临床护理人员药学服务的现状与分析

2017-11-01陈莉，杨琼

上海护理 2017年5期

关键词：药师药学护士

陈莉，杨琼

（湖北省中西医结合医院，武汉 430015）

临床护理人员药学服务的现状与分析

陈莉，杨琼

（湖北省中西医结合医院，武汉 430015）

临床护理人员；药学服务；现状调查；分析

药学服务（pharmacgutical care，PC）是20世纪90年代由美国学者提出，是指“围绕提高生活质量这一目标，直接为公众提供负责任的，与药物治疗有关的技术服务”，也就是药师运用最新的知识与技术，通过与其他医护人员合作向患者提供直接的、责任的与药物治疗有关的服务［1-2］。2011年3月，卫生部及国家中医药管理局颁布的《医疗机构药师管理规定》中强调要提供药学技术服务，提高医疗质量［3］。随着新药大量涌现，新剂型不断推出，患者对用药的安全性更加关注，对药学服务的需求不断增加，护理人员直接参与整个用药过程。在深入推进优质护理服务的内涵中，我院开展护理工作满意度调查，结果显示护士给药服务满意度最低，由此，我院对临床护士药学服务现状进行相关调查。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料我院2012年第2季度对18个护理单元，300例住院患者进行了护理工作满意度调查，结果显示，48.2%的患者对护士主动提供给药服务指导表示不满意。为进一步原因分析，2012年7月采用随机抽样法，对我院18个护理单元300名护士的药学服务进行问卷调查。年龄≤25岁182名，26～35岁104名，36～45岁14名；学历：本科及以上78名，大专203名，中专19名；工作年限：＜5年165名，6～10年98名，11～20年30名，20年以上7名；婚姻：已婚132名，未婚168名；任职方式：在编41名，聘用制259名；职称：副主任护师2名，主管护师56名，护师78名，护士164名。

1.2 方法满意度调查：以我省护理质控中心住院患者对护理工作满意度调查表为调查问卷，分5项内容共20个条款，分别以很满意、满意、一般、不满意和很不满意5档评价标准，数据处理时以很满意和满意的票数计算满意率。护士药学服务调查：通过查阅文献和咨询专家的基础上，自行设计关于护士对药学服务现状及相关因素的调查问卷，主要包括护士对患者提供药学服务的自评、影响药学服务的因素和护士对药学知识的了解处置情况3种分量表。采用Likert 5级评分法，数据处理时5～1分各表分别从“非常了解”到“很不了解”，从“影响很大”到“没有影响”从“详细讲解”到“从未讲解”。得分越高，则该项的了解程度、影响程度、讲解程度越高。2项调查均由专业人员在知情同意的情况下发放问卷，现场着答，当场收回，各发放300份，有效回收率均为100%。

2 结果

2.1 患者满意度调查情况 48.2%的患者对护士主动提供给药服务表示不满意，其中15.6%对用药过程中的注意事项的讲解不满意，14.1%对药物的不良反应讲解不满意，10.8%对药物的作用讲解不满意，7.7%对药物的服用方法讲解不满意。

2.2 护士对药学服务讲解程度的自我评分见表1。2.3 护士为患者提供药学服务的影响因素评分见表2。

2.4 护士对药学服务的了解和处置情况见表3。

表1 护士对药学服务讲解程度的自我评分（分s）

表2 护士为患者提供药学服务的影响因素评分（分s）

表3 护士对药学服务的了解和处置情况（分s）

3 讨论

3.1 住院患者对临床护士药学服务满意度低调查结果显示，可见患者在用药时希望护士向其提供药学服务，讲解药物的作用、不良反应及注意事项等。余军梅［4］研究表明，家属对治疗药物疗效及其不良反应极为关注，担心药物不良反应对患儿身体造成危害，希望疗效好而不良反应小的药物。周艳馨等［5］调查230例患者，86%想了解所用药物的作用和不良反应。这些研究一致表明，患者及家属强烈希望了解药物知识，了解自身疾病的治疗目的，而患者对药物知识的了解程度直接关系到患者用药的依从性；所以护理人员临床工作中必须向患者提供相关的药学服务，以满足患者的需求，提高护理满意度。患者住院期间在用药产生疑问时都会主动询问医务人员，可见安全用药与医师、临床药师、护士密不可分；在实际临床工作中患者不仅从护理服务中获得用药知识，也会通过医师、临床药师、药品说明书等其他途径获得用药知识，这就给药学服务提出了更高要求，临床药师、医师、护士共同协作对患者进行用药教育、知识讲解、注意事项及指导安全用药；临床药师定期为医师、护士提供合理用药知识培训，建立专科用药指导手册和适用于患者的“药物宣教手册”，保证患者获得信息的一致性，是提升患者满意度的重要因素，同时，患者获得信息的不一致性，也是护理人员提供药学服务主动性差的原因之一。

