自拟覆芩汤治疗肾虚血热型先兆流产90例

志雄 瑞英

福建省莆田市第一医院中医科，福建 莆田 351100

自拟覆芩汤治疗肾虚血热型先兆流产90例

丁志鸿黄昇黄志雄丁振国黄瑞英

福建省莆田市第一医院中医科，福建 莆田 351100

目的观察覆芩汤治疗肾虚血热型先兆流产的临床疗效。方法选取180例肾虚血热型先兆流产患者随机分为两组，对照组90例给予黄体酮、绒促性素治疗；治疗组90例给予自拟覆芩汤治疗。结果治疗组总有效率为93.33%，对照组为84.44%，治疗组优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论覆芩汤治疗肾虚血热型先兆流产疗效较好，值得临床推广应用。

先兆流产；肾虚血热型；自拟覆芩汤

先兆流产为临床常见病，通常指妇女妊娠不足28周，表现为少量阴道流血、或伴有下坠感、疼痛、宫口未开、胎膜未破、妊娠物尚未排出等症状，且可继续妊娠者[1]。与自然流产、早产等不良妊娠结局存在相关性。在妊娠12周之前发生者，称为早期先兆流产；在妊娠12至28周发生者，称为晚期先兆流产[2]。先兆流产在中医诊治中可参照“胎漏”、“胎动不安”等辨证施治。“胎漏”以及“胎动不安”若未及时治疗，则可能发生“堕胎”、“小产”等严重后果。笔者运用自拟覆芩汤治疗肾虚血热型先兆流产，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2016年6月期间我院中西医结合妇科门诊和住院的180例肾虚血热型先兆流产患者，随机将180例患者分为治疗组和对照组。治疗组90例，平均年龄(27.89±3.1)岁，平均孕周(7.87±1.99)周，有自然流产史37例；对照组90例，平均年龄(28.13±2.9)岁，孕周(7.67±2.11)周，有自然流产史34例。两组年龄、孕周、自然流产次数等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《妇产科学》[2]拟定。病史:有停经史和早孕反应，有阴道流血，或伴有小腹疼痛或腰酸胀痛；妊娠试验:血、尿妊娠试验阳性；妇科检查:子宫颈口未开，子宫体软，大小与孕周相符；超声波检查:B型超声波检查子宫大小、孕囊或胚胎(胎儿)发育与孕周相符；其他:基础体温测定在36.7℃左右。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中医妇科学》[3]、《中西医结合妇产科治疗学》[4]制定。症见:妊娠期间阴道少量出血，色红，小腹坠痛或隐痛，腰酸痛，膝软，头晕耳鸣，口苦咽干，心烦不安，大便干结，舌红少苔，脉细数。

1.3 排除标准 B超排除葡萄胎、异位妊娠，并与可致阴道流血、腹痛的疾病如异常子宫出血、宫颈炎、盆腔炎及急性阑尾炎等进行鉴别。

1.4 疗效判定[3]治愈:经上述治疗3～5d，阴道流血止，腰部酸痛、腹部疼痛、小腹坠等症状消失，B超示孕囊正常大小、有胚芽、可见心管搏动、子宫大小与孕周相符，唐氏筛查无异常，直至3个妊娠月；显效:经上述治疗5～7d，阴道流血止，腰部酸痛、腹部疼痛、小腹坠等症状明显减轻，B超示孕囊正常大小、有胚芽、可见心管搏动、子宫大小与孕周相符，唐氏筛查无异常，直至3个妊娠月；有效:经上述治疗8～10d，阴道流血止，腰部酸痛、腹部疼痛、小腹坠等症状有所减轻，B超示孕囊正常大小、有胚芽、可见心管搏动、子宫大小与孕周相符，唐氏筛查无异常，直至3个妊娠月；无效:经上述治疗10d以上，阴道仍流血，或出血有增多趋势，腰部酸痛、腹部疼痛、小腹坠等症状无减轻或有加重趋势，B超检查子宫大小与孕周基本相符或小于孕周，妊娠结局不良的。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS13.0对数据进行分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组 黄体酮注射液20mg(浙江仙琚制药有限公司、生产批号：131106)，肌肉注射，1次/d；绒毛膜促性激素(马鞍山丰原制药有限公司、生产批号：130916)2000u+生理盐水2mL，肌肉注射，隔天1次。疗程12d。肌注12d症状未解，或之前有自然流产史，治疗延长至3个妊娠月。

