社区老年人预防跌倒意识行为的调查研究

2017-11-01蒋文珍马俊岭王晓娟

上海护理 2017年5期

关键词：上海市浦东新区居委条目

李红，蒋文珍，马俊岭，王晓娟

（上海市浦东新区北蔡社区卫生服务中心，上海 201204）

社区老年人预防跌倒意识行为的调查研究

李红，蒋文珍，马俊岭，王晓娟

（上海市浦东新区北蔡社区卫生服务中心，上海 201204）

目的探讨社区老年人预防跌倒意识行为现状。方法 2014年1—10月采用方便抽样法抽取上海市浦东新区北蔡社区4个居委老年人265例，应用《老年住院患者预防跌倒意识行为问卷调查表》进行预防跌倒意识行为调查。结果 26.20%的老年人知晓所服药物可能会导致跌倒并知道防范方法，26.79%外出或者活动时需陪伴，38.49%的老年人害怕跌倒。结论社区老年人预防跌倒意识行为有待增强，应制定有针对性的健康教育和干预措施。

老年人；社区；预防跌倒；意识行为；调查研究

跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，个体因故倒在地面或比初始位置更低的平面。按照世界卫生组织“疾病和有关健康问题的国际统计分类ICD-10”，跌倒包括两类：即从一个平面至另一个平面的跌落和同一平面的跌倒［1］。由于跌倒可导致心理创伤、骨折及软组织损伤等严重后果，继而影响老年人的心身健康、增加家庭和社会负担，在老年临床医学中日益受到重视。据报道，30%的65岁以上老年人每年至少跌倒1次，其中近一半会再次发生跌倒［2］；居住在社区中的65～80岁及大于80岁的老年人其跌倒发生率分别为30%和50%［3］。社区卫生服务中心医护人员作为居民健康的守门人，其重要工作任务之一就是做好社区老年人群跌倒预防的管理工作。上海市浦东新区北蔡社区卫生服务中心所管辖的65岁及以上老年人达23 906名，为了更好地了解社区老年人预防跌倒的意识和行为现状，本研究进行了问卷调查和结果分析，以期为开展更有针对性的跌倒预防管理提供依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2014年1—10月在上海市浦东新区北蔡社区56个居委中，采用方便抽样法，整群抽取4个居委的老年人。纳入标准：本地居住满1年，年龄65～85岁，自愿参与调查。

1.2 调查工具应用汪春华设计的“老年住院患者预防跌倒意识行为问卷调查表”［4］进行调查。该调查表包括5个维度，共29个条目，主要调查老年人在环境（6个条目）、药物（5个条目）、生活习惯（5个条目）、自我保护（8个条目）和心理情绪（5个条目）等方面预防跌倒的意识和行为，各条目均以“是”、“否”作答，是计1分，否计0分，满分29分，得分越高，表明预防跌倒的意识行为越强。该调查表的重测信度为0.92，Cronbach’sα系数为 0.94［4］。

1.3 调查方法通过与社区居委负责人沟通，于社区活动时，由经培训的调查员统一发放问卷，并解释说明调查目的和填写方法。问卷均由老年居民自行匿名填写，如有疑问或难以理解的条目则由调查员讲解并协助完成。共发放问卷273份，收回问卷273份，剔除无效问卷8份，共回收有效问卷265份，有效回收率97.07%。

1.4 统计学方法采用SPSS 16.0软件对资料进行描述性分析。计量资料用均数±标准差表示，计数资料采用例数、构成比表示。

2 结果

2.1 社区老年人一般资料 265例被调查的社区老年人中，患有慢性疾病163例，占61.5%；包括高血压122例，糖尿病22例，心血管疾病51例，骨质疏松症43例。具体一般资料，见表1。

2.2 社区老年人预防跌倒意识行为得分情况不同性别、年龄、文化程度、是否患有慢性病、是否曾发生过跌倒等，均对预防跌倒意识行为总分无显著影响（P＞0.05）。单因素方差的多重比较分析结果显示，在药物使用得分方面，各年龄段之间比较，差异有统计学意义（F＝6.33，P＜0.001），76～85岁老年人的药物使用得分低于65～75岁老年人；在自我保护得分方面，各年龄段之间比较，差异有统计学意义（F＝3.446，P＝0.017），81～85岁老年人的自我保护得分高于其他年龄段老年人，见表2。

2.3 社区老年人预防跌倒意识行为得分条目排序统计相关条目中选择“是”的例数，并按照例数高低排序，得出排序前6位和后6位的条目，见表3。

表1 社区老年人一般资料（n＝265）

表2 社区老年人预防跌倒意识行为得分情况（分，¯x±s）

表3 社区老年人预防跌倒意识行为得分条目排序

3 讨论

3.1 不同老年人预防跌倒意识行为情况老年人随着年龄的增长，表现出体质虚弱、视力减退、反应迟钝，易出现行走速度和步态异常、平衡功能变差等，如老年人对自己体能估计不足，容易因体力不支而发生跌倒。表2显示，不同年龄、不同文化程度老年人跌到预防意识行为总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。其中，76～85岁居民的药物使用维度得分低于65～75岁居民；81～85岁居民的自我保护维度得分高于其他年龄段居民。自20世纪80年代以来，国内外学者已经逐渐认识到跌倒是可以被预测，而且是可以预防和控制的［5］。因此，要充分发挥社区医务人员的健康教育职能，针对社区高龄老年人认知能力下降等现状，通过不断反复讲解，强化其及家属的跌到预防意识。

