龙胆泻肝汤联合十八味欧曲膏治疗湿疹60例临床观察

2017-11-01

中国民族民间医药 2017年19期

青海省贵南县藏医院内科,青海贵南 813199

多杰索南

青海省贵南县藏医院内科,青海贵南 813199

目的观察龙胆泻肝汤加味联合藏药十八味欧曲膏治疗湿疹的临床效果。方法选取120例湿疹患者，随机分为对照组和研究组，每组各60例，对照组采用龙胆泻肝汤加味联合氯雷他定治疗，研究组采用龙胆泻肝汤加味联合藏药十八味欧曲膏治疗，比较两组临床疗效及治疗前后两组各类型湿疹临床症状评分。结果对照组和研究组治疗总有效率分别为76.67%、96.67%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后两组急性湿疹、亚急性湿疹及慢性湿疹的症状评分较治疗前均明显降低，且研究组降低程度优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论龙胆泻肝汤加味与藏药十八味欧曲膏联合治疗湿疹，疗效较好，具有重要的临床参考价值。

龙胆泻肝汤加味；藏药；湿疹；症状评分

湿疹是由多种因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病，临床常见症状为皮肤瘙痒、红斑、自觉灼热、苔藓化、丘疹等，病机复杂多样，具有病情顽固，易反复发作，病程长等特点，严重影响患者的身心健康及生活质量[1]。通常根据发病速度差异，分为急性、亚急性和慢性湿疹。急性湿疹发病迅速，具有多形性皮疹及渗出倾向，伴剧烈瘙痒[2]。亚急性湿疹由急性病变拖延4周以上，皮损迁延不愈而演变成亚急性，糜烂、渗出较急性期减轻，皮肤轻度增厚[2]。慢性湿疹是急性湿疹迁延3个月以上，亦有开始即表现为慢性湿疹[2]。针对湿疹临床上常采用糖皮质激素、抗组胺类药物进行治疗，但随着病程进展，其治疗效果常不尽人意。随着藏医藏药的不断发展，藏药十八味欧曲膏目前已被临床广泛应用于疑难皮肤杂症的治疗中。笔者观察龙胆泻肝汤加味联合藏药治疗湿疹的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月至2017年3月我院收治的120例湿疹患者作为研究对象，所有患者均符合《临床皮肤病学》中湿疹的诊断标准[4]，且排除其他皮肤病、3d内使用抗组胺药物、近1个月内使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，妊娠及哺乳期妇女、严重器质性疾病及药物过敏史者，患者自愿签署知情同意书。其中男63例，女57例，年龄19～68岁，平均年龄(42.86±3.57)岁，病程0.5～7年，平均病程(4.36±1.21)年。将所有患者随机分为对照组和研究组，每组各60例，对照组男30例，女30例，年龄19～67岁，平均年龄(41.87±3.21)岁，病程0.5～7年，平均病程(4.25±1.33)年，急性15例，亚急性22例，慢性23例；观察组男33例，女27例，年龄19～68岁，平均年龄(43.15±4.26)岁，病程0.5～7年，平均病程(4.29±1.42)年，包括急性14例，亚急性25例，慢性21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准[2]急性湿疹：急性发病，皮损由红斑、丘疹、水疱组成。集簇成片状，因搔抓常引起糜烂、渗出、结痂和化脓等改变，边缘不清，常呈对称分布；会出现剧烈的瘙痒症状。

慢性湿疹：多出现在面部、耳后、肘、腘窝、小腿、外阴和肛门等部位，而且伴有剧痒；可由急性湿疹反复发作导致，或开始即呈慢性；皮损较局限，浸润明显，境界清楚，多有色素沉着；常有急性发作。

亚急性湿疹：急性病变炎症减轻、渗液减少后，病程迁延，皮损以丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少数丘疱疹和糜烂或有轻度浸润。

1.3 纳入标准和排除标准患者符合疾病的诊断标准；对本研究知情同意；对治疗所用药物不过敏；无其他严重疾病等。排除标准：对本研究所用药物过敏的患者；患有其他严重疾病，影响观察结果的患者；失访患者和不按规定用药的患者等。

