自由体位分娩对初产妇分娩自控感与分娩结局的影响

张喜梅，吴 娜，厉跃红，庄 薇

（同济大学附属第一妇婴保健院，上海 201204）

自由体位分娩对初产妇分娩自控感与分娩结局的影响

张喜梅，吴 娜，厉跃红，庄 薇

（同济大学附属第一妇婴保健院，上海 201204）

初产妇；分娩自控感；分娩结局；自由体位分娩

仰卧位分娩是当前我国大多数产科机构采取的分娩体位。医疗干预的增加，产妇以及医护人员对于活动促进产程进展理解的缺乏都导致了分娩单一卧位的现状［1］。近年来，随着让分娩回归自然的呼声不断加强，我们开始重新审视传统仰卧位分娩的弊端。自由体位分娩多指遵从产妇个人意愿，选择产妇舒适的排除仰卧位以外的体位分娩。我院自2012年开始实行第1产程分娩球配合自由体位待产，随后通过硬件上配套完善辅助自由体位待产及分娩的设备、工具、场地、一体化产床、单间产房；人力上加大自由体位分娩培训及理念更新；逐步将自由体位应用到第2产程，取得良好效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 以分娩控制得分作为主要测量指标，根据预实验，得 d＝9.9，σ＝10.4，β＝0.10，α＝0.05（双侧），计算每组样本量为24例，加上20%的样本流失率，因此，本研究观察组和对照组分别29例，样本量为58例。2013年5—10月于我院分娩的初产孕妇作为可得总体。纳入标准：①单胎、头位、足月妊娠、初产妇宫口开全；②无妊娠合并症或并发症；③无孕期高危因素；④能拼写汉语；⑤产程进展顺利。排除标准：①四肢不能自主活动；②精神及沟通障碍；③拒绝参加；④第1产程使用宫缩剂及分娩镇痛。采用简单随机化分组，随机数字和组别保留在密封不透明信封里，研究对象签署知情同意后，研究者打开信封，记录被分的组别。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 观察组第1产程采用自由体位待产，宫口开全后继续实行自由体位分娩，具体方法如坐位：坐在分娩凳上，手拉住分娩凳两侧把手，两腿分开，选择适合自己宽度及舒适的坐位，在宫缩时向下用力；坐在一体化产床上，床头调节至产妇舒适高度，腰部给予靠垫支撑，两脚蹬在脚架上。蹲位：产妇自然下蹲，后背靠在家属胸前，或者蹲在产床上，双手拉住产床支架。俯卧位：产妇手膝卧位于产床上，床头适当调节至产妇舒适高度。侧卧位：产妇采取侧卧位，上腿置于脚架上。助产士一对一陪伴，家属在场，指导产妇选择最佳体位，并根据情况适时变换体位，帮助产妇寻找舒适，利于屏气的体位，并提供镜子让产妇随时了解胎头拔露情况。对照组第1产程采用自由体位待产，宫口开全后，仰卧位或半卧位在产床上，助产士一对一陪伴，家属坐在产床旁。至分娩两组产妇给予同样的治疗和护理。

1.2.2 观察指标 观察指标包括：①第1、2、3产程及总产程的时间；②产后2 h出血量；③新生儿1 min、5 min Apgar评分；④会阴侧切率；⑤分娩自控感：采用分娩控制量表（labour agentry scale，LAS）测量。该量表是自我报告量表，用来测量经阴道分娩的初产妇在分娩过程的控制感，1982年由Hodnett发展形成，包括29个条目，均以肯定的陈述开始（如我感到自信，我感到紧张）［2］。每个条目采用7级评分（1～7表示非常同意～非常不同意），其中14个条目采用正向计分，其余均采用反向计分。量表总得分为29～203分，得分越高，表示在分娩中控制感越好，积极情感多。量表内部一致性为0.91～0.98［2］。量表在产后 2周，产后 1个月和3个月的得分较稳定，显示良好的重测信度［3］。Cheung等［4］将该量表翻译成中文版，显示中文版分娩控制量表（c-LAS）具有良好的内部一致性，Cronbach’s α系数为0.87。

1.2.3 资料收集方法 研究前先征求产妇的意愿，在取得产妇的书面知情同意书后，由研究者收集研究对象的基本资料；产后2 h内填写VAS-A，LAS量表。问卷当场发放当场回收，使用统一的指导语，遇到产妇不理解的条目及时给予解释，回收时检查问卷，若有漏项或填写不合要求处及时请患者补全修改，以确保获得正确资料。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析。年龄、孕周、体重、身高、分娩自控得分、产程时间等计量资料先进行正态性检验，对符合正态分布的数据，采用两独立样本t检验。学历、职业、侧切率等计数资料采用χ2检验；

