品管圈在弹力袜穿着质量改进中的应用

邹燕红，周伟明，刘金玲

（广州医科大学附属第二医院血管外科，广东 广州 510260）

品管圈在弹力袜穿着质量改进中的应用

邹燕红，周伟明，刘金玲

（广州医科大学附属第二医院血管外科，广东 广州 510260）

目的运用品管圈管理理念积极探寻并解决下肢静脉曲张患者在使用弹力袜过程中出现的问题，减少弹力袜穿着错误率，提升弹力袜穿着质量。方法 组建品管圈（QCC）质量控制小组，以降低患者弹力袜穿着错误率为主题，对品管圈活动开展前的现状进行调研，分析弹力袜穿着错误率高的原因，制定相应对策并落实。结果 品管圈活动开展后，下肢静脉曲张患者弹力袜穿着错误率由活动前的39.5%降至14.3%。结论 通过品管圈管理理念的实施，不仅可降低下肢静脉曲张患者弹力袜穿着错误率，提升弹力袜穿着质量，还提升了科室护士的团队精神和沟通协调能力，增强了圈员们的活动信心和责任荣誉。

品管圈；弹力袜；质量改进

下肢静脉曲张是血管科常见病种之一，而医用弹力袜是唯一有效、简捷、方便的压力治疗方式，常被用于防治下肢静脉曲张及预防下肢静脉血栓形成[1]。品管圈（quality control circle，QCC）是相同、相近或者互补性质的工作场所的人们自动自发组成的活动团队，通过相互协作、集思广益，并按照一定的活动流程，灵活运用科学统计工具及品管圈手法来解决现场工作中存在的问题[2]。我科在医院领导的号召及指导下，对本病区存在的需要持续改进的问题进行探讨，最终开展以降低患者医用弹力袜穿着错误率为主题的品管圈活动，并取得良好的效果，现报告如下。

1 对 象

选取2015年3月～2015年11月在我科就诊或住院的下肢静脉曲张并使用医用弹力袜的患者，其纳入标准如下：①患者能自行穿着医用弹力袜；②患者认知能力正常且自愿参与本研究。共收集97例患者，其中将2015年3月～2015年5月48例患者设为对照组，将2015年9月～2015年11月的49名患者设为干预组；两组患者在年龄、病情等方面比较无显著性差异，具有可比性。

2 方 法

2.1 成立品管圈小组

我科8人通过自愿自发的方式组成QCC小组，圈长由资深的护师担任，品管圈督导员由护士长及护理组长担任，其余5名组成圈员。QCC小组中主管护师2名，护师4名，护士2名。

2.2 确定圈名、圈徽

经过全体圈员共同探讨，确定小组名称为爱游圈，圈徽以一个大圈包裹巨形翅膀为设计形状，圆圈里的英文字义是“广州医科大学附属第二医院血管外科”，巨大翅膀是Vascular的首字母V组成，翅膀V字母代表血管外科的我们每一份子手拉手一起飞翔遨游在血管外科的广袤天空下，蓬勃进取，为血管外科患者提供更优质的护理服务。

2.3 选定主题

归纳本病区现存的、需要改进的问题主要有4个方面，按照护士重视程度、迫切性、可行性、圈员能力对其进行评分，最终确定分数最高的“降低患者弹力袜穿着错误率”为本次品管圈活动主题。

2.4 QCC活动程序

按PDCA的步骤进行[3]，即P阶段：主题确定、活动计划拟订、现状把握、目标设定、解析、对策拟订；D阶段：对策实施与检讨；C阶段：效果确认；A阶段：标准化、检讨和改进，共10个步骤。

2.5 调查患者弹力袜穿着错误的原因

针对对照组患者采取《血管外科弹力袜穿着情况登记表》对患者进行评估调查，调查结果显示其中19名患者弹力袜穿着错误，其错误率为39.5%；在该调查的基础上圈组成员针对其原因进行头脑风暴式的讨论，并通过鱼骨图进行分析，导致患者弹力袜穿着错误的原因主要有以下几个方面（如表1所示）。

