右美托咪定联合舒芬太尼在老年骨关节术后镇痛的疗效观察

曹专平，吴 论，郭能起，戚志超

（广东省中山市中医院麻醉科，广东 中山 528400）

右美托咪定联合舒芬太尼在老年骨关节术后镇痛的疗效观察

曹专平，吴 论，郭能起，戚志超

（广东省中山市中医院麻醉科，广东 中山 528400）

目的探讨右美托咪定联合舒芬太尼在老年骨关节术后镇痛的临床疗效。方法 将2016年3月～2017年3月我院收治的96例老年骨关节患者随机分为观察组（48例）和对照组（48例），两组均行气管插管下全麻，观察组采用右美托咪定联合舒芬太尼术后镇痛，对照组单用舒芬太尼术后镇痛，比较两组患者术后4、8、12、48 h镇静、镇痛评分及不良反应发生情况。结果 观察组患者术后4、8、12、48 h Ramsay评分均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；相比于对照组，观察组患者术后4、8、12、48 h VAS评分显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组术后不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 右美托咪定联合舒芬太尼用于老年骨关节术后镇痛具有很好的镇静和镇痛效果，不良反应少，值得在临床上推广应用。

骨关节；右美托咪定；舒芬太尼；术后；镇痛

骨关节手术创伤大、疼痛剧烈，同时给患者的心理造成巨大伤害。老年患者由于自身身体机能减退，对手术操作耐受性差[1]。因此，对老年骨关节术后进行镇痛和镇静治疗必不可少。舒芬太尼属于一种常见的阿片类镇痛药，具有镇痛作用强、作用时间长等特点。作为一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，右美托咪定具有镇静和镇痛双重作用，且不会抑制呼吸[2]。本研究探讨右美托咪定联合舒芬太尼在老年骨关节术后镇痛的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年3月我院收治的96例老年骨关节患者作为研究对象，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级。排除标准：（1）伴有心、肝、肾功能障碍及合并高血压、糖尿病者；（2）合并血液系统疾病及呼吸系统疾病者；（3）不愿意配合治疗者。采用随机数表法将上述患者分为观察组（n=48）和对照组（n=48）。其中观察组男26例，女22例，年龄62～85岁，平均年龄（66.3±9.8）岁；对照组男27例，女21例，年龄61～83岁，平均年龄（65.9±9.2）岁，两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。患者或其家属对本试验方案了解并签署知情同意书，且试验方案通过医院伦理委员会。

1.2 麻醉方法

两组患者术前均常规禁食，均行气管插管下全麻，术前半小时肌注0.5 mg阿托品，进入手术室后密切监测患者生命体征，记录患者脉搏、血压、血氧饱和度及心电监护，依次静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、舒芬太尼0.2 μg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg和罗库溴铵0.5 mg/kg进行诱导麻醉，麻醉成功后气管插管并行机械通气，泵注6 μg/（kg·h）瑞芬太尼、5 mg/（kg·h）丙泊酚和吸入七氟烷1.0%～3.0%进行麻醉维持，期间可视情况追加罗库溴铵。术毕采用静脉镇痛泵进行术后镇痛，负荷剂量为4 ml，再以4 ml/h匀速注入，锁定时间设置为15 min，连续镇痛2天。对照组予以0.04 μg/（kg·h）舒芬太尼进行术后镇痛，观察组予以0.04 μg/（kg·h）舒芬太尼和1.0 μg/（kg·h）右美托咪定术后镇痛。

1.3 观察指标

观察指标包括两组患者术后4、8、12、48 h镇静评分、镇痛评分及不良反应发生情况，采用Ramsay镇静评分评估镇静效果，1～6分分别表现为烦躁、可安静合作、嗜睡且可听从指令、处于睡眠状态且可唤醒、呼吸反应迟钝、处于深睡状态且不可唤醒[3]。Ramsay评分4分及以上为过度镇静；采用VAS评分评估镇痛效果，无痛为0分，疼痛剧烈难以忍受为10分，评分越高表明疼痛越剧烈。不良反应包括心动过缓、恶心、呕吐及呼吸抑制等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行分析处理，计数资料以百分比形式（%）表示，比较采用x2检验，正态分布计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后镇静评分比较