1.6.2 治疗组 选用覆芩汤(经验方)治疗，药用覆盆子15g，菟丝子12g，桑寄生15g，杜仲15g，续断10g，白芍10g，黄芩9g，旱莲草10g，知母6g，竹茹9g。上述中药均统一由福建省莆田市第一医院中药煎药室煎制200mL/袋，冷却后置冰箱冷藏，需服用时，经开水烫至温热后直接饮用，每次1袋，2次/d。服用时间：饭后2h。疗程12d。服用12d后症状未解，或之前有自然流产史，治疗延长至3个妊娠月。

有阴道流血者需特别注意卧床休息，禁生冷辛辣刺激饮食以及发物；有流产史者，应避免过度劳累，禁止性生活。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗总有效率为93.33，优于对照组的84.44%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组不良反应情况比较 两组在用药期间均未发现明显的药物不良反应等。

3 讨论

《金匮要略》治以当归散、白术散。张介宾《妇人归》云：“凡妊娠胎气不安者，证本非一，治亦不同。盖胎气不安者，必有所因，或虚或实，或热或寒，皆可为胎气之病，去其所病，便是安胎之法。故而安胎之法，不可执，亦不可拟其月数，但随证随经，因其病而治之，方为至善。”叶天士《叶氏女科证治》化裁而来的长胎白术散、当归散、白术散以及长胎白术散，代表了养胎、安胎的寒热两种方法。当归散主治湿热，重在治肝；白术散主治寒湿，重在治治脾，都可调养肝脾去病而安胎。故养胎、安胎应辨证论治、因病而异。后世的千金保孕丸、安奠二天汤、寿胎丸等安胎之方，仍强调安胎、养胎需辨证论治，且更重视从肾入手。

朱丹溪《格致余论·胎自堕论》提出：“血气虚损, 不足荣养, 其胎自堕,或劳怒伤情,内火便动,亦能堕胎,推其原本,皆因于热”。笔者师从福建省第三批老中医药专家丁振国主任医师，丁老认为先兆流产以肾虚血热型为多见，自拟覆芩汤针对该病机理证型,治以固肾安胎，佐以清热凉血。方中首选覆盆子补肝益肾。《摄生众妙方》云：“添精补髓， 疏利肾气，不问下焦虚实寒热，服之自能平”。《本草蒙筌》云：“治肾伤精竭流滑。”《开宝本草》云：“补虚续绝，强阴健阳，悦泽肌肤，安和脏腑，温中益力，疗劳损风虚，补肝明目”。与菟丝子之补肾收摄药同用，善治胎动欲堕。再配白芍柔肝清热,缓急定痛,以固胎动。旱莲草滋阴养血,补肝肾,凉血生津而安胎,使阴足热退。《景岳全书》云:“桑寄生，主女子血热崩中胎漏，固血安胎”，桑寄生、续断补肝肾、益精血、固冲任兼能收敛,多用于肝肾精血亏虚之胎动不安、胎漏下血。黄芩可清热、止血、安胎，朱丹溪“黄芩乃安胎圣药，俗以黄芩为寒而不敢用，盖不知胎孕宜清热凉血，血不妄行，乃能养胎，黄芩乃上、中二焦药，能降火下行”，配竹茹、知母有清热化痰、除烦止呕、凉血安胎之功。全方用于肾虚血热型胎漏、胎动不安, 疗效好，且无明显不良反应，值得推广应用。

[1]吕连凤,边文会,陈慧娟.辨证治疗先兆流产、习惯性流产90例临床观察[J].中国医药学报，2004,1(6):384.

[2]丰有吉.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：58-61.

[3]张玉珍.中医妇科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007:210-224.

[4]罗颂平.中西医结合妇产科治疗学[M].北京：人民军医出版社，2008：210.

R714.21

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1007-8517(2017)19-0077-02

2017-08-16 编辑：穆丽华)

丁志鸿(1971-)，男，回族，本科，副主任医师，副教授，福建省第三批老中医药专家丁振国学术继承人，研究方向为中西医结合妇科及不孕不育。E-mail：ptdingzhihong@163.com