人文关怀体验为导向的《护理综合技能实训课》应用实践

2017-11-01鲁剑萍张翠娣孙慧君

上海护理 2017年5期

关键词：本科生关怀人文

鲁剑萍，张翠娣，孙慧君

（1.上海中医药大学附属市中医医院，上海 200071；2.上海中医药大学护理学院，上海 201203）

人文关怀体验为导向的《护理综合技能实训课》应用实践

鲁剑萍1，张翠娣2，孙慧君1

（1.上海中医药大学附属市中医医院，上海 200071；2.上海中医药大学护理学院，上海 201203）

护理综合技能实训课；人文关怀；实践

护理人文关怀融入护理教育已逐渐成为护理教育发展的重点［1］；目前，将人文关怀与综合能力培养相融合的培养模式逐年受到关注。调查显示，目前我国高等护理教育模式与人文教育缺少有机衔接等不足之处［2］；护生对护理职业认同感普遍偏低［3-4］；不能更好地适应生物—心理—社会医学模式的转变。因此，开展《护理综合技能实训》是对护理本科生实习前进行以人文关怀体验为导向的综合能力的探索，有助于塑造护理本科生的关怀感和对本职业的热爱，进而提高其职业道德素质。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象以某校护理本科生为研究对象，《护理综合技能实训》是3年级下半学期必修课。从2012年9月开展至今，共有护理本科生637名，其中，男58名，女579名，平均年龄（19.7±0.9）岁。由学院和来自附属医院的临床带教老师组成教学队伍。将2009、2010、2011年3届护理本科生321名作为对照组。2012届后的637名学生作为观察组，两组学生性别、年龄、家庭情况等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法对照组按传统教学模式进行教学，即以“讲解—教—分组练习—小结”的传统教学模式进行《护理综合技能实训课》的教学，共28学时，教学场所为本校护理实训室。观察组采用融入人文关怀教育的模式进行教学，学时和教学场所同对照组，具体方案设计如下。

1.2.1 教学师资安排通过选拔选取来自临床医学院与学院基础护理教研室的5名教学经验丰富的教师，通过集体备课的形式分派教学内容和教学目标，要求教师在教学过程中注意仪表、举止得体，注意言传身教，从而将护理人文修养建构成1本具体的教科书，点点滴滴向学生渗透自身的职业理念和正向价值观引导。

1.2.2 教学课程构想 20世纪70—80年代，美国护理学家华生提出护理人文关怀包括十大要素［5］：护理实践中为患者灌输信心与希望；培养对自己及他人的敏感性；发展助人—信赖关系；增进并接受正负向感受的表达；提供支持性、保护性及纠正心理、生理、社会文化及精神的环境；增进人际间教学互动；在解决问题时运用系统的科学方法做决策；形成人性—利他价值体系；协助满足人性的需求；允许存在主义现象学的力量。课题组将十大要素作为融入人文关怀教育总体教学目标的基本框架，将教学目标制定为培养护生具备人文关怀感知、知识、能力、理念4方面的品质，即培养护生具有关怀和被关怀的感知能力，具备人文关怀的专业知识，具备实施人文关怀的能力，如观察力、共情能力、解决问题能力等，具备人本主义价值观的人文关怀信念。在开展人文关怀体验的课程前，通过多次调研，发现传统的实训教学模式存在理论教学与实践教学脱节，不能完全融合人文关怀的问题。因此，学校与医院成立专家组共同开展了护理专业本科生人文关怀相关认知，分析了护理专业本科生人文素质缺陷。此外，护理本科生在大三时有临床小学期见习课程，已开展多项下临床前培训工作；因此，认为开设结合了人文关怀体验的护理综合实训技能课程的设计理念与思路符合职业教育的要求。

1.2.3 教学方法的设计课程共28学时，其中理论课6学时，实验室情景模拟学时为22学时。首先，从培养护生感性认识入手，共2学时，有临床带教老师授课。

1.2.3.1 设境：实验室情景模拟学时为22学时，护理综合操作实践包含15个典型临床病例，每个病例设计成几个护理情景，内容涉及基础护理、专科护理的理论知识和操作、健康教育、心理护理、伦理、法律等知识［6］；每个情景下设置了2～3个任务。任务中除了常见病、多发病、急危重症的护理理论和技能的知识点外，还融入了职业道德、团队合作、护患沟通、医护沟通、人文护理、依法行护、质疑评判、成本效益等内容。采用情景模拟法结合角色扮演法。

