综合排尿指导在功能性排尿异常患儿治疗中的效果

范 咏，顾 莺，万嫣敏，周燕华

（复旦大学附属儿科医院，上海 201102）

综合排尿指导在功能性排尿异常患儿治疗中的效果

范 咏，顾 莺，万嫣敏，周燕华

（复旦大学附属儿科医院，上海 201102）

目的 探讨综合排尿指导在功能性排尿异常患儿治疗中的效果。方法 选择2012年10月—2013年6月于复旦大学附属儿科医院就诊的功能性排尿异常患儿170例，随机分为观察组86例和对照组84例。对照组进行常规治疗和健康宣教，观察组在对照组的基础上，采用排尿日记、排尿指导和生物反馈治疗等综合排尿指导。3个月和6个月后进行电话随访并评估，12个月后门诊随访复查尿流率和B超残余尿量。每次随访根据症状评分和客观评价判定治疗效果。结果 患儿12个月后随访，观察组中，治愈72例，占83.7%；改善9例，占10.5%；无改善5例，占5.8%。对照组中，治愈26例，占31.0%；改善36例，占42.9%；无改善22例，占26.2%。两组患儿比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 排尿日记、排尿指导和生物反馈治疗等综合排尿指导对功能性排尿异常患儿具有一定的治疗效果。

功能性排尿异常；患儿；排尿指导；排尿日记；生物反馈治疗；效果

功能性排尿异常指无明显神经系统和泌尿系统的器质性疾病，但存在有症状的膀胱功能异常的临床症候群。功能性排尿异常可分为储尿障碍和排尿障碍；储尿障碍主要表现为尿频、尿急、急迫性尿失禁；排尿障碍主要表现为排尿无力、排尿费力、排尿不尽感等［1］。功能性排尿异常严重影响患儿生活质量，可能造成患儿心理和行为等多方面问题。排尿日记和尿流率测定作为简单的无创检查，广泛应用于排尿异常的诊断和随访［2］。本研究通过临床随访，探讨排尿训练在功能性排尿异常患儿治疗中的作用。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2012年10月—2013年6月于我院泌尿外科普通门诊初诊为功能性排尿异常的患儿170例，年龄5～14岁，采用计算机随机数方法分为观察组86例和对照组84例。观察组中，男46例，女40例，平均年龄（7.9±3.7）岁；临床症状：尿频 45例，湿裤 31例，尿急迫42例，遗尿28例；尿流率检测：2 s时尿流率小于正常范围61例；残余尿＞5 mL 25例。对照组中，男38例，女46例，平均年龄（8.0±3.4）岁；临床症状：尿频39例，湿裤28例，尿急迫35例，遗尿22例；尿流率检测：2 s时尿流率小于正常范围63例；残余尿＞5 mL 21例；因部分患儿伴发多种症状，总例数大于总人数。纳入标准：功能性排尿异常的患儿，患儿家长知情同意。剔除标准：合并泌尿系统感染、泌尿系统先天畸形或肾功能异常的患儿。功能性排尿异常的诊断标准：存在尿频、尿急、急迫性、排尿无力、排尿费力、排尿不尽感；2 s时尿流率小于该年龄平均值30%，尿量小于正常年龄平均值30%；超声残余尿阳性（＞5 mL）。本研究经我院科研伦理委员会批准。观察组在采用传统的观察、健康教育、药物治疗的基础上，加用排尿日记、排尿指导、生物反馈治疗等综合排尿指导进行干预，对照组采取传统的治疗干预措施。

1.2 方法

1.2.1 排尿日记 排尿日记由患儿家长记录，包括患儿每次尿量、有无漏尿、三餐和饮水情况等，用于反映患儿的排尿情况，并作为排尿异常是否改善的评价标准。

1.2.2 排尿指导 ①患儿在排尿时排除一切紧张因素，尽量放松；②尽量使用腹式呼吸，如有排尿不尽感，可适当按压髋骨两侧［4］；③白天可适当多喝水，适当延长排尿间隔，定时排尿，让膀胱适度充盈，晚18：00后尽量避免进食液体食物和水果等甜食，晚饭喝汤需少量；④教会患儿和家长记录排尿日记，即记录每次小便的时间、尿量、排尿前有无湿裤，标注每日三餐、睡眠时间及夜间有无遗尿［5］。

