慢性心力衰竭患者体重监测依从性的影响因素分析

王丽丽，鞠 阳，张艳云，张诚霖，汪小华

（1.苏州大学附属第一医院，苏州 215006；2.苏州大学护理学院，苏州 215006）

慢性心力衰竭患者体重监测依从性的影响因素分析

王丽丽1，鞠 阳1，张艳云2，张诚霖2，汪小华1

（1.苏州大学附属第一医院，苏州 215006；2.苏州大学护理学院，苏州 215006）

目的 探讨慢性充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）患者体重监测依从性的影响因素。方法 采用方便抽样法，进行横断面调查研究，收集2011年10月—2013年2月在江、浙、沪地区医院确诊的CHF患者308例，应用一般情况调查表和CHF体重管理量表进行调查，分析CHF患者体重监测依从性的影响因素。结果 与患者体重监测依从性的相关因素包括性别、年龄、文化程度、心功能以及体重管理相关知识、信念和行为。影响患者体重监测依从性的独立危险因素包括文化程度及体重管理相关知识、信念和行为。结论 体重管理相关知识、信念和行为维度是体重监测依从性的重要影响因素；文化程度较高和较低的患者体重监测依从性较差，应制订个体化的体重管理教育方案，提高患者体重监测依从性。

慢性充血性心力衰竭；体重监测；依从性；影响因素

慢性充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）患病率随着人口老龄化、高血压和心血管疾病增加而不断增加。据美国心脏协会估计，CHF是65岁以上住院患者中最常见的疾病［1］。2003年，顾东风等［2］对全国10个省进行心力衰竭随机抽样调查显示，成年人中约有400万心力衰竭患者，其患病率高达0.9%。体重监测是CHF自我管理的重要内容，但目前体重监测依从性并不理想。Moser等［3］对202例出院1周内的CHF患者调查显示，仅有14%的患者每天监测体重。吕晓春等［4］对 178例 CHF患者调查显示，有80.3%的CHF患者认为每天称体重是无意义的行为，其他19.7%的CHF患者中亦有部分无法坚持测量体重；影响体重监测依从性的常见因素包括年龄、性别、文化程度和心力衰竭知识等。鞠阳等［5］对体重管理依从性进行质性访谈后认为，体重管理依从性的主要影响因素为知识缺乏、行为习惯、并发症、身体舒适度降低和疾病不确定感，但未能进行横断面调查分析。本研究将体重管理内容作为因变量的一部分，旨在较全面地探讨CHF患者体重监测依从性的影响因素，发现改善体重监测依从性的护理干预重点，以期为制定相应的护理措施提供循证依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 采用方便抽样法，收集2011年10月—2013年2月在江、浙、沪地区医院确诊的CHF患者。纳入标准：符合CHF的诊断标准；年龄＞18岁；心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；意识清楚，能正常交流；自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：意识障碍或精神疾病；严重的听力、视力障碍；急性心力衰竭患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用调查性研究设计。由4名护士参加统一培训，使用相同引导语向患者陈述问题，患者作答后由调查者当场记录，每份问卷15～20 min。样本量如根据总条目的5～10倍计算，理论为80～160例，本样本量超过了工具测量学特征评定时样本量的要求［6］。但根据抽样调查的样本数计算，若抽样总体相当大或者无限大时，可根据公式n≥（k／α）2P（1-P）计算所得样本量，其中k为正态分布的分位数，α为显著水平，一般在行为或社会科学领域中，将显著水平设定为0.05，P通常设为 0.50，由此得出样本量为 384，样本量越多推论的效度越可靠［6］。本研究对象为CHF患者，采用了2种调查方法，计算出折中值330例，其中22例拒绝参加，最终纳入308例，参与率为93.3%。