3.2 老年人对药物可能导致跌倒的危害性缺乏认识本调查结果显示，“知道所服药物可能导致跌倒并知道防范方法”的老年人仅占26.2%，对于因疾病或使用的某些药物的影响所引发的跌倒认知度偏低，与白利颍等［6］的调查结果基本一致。研究表明，社区居民的跌倒风险因素由1个增加至4个时，跌倒的发生率也从10%增加至69%［7］。老年人罹患慢性病越多，其跌倒的危险性也越大［8］。因慢性病的病理性改变可能影响感觉神经、中枢神经系统功能和肌肉力量的协调，某些可影响脑血流灌注和氧供应的疾病，如心脑血管疾病、糖尿病和低血压等也能导致头昏、体力不支而使患者跌倒。调查显示，老年慢性病患者在使用药物、生活习惯、自我保护方面的跌倒防范意识高于未患慢性病者。就环境而言，大部分老年人都会意识到居住环境要便于自己日常生活，避免引起跌倒的危险因素，但在行为上往往又会忽略［7］。因此，社区医务人员应对重点人群进行重点干预，针对性地加强药物知识的宣教。

3.3 老年人对预防跌倒的自我保护意识较弱本调查结果显示，老年人对保持室内光线充足、地面干燥、物品放置规范、拖地时暂时不活动、晚上上厕所开灯等引起跌倒的因素有较高的防范意识，对于使用呼叫铃、活动和外出时有人陪伴、上下楼梯时扶扶手、活动和行走时不拿重物、坚持规律运动等行为的防范意识较低。因此，社区护士在健康教育时应分析具体原因，进行个性化的宣教指导，可利用居委宣传栏加强知识教育，通过发放跌倒预防指南手册、播放小视频等途径，使老年人重视跌倒问题，从而提高自我保护意识。据调查，老年人预防跌倒意识越强，其预防跌倒的行为越好［9］。因此，在制定干预计划时，既要加强健康教育、提高老年人的认知水平，又要设法通过干预，将知识最终转变为老年人良好的行为习惯［10］。

3.4 社区老年人心理护理有待加强本调查结果显示，38.49%的老年人可能由于身体越来越差，觉得“害怕跌倒”，76.98%的老年人认为“我身体还好不会跌倒”，85.66%的老年人能积极配合掌握相关知识来有效防止跌倒。随着年龄增长，老年人容易产生抑郁、焦虑等不良情绪，会因身体变差而害怕跌倒；而这些情绪又会导致老年人注意力不集中、反应能力下降、对危险因素的感知能力下降［11］。因此，要经常与老年人沟通，了解其内心想法，及时提供帮助，使其拥有健康的心态。

4 小结

我国老年人预防跌倒的自我保护意识普遍不高［6］；加强老年人防跌倒教育非常必要。赵陈英等［12］调查表明，老年人在接受健康教育前后的跌倒自我认识有明显差异，且最希望从医师、护士处获得防跌倒知识。在实施防跌倒安全管理过程中，应注重如何让社区老年人防跌倒变被动为主动防范。据报道，以人为本、因人施教的防跌倒健康教育效果明显优于集体式的说教教育［13］。增强老年人对跌倒预防的认知水平，使其在生活中时刻保持预防跌倒的意识，是降低老年人跌倒发生的重要保障。

［1］中华人民共和国卫生部.老年人跌倒干预技术指南［M］.北京：人民卫生出版社，2011.

［2］Tinetti ME，Kumar C.The patient who falls：“It’s always atradeoff”［J］.JAMA，2010，303（3）：258-266.

［3］李新辉，陈丽丽，闰丽.老年人跌倒的护理研究现状［J］.中华现代护理杂志，2009，15（23）：2346-2347.

［4］汪春华.老年住院患者预防跌倒意识行为调查及护理对策［J］.中国临床护理，2011，3（5）：447-448.

［5］王声湧，池桂波.我国伤害预防与控制研究现况和展望［J］.中华流行病学杂志，2000，21（5）：55-5375-377.

［6］白利颍，王贵芝，李湘萍.老年患者对跌倒危险因素认知情况的调查与分析［J］.中华护理杂志，2009，44（11）：1025-1027.

［7］Nevitt MC，Cummings SR，Kidd S，et al.Risk factors for recurrent nonsyncopal falls A prospective study［J］.JAMA，1989，261（18）：2663-2668.

［8］林远辉.老年人预防跌倒意识与行为研究［J］.中国当代医药，2009，16（13）：13-15.

［9］朱月妹，袁浩斌，陈雷，等.老年病人跌倒预防意识与行为的调查分析［J］.上海护理，2007.7（4）：16-18.

［10］岳月娟，黄晓红，李爱琼.社区老年人跌倒预防与护理需求的调查分析［J］.护理实践与研究，2013，10（5）：152-154.

［11］周园，李凌，曹晓文.老年患者对预防跌倒的认知及依从性调查分析［J］.护理学杂志，2013，28（17）：37-39.

［12］赵陈英，闰成美.老年人防跌倒意识的树立与社区健康教育相关性的研究［J］.解放军护理杂志，2005，22（7）：28-29.