者对自身疾病的认知程度，建立相互信任良好的护患关系。根据患者的文化程度及理解能力采用多种形式讲解胃肠道反应的发病机制、临床表现、防治措施让患者内心了解和接受化疗及其毒副作用[2]。同时，护士在对患者进行心理疏导时注意患者反馈的信息，尽量满足患者心理需求，使患者能够自我放松、树立战胜疾病的信心，从而使患者达到接受治疗的最佳生理和心理状态，积极配合医护的治疗。②恶心呕吐的护理：患者恶心呕吐的原因除了化疗药物对胃肠道的直接刺激作用外，还通过间接或直接的刺激大脑的呕吐中枢所致，恶心呕吐可导致患者营养失调、电解质紊乱、厌食、精神抑郁、自理能力低下，降低对化疗的依从性，甚至拒绝化疗。首先评估恶心、呕吐等消化道反应开始的时间、频次以及每次所持续的时间和严重程度，并观察记录呕吐物的量及颜色、气味等；遵医嘱化疗前、后按时、按量、按顺序给药。患者发生呕吐时协助侧卧，预防误吸，予以漱口，及时清理呕吐物，开窗通风，保持病房干净、整洁无异味，减少不良刺激。对于曾经有过化疗经历，发生过Ⅲ、Ⅳ级胃肠道反应者，在治疗给药时由于视觉、嗅觉和情绪紧张等因素刺激大脑皮质造成呕吐，针对性地帮助患者分析致吐原因，告知患者目前药物能达到一定的止吐作用，但并非完全有效，许多实用性非药物性措施也可减轻恶心呕吐症状。指导患者通过听音乐、看电视、玩游戏或与他人聊天分散注意力，采用内心意念引导方法深呼吸，使全身肌肉放松；帮助其与同室病友建立良好的人际关系，让病人之间相互扶持、相互鼓励，克服心理障碍，加强治疗期不适症状的应对能力，减轻心理压力，增强忍受痛苦的耐受力，减少由于心理因素而加重恶心呕吐症状。③饮食护理：通过合理调配饮食，改善患者营养状况，为化疗提供良好的代谢环境。指导患者进食以谷类、蔬菜、水果为主，以流质、半流质食物为宜，避免甜食或过于油腻的食物。化疗前1～2 h避免进食，少量多餐，鼓励多饮水，促进肾脏排泄，减轻药物毒性。最好在进食前后约1 h饮水，保证尿量在2000 ml/d，食物温度以低温食物和冷食为宜。④家庭干预：重视配偶和家庭主要成员的参与。鼓励患者家属共同参与护理活动，给予患者更多的关心、理解、支持，使患者体会到自身存在的必要性和重要性，其中细微的关怀、良好的家庭气氛和精心的护理能够使患者的各种负面情绪明显减低[3]。⑤健康指导：因化疗药所致的神经毒性作用于胃肠道平滑肌，使之蠕动减弱，进而出现肠麻痹。应指导患者进高纤维素食物，多饮水，鼓励病人适当活动，控制使用5-HT3拮抗剂止吐药的次数；如果出现化疗药使胃肠道上皮细胞损伤，肠蠕动增加，影响营养和水分的吸收而产生的腹泻，嘱患者进低纤维素、高蛋白食物且补充足够液体；为避免口腔炎的发生，要使用软毛牙刷早晚刷牙，饭后漱口，保持口腔清洁，注意个人卫生，室内环境舒适、安静，空气新鲜，温湿度适宜，化疗前晚应保证休息，必要时使用镇静药物，可避免或减轻发生恶心呕吐。

3 观察指标 结合WHO分级标准进行恶心、呕吐胃肠道反应评价。0级为无恶心、呕吐；Ⅰ级为有恶心无呕吐；Ⅱ级为有恶心、呕吐，但可控制；Ⅲ级为频繁恶心呕吐，需要接受治疗；Ⅳ级为频繁恶心呕吐且难以控制[4]。

4 统计学方法 数据用SPSS 18.0统计学软件分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者胃肠道反应情况比较：见表1。

表1 两组患者胃肠道反应情况比较 [例(%)]

干预组Ⅲ、Ⅳ级恶心、呕吐胃肠道反应发生率显著低于对照组，两组之间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

胃肠道反应是肿瘤化疗患者最常见的不良反应，其反应轻重程度经常影响患者是否能完成预定的化疗方案。因此，减轻化疗患者的胃肠道反应不仅可以改善患者的饮食状况，而且能够增加患者的体质和抵抗力，同时有助于患者在心理上增强战胜疾病的信心，帮助患者接受和完成预定的化疗方案[5]。综合护理干预在常规护理的基础上，关注患者的心理护理，同时，充分发挥社会支持系统的作用，给患者最大的心理支持与鼓励，增强信心，全面配合治疗。通过多样化的健康指导使患者掌握化疗期间的饮食调配及胃肠道反应时的应对，增强化疗相关知识，使Ⅲ、Ⅳ级胃肠道反应发生率明显下降。综合护理干预增进了护患关系，护士主动服务意识增强，能及时发现护理中存在的问题，积极采取相应护理措施，尽可能满足患者生理及心理需求，提高肿瘤患者生活质量及护理质量。

[1] 张淑萍，古 旸，金 兰，等.超声造影对兔闭合性肝外伤诊断的实验研究[J].中国医学影像学杂志，2015，23(6)：405-408.

[2] 董红娣.询证护理在肿瘤化疗患者胃肠道反应中的应用[J].护理实践与研究，2012，9(21)：49.

[3] 任瑞芳.护理干预对卵巢癌化疗胃肠道反应的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16(4)：66-67.

[4] 赖湘怡，宋 欢，肖燕华.系统护理干预对晚期鼻咽癌放化疗患者胃肠道反应及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，6(12)：39.

[5] 韩 立，段 彦.肠道肿瘤化疗患者胃肠道反应的护理体会[J].寻医问药，2012，10(7)：486.

(收稿：2017-04-16)

消化系统肿瘤 药物疗法 恶心 呕吐 护理

R730.53

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.072