1.2.2 调查工具 ①一般情况调查表：在文献回顾的基础上，咨询相关专家形成了本研究的基线情况调查问卷，包括年龄、性别、文化程度、心功能NYHA分级及药物使用情况等。②CHF体重管理量表：由Wang等［7］研制，主要用于评价CHF患者的体重管理能力，包含4个维度16个条目，应答项采用Likert 3级或4级计分，各维度标准得分在0～87.5或0～100.0之间；该量表总的 Cronbach’sα系数为 0.843，各维度的Cronbach’sα系数为0.608～0.790，重测信度为0.833，内容效度为0.88，提示具有良好的信效度。以CHF患者每周清晨起床后称体重次数，评价其体重监测依从性“好”和“不好”。根据欧洲心脏病学会对体重异常的定义，规定称体重次数每周≥3次为“体重监测依从性好”，每周＜3次为“体重监测依从性不好”［8］。由于体重监测频率是体重监测维度中的主要内容，将体重监测维度得分作为因变量，进行回归分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据分析。连续性变量用均数±标准差，分类变量用百分比描述。独立样本的连续性变量用t检验、单因素方差分析或Pearson相关分析，分类变量采用秩和检验，独立危险因素的变量分析采用分层多元线性回归分析。

2 结果

2.1 一般情况调查表结果 308例CHF患者中，年龄38～93岁，平均年龄（69.3±11.0）岁。

2.2 CHF体重管理量表结果 308例CHF患者中，体重监测依从性不良者271例，占88.0%；体重监测维度平均标准得分（17.76±20.96）分。

2.3 CHF患者体重监测相关因素 见表1。

表1 CHF患者体重监测相关因素 （n＝308）

2.4 CHF患者体重监测维度得分影响因素的分层多元回归分析 将表1中具有统计学意义的因素作为自变量，体重监测维度得分作为因变量，进行分层多元回归分析，见表2。

表2 CHF患者体重监测维度得分影响因素的分层多元回归分析 （n＝308，β值）

3 讨论

体重监测是帮助CHF患者及时发现病情恶化征兆的重要手段。本研究将体重管理的知识、信念和行为3个维度作为重点内容，放入自变量中，分析影响体重监测维度的因素。在获得CHF患者体重监测维度各影响因素的基础上，间接判断影响因素与体重监测依从性的关系，以期提高患者体重监测的依从性，进行更具针对性的护理干预。

3.1 体重监测相关因素 本研究发现，与CHF患者体重监测维度得分相关的因素，包括年龄、性别、文化程度、NYHA分级和体重管理能力等。男性的体重监测维度得分较高，体重监测的依从性较好，该结果与Nieuwenhuis等［9］的CHF患者长期非药物治疗依从性的研究结果基本相符。年龄越小，体重监测维度得分越高，体重监测依从性越好，可能与老年患者认知行为功能下降，对体重监测知识掌握不足有关，这与田英芳等［10］CHF患者自我护理影响因素的研究结论相符。心功能与该人群体重监测有关，即NYHAⅡ～Ⅲ级患者的体重监测维度得分较高，体重监测依从性较好，可能与心功能Ⅳ级患者病情较为严重，活动受限，每日监测体重不便等因素有关。

3.2 影响体重监测维度的因素 本研究结果提示，影响体重监测维度的重要因素是体重管理的知识、信念与行为维度得分和文化程度。其中体重管理的行为维度为最重要的影响因素，主要原因与目前常规护理有关，只要患者就诊或住院，均需接受医护人员的健康宣教，患者无需经过体重管理干预，也会获益。信念维度得分越高，即越相信能通过监测体重来控制病情的患者，其体重监测依从性越高。研究表明，患者体重监测依从性不高的原因是不认为每天体重监测对检查体液潴留具有重要性［11］。Horne等［12］研究认为，患者若怀疑对某种治疗手段的需要性和该种治疗手段的有效性，则会降低对该手段的依从性；表明了信念对依从性的影响，在一定程度上支持了本研究的结果。文化程度一般的患者体重监测维度得分较高，而文化程度较低患者对体重管理知识理解和掌握欠佳，可能与心力衰竭相关知识水平较低导致体重监测依从性差有关［5，7］。文化程度较高的患者掌握体重管理的知识高于文化程度一般和文化程度较低的患者；而其体重管理的信念高于文化程度较低的患者，与文化程度一般的患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但文化程度较高的患者体重监测维度得分较低。

4 小结

体重管理相关知识、信念和行为维度是影响CHF患者体重监测依从性的重要因素。性别、年龄、文化程度、心功能与CHF患者体重监测依从性相关；应制定个体化的管理教育方案，提高患者体重监测依从性。

［1］Bonow RO，Bennett S，Casey DE Jr，et al.ACC／AHA clinical performance measures for adults with chronic heart failure：a report of the American College of Cardiology／American Heart Association Task Force on Performance Measures（Writing Committee to Develop Heart Failure Clinical Performance Measures）endorsed by the Heart Failure Society of America［J］.J Am Coll Cardiol，2005，46（6）：1144-1178.