1.2.3 生物反馈治疗 又称生物回授疗法或植物神经学习法，是在行为疗法的基础上发展形成的1种新型心理治疗技术。该疗法利用现代生理科学仪器，通过人体自身反馈，使患者经过特殊训练后，进行有意识的“意念”控制和心理训练，从而消除病理过程，恢复身心健康。该疗法将患者体内生理活动用电子仪器描记，并转换为声、光等反馈信号，使患者根据反馈信号，逐步学习调节自身体内不随意的内脏机能和其他躯体机能，达到防治身心疾病的目的。本研究中，观察组3个月后评估，如患儿未明显改善，则行生物反馈治疗，并配合行肛门收缩和放松间断练习。

1.3 评价方法

1.3.1 尿流率指标界定 尿量指1次尿流率检查过程中的总排尿量；排尿时间指整个排尿过程持续时间；最大尿流率值为最大尿流率［3］。患儿初诊时行尿流率检查和B超检查，记录尿流率中的尿量、排尿时间、最大尿流率和B超残余尿量。患儿家长记录排尿日记，以电话随访的方式在3个月、6个月后评估患儿情况，并继续进行排尿指导，必要时行生物反馈治疗。12个月后复查尿流率和B超，评价治疗效果。

1.3.2 排尿异常改善评价 症状评分：漏尿很多（内裤很湿）3分，漏尿较多（内裤稍湿）2分，漏尿少（呈滴状）1分，不漏尿（干燥）0分。根据患儿的排尿日记，对应以上症状打分，计算每日的分数。总分数／总天数＜0.2为治愈，分数较前降低≥50%为改善，分数较前降低＜50%为无改善［6］。客观评价：2 s时尿流率和尿量达到正常年龄下限，或B超提示残余尿≤5 mL，均认为治愈。尿流率改善率（尿流率改善的患者数／总患者数），从2个指标观察，即2 s尿流率及尿量和B超测定的残余尿减少的比例（残余尿明显减少或消失的患者数／总患者数）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计分析，分组数据应用卡方检验。症状评价的组内平均值、尿流率和残余尿值的好转比例，采用均数的组间比较。

2 结果

2.1 患儿随访3～12个月后症状改善情况 见表1。仅包括出现白天湿裤和遗尿症状的患儿，不包括单纯尿频尿急的患儿，且部分症状为伴发。

2.2 患儿12个月后随访，观察组中，治愈72例，占83.7%；改善9例，占10.5%；无改善5例，占5.8%；对照组中，治愈26例，占31.0%；改善36例，占42.9%；无改善22例，占26.2%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 患儿随访12个月后尿流率改善和残余尿好转情况 见表2。

表1 患儿随访3～12个月后症状改善情况 （例）

表2 患儿随访12个月后尿流率改善和残余尿好转情况

3 讨论

3.1 排尿日记与排尿指导的应用效果 功能性排尿异常可影响患儿的生活质量，如果长期不愈，易使患儿产生自卑心理，引起多方面问题，甚至影响其正常的学习和社交生活。本研究采用了排尿日记，简单易懂，方便实施，可为患儿的复诊提供数据参考。采用排尿指导，让家长和患儿参与治疗过程中，结合排尿日记，让家长了解患儿的膀胱状况，并动态地调整排尿指导的方式，必要时辅助生物反馈治疗。随着护理实践的深化和家庭治疗观念的进步，以家庭为中心的护理模式正在被越来越多的护理人员接受，排尿指导是家庭为中心护理的具体体现。父母参与照顾是一种综合的、多维度的动态过程，包括治疗方案的制定，护理措施的实施或评估。父母积极参与患儿的康复并对整个过程负责，该模式有利于延伸护理的实施，值得推广。