1.4 方法对照组采用龙胆泻肝汤加味联合氯雷他定(商品规格：10mg×8片；批准文号：国药准字H20050039；生产企业：北京星昊医药股份有限公司)治疗。龙胆泻肝汤组方：龙胆草、车前子(包煎)、生地黄、栀子各12g，当归20g，炒白术15g，黄芩、焦麦芽、川木通、柴胡、泽泻、广藿香、山楂、焦神曲各10g，甘草6g。发热者加知母10g，生石膏15g；便秘者加生大黄5g。水煎2次后取药汁约300mL分早晚两次服用，1剂/d。同时口服氯雷他定，10mg/次，1次/d，连续治疗两周。研究组采用龙胆泻肝汤加味联合藏药十八味欧曲膏治疗，龙胆泻肝汤加味同对照组，同时将十八味欧曲膏(天祝县藏医院，批号：2009-011)涂抹于患处，轻柔至吸收，1次/d，连续治疗2周。

1.5 观察指标比较两组临床疗效及治疗前后临床症状评分。

1.5.1 症状评分[2]①瘙痒。0分：无；1分：瘙痒轻微不明显；2分：瘙痒明显，使患者烦躁；3分：瘙痒严重，影响睡眠。②红斑。0分：无；1分：淡红色；2分：明显发红，按压后消退；3分：显著发红，按压不消退。③丘疹。0分：无；1分：1～2个/cm2；2分：3～5个/cm2；3分：≥6个/cm2。④苔藓化。0分：无；1分：表面粗糙，脱屑无隆起；2分：表面粗糙，脱屑边缘有隆起；3分：表面粗糙，脱屑边缘隆起明显。⑤皮损面积。0分：无；1分：<4%；2分：4%～7%；3分：7%～10%。对两组症状评分进行统计。

1.5.2 疗效判定[3]痊愈：皮肤瘙痒等临床症状基本消失，皮损面积消退90%以上；有效：皮肤瘙痒等临床症状明显改善，皮损面积消退30%～89%；无效：临床症状无明显变化，皮损面积消退29%以下。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 两组疗效比较对照组和观察组治疗总有效率分别为76.67%、96.67%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组治疗前后症状评分比较两组治疗后急性湿疹、亚急性湿疹及慢性湿疹的症状评分较治疗前均明显降低，且观察组降低程度优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后症状评分比较 (分

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

3 讨论

湿疹是皮肤科临床的常见病、多发病，其发病率占皮肤病的20%左右，有急性、亚急性、慢性之分，目前病因尚不明确[5]。中医认为，湿疹的病因多为肝郁气结、肝胆火甚、脾失健运、蕴湿化火等，因此常采用龙胆泻肝汤清肝经湿热、健脾益气进行治疗[6]。藏医认为湿疹属“黄水病”范畴，藏药十八味欧曲膏源于《四部医典》，具有活血化瘀、消炎止痒、清热燥湿、敛黄水、排脓血之功效，与龙胆泻肝汤联合应用可协同性的改善患者的临床症状，提高治疗效果[7-8]。

本研究结果表明，研究组和对照组治疗总有效率分别为96.67%、76.67%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后两组的症状评分较治疗前均明显降低，且研究组降低程度优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，龙胆泻肝汤加味与藏药联合应用可有效改善湿疹患者的临床症状，疗效较好，具有重要的临床参考价值。

[1]肖佼,王思农,伍筱铭,等.藏药十八味欧曲膏治疗慢性湿疹35例[J].中医外治杂志,2017,26 (01):5-7.

[2]赵辨. 临床皮肤病学 [M].3版.北京：人民卫生出版社， 2002.

[3]袁定贵.龙胆泻肝汤加减治疗湿疹临床疗效观察[J].内蒙古中医药,2014,33(23):12.

[4]柳文红,张博,王思农.藏药十八味欧曲膏对慢性湿疹模型大鼠INF-γ的影响[J].西部中医药,2013,26(11):66-68.

[5]全军中医药学会皮肤病专业委员会.湿疹皮炎中西医结合诊疗共识[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2009，8(5)：327.

[6]王思农,柳文红,张博.藏药十八味欧曲膏对DNCB致大鼠慢性湿疹模型的影响[J].中国皮肤性病学杂志,2013,27(07):719-721，732.

[7]吴栩,韦伟标.龙胆泻肝汤加味治疗湿疹验案[J].中国民族民间医药,2013,22(11):131.

[8]罗继红,覃倩倩.龙胆泻肝汤治疗湿热型慢性湿疹40例临床观察[J].长春中医药大学学报,2013,29(02):304-305.

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