［2］顾东风，黄广勇，何江，等.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率［J］.中国心血管病杂志，2003，31（1）：3-6.

［3］Moser DK，Doering LV，Chung ML.Vulnerabilities of patients recovering from an exacerbation of chronic heart failure［J］.Am Heart J，2005，150（5）：984.

［4］吕晓春，王爱红，赵新娜.慢性心力衰竭患者家庭监测体重及出入量情况调查［J］.中国现代药物应用，2010，4（24）：228-229.

［5］鞠阳，汪小华，仇静波，等.慢性心力衰竭患者体重管理依从性影响因素的质性研究［J］.中华现代护理杂志，2012，18（34）：4110-4113.

［6］吴明隆.问卷统计分析实务-SPSS操作与应用［M］.重庆：重庆大学出版社，2010：158-165.

［7］Wang XH，Qiu JB，Pang J，et al.Establishment of a Weight Management Scale for patients with congestive heart failure［J］.Acta Cardiol Sin，2014，30（1）：74-81.

［8］仇静波.体重管理干预对慢性充血性心力衰竭患者预后的影响［D］.苏州：苏州大学，2013.

［9］Nieuwenhuis MM，Jaarsma T，van Veldhuisen DJ，et al.Longterm compliance with nonpharmacologic treatment of patients with heart failure［J］.Am JCardiol，2012，110（3）：392-397.

［10］田英芳，何仲.慢性心力衰竭患者自我护理影响因素的研究［J］.解放军护理杂志，2005，22（11）：3-6.

［11］Ni H，Nauman D，Burgess D，et al.Factors influencing knowledge of and adherence to self-care among patients with heart failure［J］.Arch Intern Med，1999，159（14）：1613-1619.

［12］Horne R，Parham R，Driscoll R，et al.Patients’attitudes to medicines and adherence to maintenance treatment in inflammatory bowel disease［J］.Inflamm Bowel Dis，2009，15（6）：837-844.

Influencing factors of weight monitoring compliance in patients with chronic congestive heart failure

（1.The First Affiliated Hospital of Soochow University，Suzhou 215006，China；2.Nursing College，Soochow University，Suzhou 215006，China）
WANG Li-li1，2，JU Yang1，ZHANG Yan-yun2，ZHANG Cheng-lin2，WANG Xiao-hua1

Objective To explore the influencing factors of weight monitoring compliance in the patients with chronic congestive heart failure（CHF）.Methods A total of 308 CHF patients in Jiangsu，Zhejiang and Shanghai were selected by convenience sampling method from October 2011 to February 2013.The questionnaire consisted of patients’general information，New York Heart Association（NYHA）classification and Weight Management Scale（WMS）was conducted to analyze the influencing factors of weight monitoring compliance of CHF patients.Results The factors related to the weight monitoring compliance of CHF patients included age，gender，education，NYHA classification and knowledge，beliefs and behaviors of weight management.The independent risk factors influencing weight monitoring compliance included education level（P＜0.05）and knowledge，beliefs and behaviors of weight management（P＜0.01）.Conclusion Knowledge，beliefs and behaviors of weight management are important influencing factors of weight monitoring compliance.The patients with higher and lower educational level have poor compliance.Weight management education should be individualized to improve the weight monitoring compliance of patients.

Chronic congestive heart failure；Weight monitoring；Compliance；Influencing factor

R473.54

A

1009-8399（2017）05-0032-03

2015-10-19

王丽丽（1990—），女，护士，硕士，主要从事临床护理。

汪小华（1962—），女，主任护师，博士，主要从事心血管护理。

（本文编辑：张梦佳）