应用掌长肌腱移植经骨隧道套圈法重建伸肌腱止点治疗锤状指患者的疗效分析

●韩洪伟

应用掌长肌腱移植经骨隧道套圈法重建伸肌腱止点治疗锤状指患者的疗效分析

●韩洪伟

目的：观察分析应用掌长肌腱移植经骨隧道套圈法重建伸肌腱止点治疗锤状指患者的疗效。方法：选取2014年5月到2016年5月间在我院就诊的锤状指患者80例，采用随机数法将患者随机分为观察组、对照组。对照组患者使用抽出钢丝法，观察组患者使用掌长肌腱移植经骨隧道套圈法。观察两组患者临床总有效率、并发症情况，并进行比较。结果：观察组临床疗效高于对照组，组间存在显著统计学差异（P＜0.05）；观察组患者术后并发症发生率低于对照组，组间存在显著统计学差异（P＜0.05）。结论：在治疗锤状指的过程中，应用掌长肌腱移植经骨隧道套圈法重建伸肌腱止点具有更好的临床治疗效果，且该方法可有效降低术后并发症的发生，具有较高的临床应用价值，值得应用推广。

掌长肌腱移植；经骨隧道套圈法；伸肌腱止点；锤状指

锤状指是指患者指伸肌腱末节指骨背侧两侧束的伸肌腱发生断裂，患者末节手指无法伸直，出现屈曲畸形[1]。临床对该病的治疗主要侧重于平衡远指间关节力，修复解剖关系，愈合支点。临床曾使用传统方法抽出钢丝重建伸肌腱止点，该方法可用于重建，但术后并发症发生率较高，效果不够理想[2]。应用掌长肌腱移植经骨隧道套圈法重建伸肌腱止点可起到更好的临床效果，且能减少术后并发症[3]。本研究中，笔者就我院就诊治疗的80例锤状指患者，随机分成两组，分别采用抽出钢丝法和掌长肌腱移植经骨隧道套圈法进行治疗，后一种方法取得了令人满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年5月到2016年5月间在我院就诊的锤状指患者80例，采用随机数法将患者随机分为观察组、对照组。观察组共40例，其中33例患者为男性，7例患者为女性，年龄范围20-46岁，平均年龄为（30.42±4.72）岁，闭合性损伤27例，开放性损伤13例。对照组共40例，其中32例患者为男性，8例患者为女性，年龄范围21-45岁，平均年龄为（31.06±4.68）岁，闭合性损伤26例，开放性损伤14例。两组患者的性别、年龄、损伤类型等指标相比，均不存在显著差异（P＞0.05）。

1.2 手术方法

对所有患者进行臂丛神经阻滞麻醉，对照组闭合性损伤患者在患指远指间关节的背侧位置作“H”切口，暴露远指间关节和末节指骨。对开放性损伤患者清创，显露伸肌腱断端。使用克氏针把远指间关节固定过伸位15°，充分游离患者伸肌腱近断端，在远节指骨基底背侧钻两孔，使用细钢丝“U”字缝合近端伸肌腱，穿出后收紧钢丝，使用纽扣进行固定。在一个半月后，抽出钢丝。

观察组闭合性损伤患者在患指远指间关节的背侧位置作“H”切口，横切口选择与远指间关节保持平行，皮肤全层切开，将伸肌腱断端与末节指骨基底背侧止点进行显露；对开放性损伤患者清创，显露伸肌腱断端。用克氏针在末节指骨基底背侧远端垂直骨干纵轴钻孔，在前臂掌侧远端切取掌长肌腱束，使用克氏针把远指间关节固定过伸位15°，掌长肌腱束穿过骨隧道，在末节指骨基底背侧进行交叉套圈，与伸肌腱近断端进行缝合。固定一个月后拔出克氏针。

1.3 观察指标与疗效判定标准

对患者进行术后8个月的随访，观察两组患者临床总有效率、并发症情况，并进行比较。

临床疗效使用手指总主动活动度（TAM）进行评定，掌指关节、近指间关节、远指间关节主动屈曲度和，减去各个关节主动伸直受限度，即TAM。关节伸直以0°为准。优：活动范围正常；良：TAM超过健侧75%；可：TAM超过健侧50%；差：TAM低于健侧50%。TAM功能优良率=（优+良）/总指数×100%[4]。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS19.0进行统计学处理，采用均数±标准差（±s）的方式表示，进行t检验与χ2检验，以P＜0.05表示数据间存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组临床疗效高于对照组，组间存在显著统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效对比（n，%）

2.2 两组患者术后并发症情况对比

观察组患者术后并发症发生率低于对照组，组间存在显著统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症情况对比（n，%）

3 讨论

锤状指多由手指远指间关节背伸动力装置破坏，远指间关节屈伸力失衡，屈曲力量过大，超过伸直力量，患者伸直负荷力臂延长，力学效应降低导致。临床恢复主要在于愈合期间维持远指间关节过伸位，以修复止点[5]。抽出钢丝法是临床使用的方法之一，但在使用抽出钢丝法重建伸肌腱止点的过程中，细钢丝在与近端伸肌腱呈“U”字缝合时，伸肌腱较薄，缝合中易撕脱肌腱，在使用纽扣固定钢丝时，肌腱易滑脱撕裂，加重患者创伤，此外，纽扣还能够压迫指腹部皮肤，影响血管供血。这些情况都易影响临床效果，增加并发症[6]。应用掌长肌腱移植经骨隧道套圈法重建伸肌腱止点可有效改善临床效果，降低术后并发症[7-8]。

在应用掌长肌腱移植经骨隧道套圈法的过程中，重建伸肌腱止点与患者终腱生理止点接近，结构更加可靠、有效、稳定，同时，还能修复伸肌腱缺损，促进生理力臂恢复，增加愈合强度[9]。抽出钢丝法在术后一个半月时才能够抽出钢丝进行关节练习，而该方法在一个月后即可拔出克氏针，进行关节功能练习，有助于患者及时进行康复锻炼，促进恢复[10]。

在本研究中，观察组临床疗效高于对照组，组间存在显著统计学差异（P＜0.05）；观察组患者术后并发症发生率低于对照组，组间存在显著统计学差异（P＜0.05）。

综上所述，在治疗锤状指的过程中，应用掌长肌腱移植经骨隧道套圈法重建伸肌腱止点具有更好的临床治疗效果，且该方法可有效降低术后并发症的发生，具有较高的临床应用价值，值得应用推广。

（作者单位：浙江省余姚市中医医院 手外科）

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