情景模拟演练及翻转课堂提高急诊护士抢救能力的作用

赵 丽，彭明琦

（南京医科大学附属儿童医院，南京 210008）

情景模拟演练及翻转课堂提高急诊护士抢救能力的作用

赵 丽，彭明琦

（南京医科大学附属儿童医院，南京 210008）

急诊护士；抢救能力；情景模拟演练；翻转课堂

情景模拟演练是通过设置一种逼真的工作场景或管理系统，让被训练者按照一定的工作要求，完成一项或一系列任务，从中锻炼或考察其某方面的工作能力和水平［1］。翻转课堂是指将自学讲课作为作业，课堂时间用来应用所学知识的教学方式，教学包括学生查阅资料、查看网上讲座等学习准备，然后通过小组分析、交流讨论、互动活动等完成教学［2］。急诊科护士需要应对各类突发性卫生事件，她们在挽救患者生命、减轻患者痛苦中承担着重要的作用，但是由于专科工作3年以下的年轻护士缺乏理论知识和临床经验，在面对突发事件时，存在应对障碍、焦虑紧张等问题。为了解决上述问题，使年轻护士尽快适应急诊工作环境，我科对专科工作3年以下的年轻护士实施情景模拟演练结合翻转课堂的培训模式，有效地提高了年轻护士应急抢救能力。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 我院急诊科有床位129张，分为4个护理单元，包括急诊抢救室6张床急诊留观察室45张床，急诊重症监护室24张床，急诊病房54张床。全科护士111名，平均年龄29.0岁。文化程度：本科 70名，大专41名；职称：副主任护师1名，主管护师15名，护师52名，护士 43名；工作年限：≤3年的53名，3～5年的10名，5～10年的28名，＞10年的20名。2014年6月—2016年6月间在急诊科室工作或轮转的专科工作年限3年以下的年轻护士53名，排除在急诊科工作时间＜6个月的护士2名，纳入本研究的护士共51名。以2015年7月—2016年6月的护士27名为观察组，以2014年7月—2015年6月的护士24名为对照组，两组护士一般资料比较 见表1。

1.2 方法 对照组护士采用常规护理教学方法，教学内容包括急诊专科理论知识和操作技能，教学形式在常规PPT授课、病房小讲课、临床带教的基础上每月组织1次护理查房；观察组护士在常规PPT授课、病房小讲课、临床带教的基础上，进行情景模拟演练结合翻转课堂的培训模式。

1.2.1 成立教学团队 由科室2名护士长担任组长，2名总带教担任副组长，2名临床经验丰富的护士担任组员。2名组长均为急诊专科工作10年以上，学历本科，副主任护师1名，主管护师1名；2名总带教均为急诊专科工作5年以上，学历本科，职称为主管护师；2名组员均为急诊专科工作5年以上，学历本科，职称为护师。每个月进行2次情景模拟演练培训。

1.2.2 编写情景模拟教学资料 模拟教学资料包括抢救情景模拟案例、抢救流程图、专科操作视频和考核标准，收集2012年1月—2014年6月急诊收治的典型急救案例，包括窒息、过敏性休克、哮喘急性发作、急性中毒、急性多发伤、心跳呼吸骤停等15个急救案例，由科室2名总带教负责收集案例，并编写情景模拟病例、抢救流程和考核标准，提出相关典型临床问题。编写好的病例及流程由急诊科主任和急诊、重症监护室科护士长进行审阅后定稿。教学团队将急诊专科操作拍成视频，由组员进行拍摄，拍摄过程由组长和带教老师指导、监督，保证操作的规范性。

1.2.3 翻转课堂前的工作 组织所有参与翻转课堂的进行集中培训，学习急诊抢救流程相关的理论和操作知识，集中培训的具体内容包括：①介绍各种抢救仪器的使用方法，包括心电监护、吸氧、呼吸机、复苏囊、除颤仪、微量泵等；②抢救操作技术，如静脉置管穿刺术、徒手心肺复苏术、洗胃术、吸痰、电除颤等强化训练；③发放本期模拟教学资料，包括文字资料及视频资料，指导年轻护士在临床工作中学习并练习，要求在下次课堂前完成学习；④设置本期意外及突发事件，为每名护士设计角色，要求在下次课堂前完成仿真模拟训练。

1.2.4 翻转课堂上的情景模拟训练 将待培训的护士进行分组，每组4～6名年轻护士，由病区护士长主持正式模拟演练，每组年轻护士按自己角色进行演练。结束后，全体人员对演练进行讨论分析，总结归纳，提出整改措施，再次进行演练，逐步完善操作程序。以保证每名护士均能达到动作规范、熟练、迅速、准确，并使整个演练过程与临床抢救尽量一致，以提高年轻护士在应急状态下的处置能力。本研究共组织模拟抢救演练24次。