观察组患者术后4、8、12、48 h Ramsay评分均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组患者术后Ramsay评分比较（±s）

表1 两组患者术后Ramsay评分比较（±s）

注：与对照组比较，＊P＜0.05

组别 术后4 h 术后8 h 术后12 h 术后48 h观察组（n=48） 3.6±0.5* 3.5±0.5* 3.5±0.6* 3.7±0.5*对照组（n=48） 2.3±0.2 2.2±0.3 2.4±0.3 2.3±0.4

2.2 两组患者术后镇痛评分比较

相比于对照组，观察组患者术后4、8、12、48 h VAS评分均显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

表2 两组患者术后VAS评分比较（±s）

表2 两组患者术后VAS评分比较（±s）

注：与对照组比较，＊P＜0.05

组别 术后4 h 术后8 h 术后12 h 术后48 h观察组（n=48） 2.1±0.3* 2.3±0.5* 2.5±0.6* 1.9±0.5*对照组（n=48） 3.8±0.6 3.9±0.5 4.1±0.8 3.2±0.6

2.3 两组患者术后不良反应发生情况比较

两组均未出现心动过缓和呼吸抑制，观察组未出现恶心呕吐，对照组出现2例恶心，1例呕吐，两组术后不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

骨关节手术疼痛剧烈，老年患者难以耐受，且会在很大程度上影响患者术后功能康复，降低生活质量，生理和心理均受到巨大损伤。术后予以镇痛治疗以提升患者舒适度可促进患者术后恢复。但老年患者常伴有诸多心肺疾病，身体代偿功能相对低下，因此对镇痛要求较高。目前临床上主要采用阿片类镇痛药进行术后镇痛，包括吗啡、芬太尼及瑞芬太尼等。作为一种最强效阿片类镇痛药，舒芬太尼在临床应用广泛。但其受体靶点广泛分布，极易导致诸多不良反应，如呼吸抑制、肌肉僵直及恶心呕吐等，且上述不良反应的出现与给药剂量和输注速度有关。右美托咪定属于一种新型高效α2受体激动剂，主要通过脊髓后角α2肾上发挥镇静和镇痛作用。既往研究[5]表明，右美托咪定有助于维持血流动力学稳定，同时减少阿片类药物消耗量。本研究得到观察组患者术后4、8、12、48 h Ramsay评分和VAS评分均明显优于对照组（P＜0.05）；且观察组未出现心动过缓和呼吸抑制，证实了在舒芬太尼镇痛基础上加用右美托咪定可发挥镇痛和镇静的双重效果。综上所述，右美托咪定联合舒芬太尼用于老年骨关节术后镇痛具有很好的镇静和镇痛效果，不良反应少，值得在临床上推广应用。

[1] 张 军,侯立朝.右美托咪定联合舒芬太尼在老年骨关节术后镇痛中的效果[J].西南国防医药,2016,26(4):359-361.

[2] 王 萍,丛海涛,徐韶怡.右美托咪定联合舒芬太尼在术后静脉自控镇痛中的应用[J].实用医学杂志,2011,27(2):290-292.

[3] 刘华程,李 军,张旭彤.不同剂量舒芬太尼用于老年脊柱手术后静脉自控镇痛的研究[J].实用医学杂志,2011,27(2):290-292.

[4] 杨保永,董 河,宋建防.右美托咪定联合舒芬太尼用于老年胸腔镜手术患者术后镇痛疗效观察[J].医学理论与实践,2016,29(1):11-13.

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ISSN.2095-8242.2017.051.9939.02

本文编辑：吴 卫