表1 QCC活动前患者弹力袜穿着错误情况

2.6 护理持续质量改进策略

经过QCC小组头脑风暴法，按照“5W1H原则”即谁来做（WHO）、做什么（WHAT）、何时做（WHEN）、在何处做（WHERE）、为什么要做（WHY）、怎么做（HOW）[5]，就圈能力、可行性、经济性进行评价，根据评分结果确定对策[4]。包括加强护理人员弹力袜知识培训、提高宣教知晓率、提高弹力袜穿着规范性。由全体成员进行共同讨论，形成完善的操作流程规范，并对全科人员进行统一培训，提高护理人员操作规范性。

3 效果评价

开展QCC活动后，再次使用《血管外科弹力袜穿着情况登记表》对干预组49名患者进行评估调查，调查结果显示其中7名患者弹力袜穿着错误，其错误率为14.3%，较对照组有了大幅度的下降，见表2。

表2 QCC活动后患者弹力袜穿着错误情况

4 讨 论

下肢静脉曲张是指各种原因导致下肢静脉充盈、淤滞，进而使静脉壁扩充、变性、变形，出现不规则的扭曲和膨出，是血管科常见疾病之一[5]。据有关报道，下肢静脉曲张的发病率随着年龄的增长而逐步升高，成年人发病率达20～50%；且女性略高于男性[6]。医用弹力袜的特点在于压力梯度变化设计，即将最大的压力设计在脚踝部，并形成强有力的压力支撑，然后顺着脚部向上逐步减小压力[7]。这种压力梯度改变不仅可以促进下肢静脉血液回流，改善血液淤滞状态，营养局部肌肉组织，而且通过对局部肢体表面均匀施加弹性压力，可使扭曲、膨出的浅静脉被动回缩，使下肢静脉血液能够进行良好的循环，最终快速缓解患者患肢酸胀、疼痛、沉重等不适症状，确保治疗的安全和有效。

QCC作为一种科学的管理工具，通知自下而上和全员参与的质量改进，可增强了医护人员自发解决问题的意识和能力，圈员通过头脑风暴法、集体讨论，拟定和实施相应对策；首先，加强对全体护士和患者对弹力袜相关知识的培训，确保其认识弹力袜防治下肢静脉曲张的重要性，使患者更好的按时按规范穿着弹力袜。其次，加大弹力袜相关知识的健康宣教力度，提升知晓率；通过多种途径多种方式，如宣教小册子、墙报、视频等尽可能的向患者宣教弹力袜的相关知识，让其从意识上认识到穿着弹力袜的重要性，并督促其自觉按要求穿着弹力袜。再次，形成规范的流程指引，并加强质控；圈员们共同探讨出弹力袜穿着规范，并成立质控小组，小组成员对患者穿着弹力袜的实际情况进行反馈，及时了解其中存在的问题并及时有效处理，以保证患者能自觉遵循。本研究表明通过QCC干预，干预组患者能按时按规范正确穿着弹力袜，这将能保证弹力袜的有效治疗性，促进疾病的康复，在临床值得进一步推广。

此外，本次QCC活动开展中，我们加强营造优质氛围，并强化护士内部的培训，首先应明确护理工作的现状，再通过团队的协作制定详细的实施方案；本研究以降低患者弹力袜穿着错误率为中心，通过紧紧围绕临床护理工作中存在的问题进行质量改进，提高患者穿着弹力袜的正确率，值得在临床中进一步推广。

[1] 李燕,杨彩云,王若,等.弹力袜用于下肢静脉曲张术后患者的治疗研究[J].河北医科大学学报,2016,37(8):920-922,926.

[2] 方桂珍.在护理人员中推行品管圈活动的探讨[J].护理研究,2008,22(12):1103-1104.

[3] 章飞雪,于燕燕,徐枝楼,等.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用[J].中华护理杂志,2013,48(2):127-130.

[4] 周莹,郭虹,贾贵兰,等.品管圈管理在护理人员分层培训中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2017,2(10):151-152.

[5] 仇国丽.下肢静脉曲张术后并发症的预防及护理[J].中国实用护理杂,2011,27(2):78.

[6] 马运苗,赵惠敏,李兴方,等.优质护理在原发性下肢静脉曲张患者围手术期的应用[J].吉林医学,2014,35(1):199-200.

[7] 李情洁,刘芯君,游进会,等.压力干预在静脉曲张微创术后患者中的应用效果研究[J].护理实践与研究,2017,14(2):68-70.

R473.3

B

ISSN.2095-8242.2017.051.10020.02

本文编辑：李新刚