1.2.5 教学评价 对年轻护士分别从急诊专科理论、专科技能、医师和带教老师对护士综合抢救能力及年轻护士对培训满意度来评价。专科理论知识通过专科理论试卷笔试考核评价，总分100分；专科技能每项总分为100分，共考核5项主要的专科操作，最终计算平均分；综合抢救能力用自行设计的急诊护士综合能力测评表进行评价，该表格包括测评年轻护士的工作态度、团队合作精神、抢救及时性、心理承受能力、病情判断能力等，共20项，每项分为3个级别：A级、B级、C级，分别赋值5分、3分、1分，最高分为100分，最低分为20分，该量表的重测信度为0.893，内部一致性Cronbach’sα系数为0.845。每名护士在入科2周内完成各项的初次考核，培训6个月后完成培训后的考核。

1.2.6 成绩评定 两组护士理论成绩均采用同一理论试卷，闭卷形式考核；操作能力均采用同一操作考核标准进行考核，由教学团队中的2名组长、2名总带教、1名护士长进行考核，最后计算平均分；综合抢救能力均由科室2名医师和2名带教进行评价，将每名护士进行编号，核心能力评价方法采用双盲法，最后计算平均分。

1.2.7 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析，培训前后考核成绩采用均数±标准差进行描述，用t检验进行统计分析。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 见表1。

2.2 两组护士培训前后理论、操作技能和综合抢救能力成绩比较 见表2。

表1 两组患者一般资料比较（）

表1 两组患者一般资料比较（）

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表2 两组护士培训前后理论、操作技能和综合抢救能力成绩比较（分

表2 两组护士培训前后理论、操作技能和综合抢救能力成绩比较（分

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3 讨论

3.1 急诊护士综合能力培训的重要性 急诊护理主要针对慢性病的急性发作、急性损伤和急性危重患者的抢救护理，对护士的急诊意识、急救技能、护理水平和综合素质有严格的要求［3］。要提高患者的抢救质量，就必须要提高急诊科护士的综合素质，对急诊科护士进行专科知识培训。急诊护士综合能力培训是保证急诊护理质量的关键环节，通过急救理论和急救技能的培训，能使护理人员有条不紊地进行护理调度，提高护士的急救应变能力和管理能力。

3.2 情景模拟演练结合翻转课堂教学模式的效果分析

3.2.1 情景模拟演练结合翻转课堂的教学模式能提高专科理论和操作能力 基于急诊科工作量大，工作人员短缺，带教任务繁重的特点，在急诊科实施情景模拟演练结合翻转课堂的模式，有助于提高年轻护士学习的积极性和学习能力。观察组急诊理论成绩和操作技能成绩均高于对照组（P＜0.05）。情景模拟演练使急诊科护士能系统、完整地体验并熟悉基本理论、实践操作技能，在模拟中亲历抢救过程，这种培训方式能提高急诊专科知识，这一结果与国内外研究结果一致［4-6］。其次，将翻转课堂的培训方式应用到情景模拟中来，实施由年轻护士为主体的情景模拟翻转课堂，课前给予布置相关的学习任务，为年轻护士提供了自学的方法和目标，能让所有的年轻护士参与到学习中来，促使其主动查阅学习相关理论和技能知识，提高了学习的积极性和学习的能力。年轻护士带着问题在临床中跟带教老师进行学习及操作，将理论与实践相结合，也增加了年轻护士掌握理论知识和操作技能的深度。

3.2.2 情景模拟演练结合翻转课堂的教学模式能提高年轻护士综合抢救能力 急诊综合抢救能力不仅包括急诊专科理论知识及技能，还包括在面对重大伤害、急危重症抢救、死亡等情景下的心理承受能力、团队合作能力、组织判断能力等。在本研究中，护士的综合抢救能力测评是由急诊科医师和临床带教老师共同测评的，情景模拟演练结合翻转课堂培训组年轻护士综合抢救能力得分高于对照组（P＜0.05），说明年轻护士综合抢救能力的提高得到了医师和带教老师共同认可。急诊护士常在危急、突发的高压力源环境中工作，常因压力过大表现出焦虑、抑郁、对工作产生倦怠等负性心理，而护理工作及专业方面的问题、工作环境及仪器设备问题是急诊科护士负性心理的主要影响因素［7-8］。情景模拟演练结合翻转课堂的教学模式让急诊年轻护士亲历抢救实景，在提高其专业理论、专业技能的基础上，使其有主动应对压力源意识，增加了临床工作中的自信心及与其他医护合作的能力，提高了综合抢救能力。

4 小结

对急诊科年轻护士进行情景模拟演练结合翻转课堂的教学模式，能提高年轻护士急诊专科理论、临床技能和急诊综合能力，该教学模式亦得到医师、带教老师和被培训者的认可。

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1009-8399（2017）04-0098-03

2017-03-28

赵 丽（1970—），女，副主任护师，本科，主要从事临床护理。

彭明琦（1975—），女，副主任护师，硕士，主要从事护理管理。