1.2.3.2 示范：老师以完成一系列具体的护理技能操作为线索，将人文教学内容巧妙地隐含在每个情景下的任务中。同时，教师引导学生边学边做完成相应的“任务”。在整个教学中，教师—言—行中都体现出人文关怀的元素，如练习期间，教师进行巡视，学生遇到困难时，教师及时给予帮助，态度自然亲切，言行间体现对学生的平等、宽容、关爱，展示人文关怀的细节，给学生树立人文关怀的榜样。

1.2.3.3 体验与实践：小组成员通过小组讨论、文献查阅提出解决问题的思路和方法，通过学生相互间的角色扮演进行具体的操作、情景演练与情感体验，这种方法能培养学生在专业技能训练中进入职业角色，通过真实的情景模拟体验“患者”的需求，团队合作的重要，人际沟通的技巧，有意识强化人文关怀理念，培养人文关怀的能力。

1.2.3.4 导悟：在情景模拟、示范或者总结等环节组织学生进行讨论，分享学习过程中遇到的困惑、收获等，特别包括对人文关怀的体验、感悟等。

1.2.3.5 反思：讨论课4学时。根据教学需要，在情景模拟、示范或者总结等环节组织学生进行讨论，分享学习过程中遇到的困惑、收获等，特别包括对人文关怀的体验、感悟等。反思实践效果：每名学生课后书写1份反思报告，并在小组讨论会上交流人文关怀实践感悟，逐渐内化成一种职业行为。

1.3 考核及评价方法

1.3.1 关爱能力评价表［7］共37个条目，包括耐心、理解、勇气3个维度，分别测量耐性和韧性，对自己和他人及周围环境的了解程度，处理未知情况3方面的关怀能力。量表采用Likert 7级评分，从“强烈反对”到“强烈赞同”分为7级评分，条目“4、8、10、11、12、13、14、16、19、26、28、29、32”为反向评分，其余条目为正向评分。翻译后CAI的信度为0.86，折半信度为0.82。

1.3.2 综合能力考核课程结束后教师通过综合能力培训考核表来衡量学生的学习效果；小组成员需要自评、互评，包括对教学模式的感知、建议和意见；每名学生在课程接受后完成反思报告1份；其中综合能力评价通过案例汇演的方式进行考核，总分为100分，内容涵盖以下方面：考核包括护理综合技能操作及护生的人文关怀品质2个方面。护理综合技能操作操作评分为70分，主要考核护生对护理综合技能操作的规范性和熟练程度，包括职业道德素质（14%）、专业知识（21%）、实践技能（21%）以及沟通能力（7%），团队协作（7%）；人文关怀品质主要考核人文关怀的感知、知识、理念、能力4个方面，评分为30分，采用人文关怀品质测评量表［7］，共29个条目，采用Linkert 5级评分，每题最低得分1分，最高得分5分，经信、效度检验，该量表的 Cronbach’s系数为0.91，各维度的 Cronbach’s系数为 0.71～0.85［8］。其中人文关怀感知和理念，通过问答方式来考核，人文关怀感知能力在护理综合能力作过程中进行考核。考核的题目由护生在题库里抽取，同时由3名教师打分，其中2名为学院老师，1名为临床带教老师。评分后取平均值。

1.3.3 教学效果评价自制教学效果评价调查护生对教学效果的评价，共8个条目，每个条目有“是”和“否”两个选项，认为教学效果有效，选“是”，反之则选“否”。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用率表示，采用独立样本t检验或配对t检验。