3.2 生物反馈治疗的疗效 生物反馈疗法利用现代生理科学仪器，探知生理过程中的变化，借助反馈使患儿经过特殊训练后，进行有意识的对生理过程的控制和心理训练，通过学习，调节躯体活动，实现消除病理过程、恢复身心健康的目的。本研究中，12例因在3个月随访时症状无改善，加用了生物反馈治疗。将生物反馈仪器做了程序调整，更适应儿童的特点，将动画游戏融入生物反馈治疗的过程，得到了患儿和家长的良好配合。本研究结果显示，生物反馈治疗在功能性排尿异常治疗中，具有较好的治疗效果，可以配合排尿指导，作为传统方式治疗功能性排尿异常的有效补充和改进［7］。

［1］Yeung CK，Jennifer DY.Non-neuropathic dysfunction of the lower urinary tract in children.In：Wein AJ，Kavoussi LR，Novick AC，et al. eds. Campbell-Walsh Urology. 10th ed. Philadephia：Saunders，2011：3411-3430.

［2］汪庆玲，徐虹，毕允力，等.305例原发性遗尿症儿童尿流率检测结果分析［J］.临床小儿外科杂志，2006，5（3）：161-164.

［3］Gulur DM，Drake MJ.Management of overactive bladder［J］.Nat Rev Urol，2010，7（10）：572-582.

［4］Glad Mattsson G，Brännström M，Eldh M，et al.Voiding school for children with idiopathic urinary incontinence and／or bladder dysfunction［J］.J Pediatr Urol，2010，6（5）：490-495.

［5］蒋先镇，龙永其，万光霞，等.1024例儿童尿流率调查［J］.中华泌尿外科杂志，2005，26（10）：706-708.

［6］Zivkovic V，Lazovic M， Vlajkovic M， et al. Diaphragmatic breathing exercises and pelvic floor retraining in children with dysfunctional voiding［J］.Eur J Phys Rehabil Med，2012，48（3）：413-421.

［7］邓业芹，柳玉红，许业梅，等.以家庭为中心的护理模式在产科及儿科应用的现状和展望［J］.解放军护理杂志，2011，28（11B）：40-43.

Effect of urination instructions in treatment of functional voiding abnormality

（Children’s Hospital of Fudan University，Shanghai 201102，China）
FAN Yong，GU Ying，WAN Yan-min，ZHOU Yan-hua

Objective To investigate the effect of urination instructions in the treatment of functional voiding abnormality.Methods From October 2012 to June 2013 totally 170 children with functional voiding abnormality in Children’s Hospital of Fudan University were chosen.They were randomly divided into the experimental group（n＝86）and control group（n＝84）.The control group was given the routine treatment and health education，and the experimental group was given additional comprehensive urination instructions including voiding diary，urination guidance and biofeedback therapy.Telephone follow-up was performed 3 months and 6 months later and outpatient follow-up was completed 12 months later to assess the therapeutic effects.Results In the experimental group，72 were cured（83.7%），9 improved（10.5%），and 5 invalid（5.8%）.In the control group，26 were cured（31.0%），36 improved（42.9%），and 22 invalid（26.2%）.There were significant differences between the two groups（P＜0.05）.Conclusion The comprehensive urination instructions has a certain therapeutic effect in the treatment of functional voiding abnormality.

Functional voiding abnormality； Sick child； Urination guidance； Voiding diary；Biofeedback therapy

R473.72

A

1009-8399（2017）05-0021-03

2015-07-02

范 咏（1985—），女，护师，本科，主要从事临床护理。

顾 莺（1976—），女，主任护师，博士，主要从事护理管理。

2013国家临床重点专科建设项目（2013-544）。

（本文编辑：张梦佳）