臀位剖宫产及经阴道分娩适应症临床分析

●赵朋

臀位剖宫产及经阴道分娩适应症临床分析

●赵朋

目的：对臀位剖宫产及经阴道分娩的临床适应证情况进行观察和分析。方法：从2015年3月起到2017年3月期间在本院进行臀位分娩的所有产妇中选取其中的78例作为本次的研究观察对象，根据剖宫产和经阴道分娩这不同的生产方式将这78例产妇分为剖宫产组和阴道分娩组，其中臀位剖宫产的有48例，臀位经阴道分娩的有30例，分别分析两种臀位分娩的临床适应症;观察和对比两组新生儿的Apgar评分以及产妇产后的并发症情况。结果：从两组新生儿的Apgar评分情况来看，两组新生儿的Apgar评分差异值P＞0.05，差异不具有统计学意义;从两组产妇的并发症发生情况来看，剖宫产组的并发症发生率为37.5%，显著高于阴道分娩组13.33%的并发症发生率，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：新生儿的Apgar并不受生产方式的影响，不过臀位剖宫产的并发症发生率较高，需要根据产妇的具体情况选择剖宫产或者阴道分娩。

剖宫产;阴道分娩;适应症

所谓臀位，指的是产妇在临产前胎儿的先露部位为臀部或者足部的胎位，是临床产科当中的一种常见异常胎位，对于臀位分娩的情况，如果没有及时采取恰当有效的处理会导致脐带脱垂、胎臂上举、颅内出血、新生儿窒息或者死亡等情况，严重者甚至直接威胁到母婴的生命和健康安全[1]。为了提高臀位分娩的安全性和新生儿的死亡率，本文对臀位剖宫产及经阴道分娩的临床适应症进行简要的探究和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2015年3月起到2017年3月期间在本院进行臀位分娩的所有产妇中选取其中的78例作为本次的研究观察对象，这78例临产妇都被确诊为臀位分娩产妇，根据剖宫产和经阴道分娩这不同的生产方式将这78例产妇分为剖宫产组和阴道分娩组，其中剖宫产组中的产妇有48例，阴道分娩组中的产妇有30例;48例剖宫产产妇的年龄为24-35岁，平均年龄为(29.71±3.21)岁，孕周为37-41周，平均孕周为(38.46±2.3)周;30例经阴道分娩产妇的年龄为25-34岁，平均年龄为(28.86±4.03)岁，孕周为37-42周，平均孕周为(39.12±1.6)周。两组产妇在年龄、孕周等基本资料方面的对比差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

对这两组产妇和新生儿的临床资料采用回顾性分析的方法进行回顾分析，充分了解两组产妇的临床资料和基本情况，内容包括产妇的产程时间、产妇的年龄、产妇的孕周，有剖宫产史经产妇距离上次剖宫产的时间、胎儿的预估体重等，并对比两组新生儿的Apgar评分和并发症的发生情况。臀位剖宫产和臀位经阴道分娩的临床适应症如下：臀位剖宫产的临床适应症：胎儿足位，临产妇的软产道还没有扩张;临产妇有胎儿娩出困难史或者难产史;产妇为高龄初产妇;胎儿的脐带先露、且胎盘前置、胎儿胎膜早破，有慢性胎儿窘迫的情况;产妇的骨盆异常;产妇曾有不孕症;臀位分娩的评分低于3分;胎儿的预估体重轻于3500g;胎儿的胎头与产妇骨盆不对称、胎儿的胎头处于仰伸状态等[2]。

臀位经阴道分娩的临床适应症：臀位情况属于单臀位，产妇的妊娠期超过36周，胎儿的胎头属于俯屈的状态、产妇宫口直径超过7cm，产妇的骨盆正常、胎儿的抬臀已经进入骨盆;产妇没有难产史和产科手术指证;产妇非糖尿病患者、非高龄初产妇;胎儿的预估体重在2500g-3500g之间;产妇没有剖宫产适应症[3]。

1.3 统计学分析

本文所有数据用 SPSS 17.5统计软件分析处理，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，并采用t检验，计数资料采用[n(%)]来表示，采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

首先，从两组的新生儿Apgar评分情况来看，剖宫产组的Apgar评分为9.12±0.43分，阴道分娩组的Apgar评分为9.21±0.35分;两组新生儿的新生儿Apgar评分P＞0.05，统计学没有意义。两组新生儿的预后及Apgar评分情况如表1所示。

表1 两组新生儿的预后及Apgar评分评分情况n(%)

其次，从两组产妇产后的并发症发生情况来看，在剖宫产组的48例产妇当中，产后出血的有12例，切口感染的有4例，切口液化延迟愈合的有2例;在阴道分娩的30例产妇中，产后出血的有4例，剖宫产组和阴道分娩组的并发症总发生率分别为37.5%、13.33%;剖宫产组的并发症总发生率显著高于阴道分娩组，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 结论

从上述结果的表1当中可以看出，臀位剖宫产和臀位经阴道分娩对新生儿的新生儿Apgar评分情况没有明显的差别，表明不同的臀位分娩对新生儿的Apgar评分没有明显的影响，从两组新生儿的吸入性肺炎、新生儿窒息、颅内出血等新生儿预后情况中可以看出，臀位经阴道分娩的新生儿发生吸入性肺炎情况、新生儿窒息情况、颅内出血情况均比臀位剖宫产组的稍微高出一点，但是组间差异并没有统计学意义，因此，从这一点来看，臀位分娩方式的选择对新生儿的预后情况并没有明显的影响。

从两组产妇产后的并发症发生情况来看，剖宫产组和阴道分娩组的并发症总发生率分别为37.5%、13.33%;剖宫产组的并发症总发生率显著高于阴道分娩组。

对于臀位分娩，随着近几年来医疗卫生事业的显著进步和医疗科技水平的不断提高，臀位分娩的成功率逐步提高，但提高臀位分娩成功率和提高新生儿及产妇预后很重要的一点是把握准臀位剖宫产和臀位经阴道分娩的适应症，只有根据产妇的臀位分娩具体适应症情况选择臀位分娩的方式，才是提高臀位分娩成功率的关键[4]。

(作者单位：西藏拉萨市尼木县人民医院)

[1]金全芳,黄光荣,王小波,李进,岳艳.剖宫产术后足月妊娠阴道分娩适应症的临床研究[J].川北医学院学报,2015,30(2)：195-197.

[2]甘霞.臀位剖宫产及经阴道分娩的适应症临床研究[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊,2016,16(87)49-50.

[3]王薇.臀位分娩方式选择对新生儿影响的临床研究[J].河北医学 ,2013,19(4)：561-563.

[4]甘霞.臀位剖宫产与阴道分娩对新生儿影响的临床对比分析[J].医药前沿 ,2015,5(33)：201-202.