2 结果

2.1 两组产妇一般资料 见表1。对照组3例中途退出；实际观察组29例，对照组26例。

2.2 两组产妇分娩结局 见表2。两组产妇第1产程、第3产程、产后2 h出血量和新生儿1 min Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组产妇一般资料（s）

表1 两组产妇一般资料（s）

注：①为 t值；②为 χ2值

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表2 两组产妇分娩结局

3 讨论

3.1 自由体位分娩可以增加产妇的分娩自控能力、降低产妇的焦虑水平 同前期研究相一致的是，自由体位分娩可以帮助产妇不断调整适合自己的用力体位，充分发挥自己的主观能动性，能够在宫缩时控制自己的行为，并通过镜子随时观察自己屏气的效果，在一定程度上提高了分娩自信心，降低了焦虑水平［5-6］。因此，在临床实践中，医务人员应该打破传统的分娩方式，给予产妇更多的活动空间，遵循个性化原则，以产妇为中心。

3.2 自由体位分娩可以加速产程 观察组的第2产程时间低于对照组，可能是直立的姿势，利用了重力作用，从而促进胎头下降［7］。相比传统仰卧位，产妇双下肢有着力点，可以集中发挥腹压作用，宫缩及腹压的方向与胎儿重力一致；蹲位用力时符合产妇平时排便习惯，产妇容易掌握用力技巧也在一定程度加速了产程。提示我们要减少医疗干预，让产妇“走”下床来，更多的回归自然分娩，让产妇成为自然分娩的主导者，让分娩利用产床同时又不局限于产床［8］。

3.3 自由体位分娩可以降低会阴侧切率 自由体位分娩，强调医务人员“动口不动手”，重在指导产妇进行体位的选择及屏气，鼓励产妇并增强自信心。减少人为干预，不要过早进行会阴体扩张，要耐心等待，给予产妇及胎儿正常产程范围内的足够时间，不要过早上台，过早行会阴侧切术，最后适时指导产妇哈气、用力，慢慢娩出胎头，可以避免会阴侧切及严重撕裂。

3.4 对临床工作的启示 医护人员要顺应时代发展，意识到产妇是分娩行为的主体，应该尊重产妇的意愿，不再将产妇限制在床上，指导产妇控制屏气。根据产妇自身情况选择体位，使产妇处于情绪较稳定的状态，充分发挥主观能动性。医务人员改变传统理念，让产妇走下床、动起来，采取适合产妇的分娩体位，让分娩回归自然，减少不必要的医疗干预，从而使产妇获得良好的分娩体验，实现“我的分娩，我做主”的个性化、正性的、以产妇为中心的分娩服务模式。

［1］Zwelling E.Overcoming the challenges：maternal movement and positioning tofacilitate labor progress［J］.MCN Am J Matern Child Nurs，2010，35（2）：72-80.

［2］Hodnett ED， Abel SM. Person-environment interaction as a determinant of labor length variables［J］.Health Care Women Int，1986，7（5）：341-356.

［3］Hodnett ED，Simmons-Tropea DA.The Labour Agentry Scale：psychometricproperties of an instrument measuring control during childbirth［J］.Res Nurs Health，1987，10（5）：301-310.

［4］Cheung W，Ip WY，Chan D.Maternal anxiety and feelings of control duringlabour：a study of Chinese first-time pregnant women［J］.Midwifery，2007，23（2）：123-130.

［5］厉跃红，吴娜，庄薇.分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响［J］.中华护理杂志，2013，48（9）：793-796.

［6］顾倩，吴娜，庄薇.初产妇采用分娩球配合自由体位助产的体验［J］.护理学杂志，2013，28（10）：10-12.

［7］詹秀莲.分娩球配合导乐陪伴分娩对产妇心理及生理的影响［J］.护理研究，2009，23（11C）：3040-3041.

［8］吴娜，庄薇，厉跃红.分娩球配合自由体位助产的研究现状［J］.护理学杂志，2012，27（16）：92-94.

R473.71

B

1009-8399（2017）05-0059-03

2016-11-23

张喜梅（1977—），女，主管护师，本科，主要从事产科护理。

吴 娜（1987—），女，主管护师，硕士，主要从事产科护理。

上海市卫生和计划生育委员会面上项目（20124131）；同济大学附属第一妇婴保健院院级课题（2014B11）。

（本文编辑：张梦佳）