3.2 护理药学服务的告知状况不理想表1显示，护士提供药学服务的告知内容情况不全面，最常讲解的是用药过程中的注意事项和药物的使用方法；尽管部分护士认为对用药过程中的注意事项、药物的使用方法、用药后的注意事项、药物的作用、药物的不良反应能够做到较详细讲解，均分＞3.20分（总体水平达一般讲解以上），而15.6%的患者对护士在用药过程中的注意事项的讲解不满意。这说明患者对用药过程中希望护士能告知其注意事项，解释清楚药物可能出现的各种不良反应及突然停药的危害性，护士提供的药学服务与患者的希望有一定距离。而护士对患者及家属在药学知识上的需求没有足够的认识，以为自己现有的用药讲解已够详细，实际上远未满足患者对用药知识的渴求。

3.3 护士自身药学知识缺乏表2显示，在众多影响因素中，护士自身药学知识欠缺是最主要的影响因素。表3的数据佐证了这一情况，护士对药物的作用及相互作用、配伍禁忌、不良反应、正确使用等知识的了解，总体水平未达到“比较了解”（均分＜4.00分）。张向群等［6］的调查也表明，护士对药学知识掌握情况令人担忧；黄宏春等［7］的研究提示，护士对药学知识的掌握还需进一步提高。目前，大多数护士在学校所学的仍是基础药理学知识，到医院后参加药学服务知识的学习机会也很少，了解药物信息的主要途径多数靠药物说明书（占92.5%），这些原因导致护士因自身知识结构原因影响药学服务的提供，所以对护理人员应该进行多渠道、多形式的药学专科知识培训：①对新护士可采取导师负责制，由高年资护士进行“一对一”指导；②定期举办药学知识讲座，院内讲座针对药学发展的新动态、国内外药学服务现状分析等，病区讲座针对本病区常用药、新进药的作用、用法方法、不良反应及配伍禁忌等；③院内每月举办1次药物不良反应较重的患者进行个案讨论；④科内每周1次晨会时间对年轻护士进行药学知识方面的提问；⑤每日床头交接班时间，结合患者病情，提问其用药相关知识。从根本出发更新理念，在提高对药学服务认识的基础上丰富护士的药学知识。

3.4 护士对药学服务认知不足研究发现，认为“对药学服务的认知不到位”是影响药学服务的主要原因之一。表3显示，护士对“临床药学服务工作”相对来说是最不熟悉的。受传统观念的影响，大多数护理人员认为，药学服务是医师或药剂师的工作，护士的职责是正确执行用药医嘱。王艾萍等［8］的研究显示，护士的药学服务知识缺乏，药学服务意识薄弱，提出要树立护士的药学服务理念，在临床用药中满足药学服务所提供的新要求。因此，应加强药剂师、医师和护理人员之间的沟通交流。从职能分工上来看，医师主要侧重于医疗技术，药师主要侧重于药品的合理使用和管理，护士主要侧重于执行医嘱与护理患者，三者之间的知识、作用具有互补性，从理论上具备了合作的可行性［9］。药师在药物治疗中按照循证药学原则，达到安全、有效、经济、知情的合理用药，护理人员把患者的病情变化及时通知医师，及时调整用药，提高药学服务质量。随着医药研发的进步，药品的品种、剂型、名称、形状及理化性质呈现多样化，临床药师、医师通过讲座、当面解答等形式向护士介绍新的药学知识，只有真正理解、掌握了药学的基本原理和知识，才能在观察患者的过程中将直观的信息通过感知进入理性的认识阶段。

3.5 工作忙、沟通无技巧表2显示，在临床工作中，因沟通技巧缺乏，工作任务重，顾不上讲解等因素均会影响护士提供药学服务。护理人员应充分认识到，患者不仅有用药知情权和选择权，而且非常希望了解所用药物的相关知识。而在当下护理人员紧缺的医疗市场下，护理工作量的繁重，使护士没有足够的时间和精力与患者进行信息沟通。所以各管理部门应相对增加护士配置，合理搭配护理小组成员，形成互补助学机制，同时护士应提高工作标准和效率，主动学习和掌握药学知识，不仅要正确执行给药方案，而且要参与用药监护以及满足患者对用药知识的需求，如药理作用、药物的剂型、作用的机制、用法用量、注意事项及不良反应等专业知识，并对给药时间、药物间隔时间、及药物与饮食、合并用药等知识。用自己的爱心、耐心和责任心向患者提供药学服务，达到事半功倍的效果。

4 小结

随着社会的进步及人们文化知识水平的不断提高，患者对健康状况越来越重视，他们渴望在治疗过程中最大限度地获得药学相关知识。护理人员处于临床第1线，既是药物治疗的执行者，又是药效的观察着，与患者接触最密切，护士在临床药学服务中担负的责任不容忽视。护理人员应该顺应时代的要求，不断加强药学知识的学习，护士的专业知识和所掌握的药学知识直接关系到临床的合理用药，直接影响到药物治疗方案的成败。而临床药学服务只有医师、护士紧密的结合起来，共同担负患者的药物治疗，才能保证药物有效、安全、合理的应用，提高药学服务水平和护理服务质量［10］。另外，医院及护理管理方面应该通过多渠道提高护士的药学知识水平，如装订《药品说明书手册》，建立药学网页，加强护士药学知识的培训和考核等，不定期调查患者的满意度以考核护理人员提供的药学服务水平；还可以尝试开展数字化药学服务，让患者自主查询所需信息［11］。我国药学服务还处于发展阶段，需要每位医务工作者共同努力，为广大群众提供更优质的服务。

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