2 结果

2.1 两组护理本科生教学前后CAI得分见表1。

2.2 教学后两组护理本科生综合能力测评与人文关怀能力测评得分见表2。

2.3 教学后两组护理本科生教学效果见表3。

表1 两组护理本科生教学前后CAI得分（分s）

表2 教学后两组护理本科生综合能力测评与人文关怀能力测评得分（分s）

表3 教学后两组护理本科生教学效果

3 讨论

3.1 融入了人文关怀体验的课程培养模式有利于提高护理本科生人文关怀及职业素质表1显示，本研究中对照组仅CAI耐心维度得分高于教学前（P＜0.05），而观察组CAI各维度得分及总分均高于教学前且高于对照组（P＜0.05），操作考核中人文关怀品质评分高于对照组（P＜0.05），对教学有利于培养敬业精神和责任意识等方面的评价高于对照组（P＜0.05），提示传统教学模式与融入人文关怀教育的教学模式对提高护生人文关怀素质是有效的，但融入人文关怀教育的模式对提高人文关怀素质、职业素质方面要优于传统教学模式。这可能是因为在护理人文关怀教学模式中，教师创设临床模拟情境，运用角色扮演的教学方法，使学生通过切身体验来培养对角色的敏感性和移情体验能力。融入人文关怀的教学模式摒弃了传统教学模式的讲解—分解—讲解的循环刻板的模式。采用“设境—示范—体验—实践—导悟—反思”的教学过程，在模拟情景环节中，护生在通过模拟临床情景进行角色扮演的过程中，学会换位思考，体会到患者所承受的心理和身体的双重压力，领悟到护士敬业爱岗的意义及人文关怀的意义；在教师的示范环节中，护生获得了人文关怀的榜样示范；在讨论环节中，护生通过交流互动，整合了对关怀的理解；护生完成课后的人文关怀感悟日记，使人文关怀的体验、感知、理念得到强化，通过一系列教学环节培养护生敬业精神、责任意识和人文关怀素质，在日后的临床护理工作中能以患者为中心，更好地完成优质护理服务。例如在青霉素过敏案例学习过程时，设计这样的一个情境：患者为聋哑人，产后5 d，急性乳腺炎。教师引导学生思考：聋哑产妇会有怎样的社会心理反应，产生什么样的人文关怀需要？护士应该如何在青霉素皮试中如何表达人文关怀？在设计了这样1个病例后，简单的皮试操作会因为特殊“患者”的存在变得复杂起来。扮演者在讨论时说：“当我由于眼盲耳聋而无法完成生活自理时，除了希望得到生活护理，我非常希望护士能关心我，给我情感支持。这种体会是在书本上学习不到的”。学生通过扮演患者角色，深刻体会到患者心理上对人文关怀的需求，会发自内心地关心对方，自然而然的形成了关怀的“护患关系”。

3.2 融入人文关怀教育的教学模式有利于提高护生学习兴趣和护理综合实践能力这可能是由于在融入人文关怀教育的教学模式中，护生在完成教师布置的任务及情景剧过程中，学习的兴趣和主动积极性被激发，对枯燥的临床操作实践过程有了更直观的理解，并且护生进行情景剧的表演，使操作技能得到练习，记忆得到强化，从而使护生对护理操作实践过程有了更规范的认识。此外，护生在准备情景剧过程中，通过分析案例，查找资料，布置模拟场景，寻求老师帮助等，学会分工与合作，相互接纳和支持，学会分析、处理、解决问题，从而使团队协作、解决问题的能力得到了提高。

3.3 融入人文关怀教育的教学模式有利于提高护生沟通、团结协作及解决问题的能力融入人文关怀教育的教学模式中，护生通过情景模拟、角色扮演等，能更好地学习如何接触和理解患者，语言表达能力和沟通交流能力得到提高。此外，护生在准备情景剧过程中，通过分析案例，查找资料，布置模拟场景，寻求老师帮助等，学会分工与合作，相互接纳和支持，学会分析、处理、解决问题，从而使团队协作、解决问题的能力得到了提高。本研究中，观察组对教学有利于提高沟通交流能力、团结协作能力及解决问题能力等方面的评价高于对照组（P＜0.05），提示融入人文关怀教育的教学模式有利于提高护生沟通、团结协作及解决问题的能力。

4 小结

在将来的护理教学中应进一步完善和规范考核系统，如何使用相关量表结合体验报告考核护理本科生实习前后关怀能力的变化，并建立相适应的教学模式。这不仅要进一步提高教师的人文素质水平，也要全方位关注护理本科生的综合能力，包含职业情感、关怀能力、团结协作能力、沟通能力等，积极开展有助于提升其各项能力的实践活动，帮助其将专业与关怀相融合，培养符合时代需求的高素质护士。

［1］陈英.临床护理实践中护生人文精神的塑造［J］.护理学杂志，2013，28（20）：17-18.

［2］刘建波，李章章，黄俭强.重点大学护理本科生专业认同感研究［J］.护理研究，2010，24（12C）：3316-3317.

［3］周英，郝燕萍.我国高等护理教育中人文教育现状分析与对策［J］.护理管理杂志，2010，10（5）：347-349.

［4］彭银英，史瑞芬，夏菱.本专科护生实习后职业认同感状况调查［J］.护理学报，2009，16（2A）：21-23.

［5］Watson J.Nursing：the philosophy and science of caring［M］.Boulder，CO：？University Press of Colorado，2008.

［6］张翠娣，廖晓琴，季晓鹏，等.护理综合操作实践课程的构建与实践［J］.中华护理教育，2012，9（10）：445-447.

［7］马芳.四川省护理本科生关爱能力调查分析和培养策略研究［D］.成都：四川大学，2006.

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1009-8399（2017）05-0094-04

2016-11-08

鲁剑萍（1968—）女，主管护师，本科，主要从事临床护理与教育。