HRCT诊断外伤性颞骨内耳损伤

赵芸芸，董季平*，宁文德，刘红生，张军俭，邬小平

(1.西安交通大学附属西安市中心医院放射科，陕西 西安 710003；2.第四军医大学西京医院放射科，陕西 西安 710032)

HRCT诊断外伤性颞骨内耳损伤

赵芸芸1，董季平1*，宁文德1，刘红生1，张军俭2，邬小平1

(1.西安交通大学附属西安市中心医院放射科，陕西 西安 710003；2.第四军医大学西京医院放射科，陕西 西安 710032)

目的探讨HRCT诊断外伤性颞骨内耳损伤的价值。方法对106例颞骨外伤患者进行HRCT轴位扫描，收集其中内耳损伤患者12例。应用Philips工作站，行颞骨(耳蜗、前庭、水平半规管、前半规管、后半规管)MPR并观察内耳损伤位置、类型及其相邻结构受累的情况。结果12例内耳损伤患者中，内耳骨折8例，气迷路3例，耳蜗异物1例；3例合并外伤性迷路骨化。结论HRCT扫描及MPR重建技术可清晰显示内耳受损情况，是诊断内耳损伤的有效方法。

体层摄影术，X线计算机；颞骨；内耳；创伤和损伤

内耳在感音及维持机体平衡方面有重要的作用，颞骨损伤累及内耳时应尽早诊断、及时治疗以尽可能保留听力。HRCT可清晰显示颞骨内细微结构，并可进行多种重建，对颞骨内耳损伤的诊断有重要价值。本研究旨在分析外伤性内耳损伤的临床和影像学特点，探讨HRCT诊断外伤性颞骨内耳损伤的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年2月—2016年7月于本院接受HRCT扫描的颞骨外伤患者106例，其中内耳外伤12例，男9例，女3例，年龄4～44岁，中位年龄28岁。患者均有耳外伤或颅脑外伤史，主要症状为听力下降、眩晕。12例内耳损伤患者中，9例有听力学资料、2例未接受听力检查、1例听力学资料丢失。听力检查结果：2例感音神经性耳聋、7例混合性耳聋，均存在气骨导差。

图1 患儿男，4岁4个月，右侧颞骨岩部横行骨折 A.骨折线跨越前庭(白箭)、后半规管壶腹部与前庭交界处(黑箭)； B.骨折累及后半规管壶腹部(箭)

1.2 仪器与方法 采用Philips Brilliance iCT 256层螺旋CT机，行颞骨各向同性轴位扫描。患者取仰卧位，以下眶耳线为轴位扫描基线，扫描范围自颞骨上缘至乳突尖端。扫描参数：电压120 kV，管电流300 mAs，螺距0.250，层厚0.67 mm，重建层厚0.335 mm，矩阵1 024×1 024，重建矩阵1 024×1 024，窗宽3 000 HU，窗位400 HU，骨算法重建。

1.3 图像后处理与分析 采用Philips EBW工作站，先观察轴位CT图像，判断可能存在的病变位置，然后行耳蜗、前庭、水平半规管、前半规管、后半规管MPR[1-2]，观察分析内耳损伤的位置、类型及其相邻结构受累情况。由2名颞骨疾病诊断经验丰富的医师共同评估原始轴位CT及MPR的内耳损伤情况，意见不一致时经协商达成共识。

2 结果

106例颞骨外伤中，12例(12/106，11.32%)存在内耳损伤。HRCT轴位及MPR显示内耳骨折8例，其中半规管受累2例、耳蜗和半规管同时受累1例、耳蜗和前庭同时受累1例、前庭和半规管同时受累3例、内听道受累1例；伴迷路骨化2例；气迷路3例，其中前半规管骨折并积气1例，镫骨底板前庭脱位、前庭积气1例，锤砧关节脱位，砧骨、镫骨复合体移位，镫骨移入前庭并前庭、水平半规管积气1例；耳蜗异物合并迷路骨化1例。见图1～4。

12例内耳损伤患者，按传统方法分类：颞骨岩部纵行骨折2例(2/12，16.67%)、横行骨折5例(5/12，41.67%)、混合型骨折2例(2/12，16.67%)、无明显骨折3例(3/12，25.00%)。按听囊是否受累分类：听囊受累10例(10/12，83.33%)、未受累2例(2/12，16.67%)。

除颞骨骨折外，8例伴颅骨或颌面部骨折，7例伴一侧面神经管损伤。

3 讨论

3.1 外伤性内耳损伤的临床特点 颞骨外伤累及内耳，临床表现为感音神经性耳聋、混合性耳聋、眩晕、外淋巴瘘等。按传统分类方法，横行骨折与感音神经性耳聋关系密切。本研究5例横行骨折中，2例出现感音神经性耳聋，1例为混合性聋，2例因未行听力检查听力情况不详。Little等[3]认为，听囊受累的颞骨骨折发生感音神经性耳聋是听囊未受累的25倍，并认为若按传统方法分类，各类型颞骨骨折的感音神经性耳聋发生率相似，故其预测感音神经性耳聋无特异性。本研究内耳损伤患者出现混合性耳聋，主要因颞骨外伤同时累及内耳和中耳。外伤性感音神经性耳聋患者出现眩晕，可能由于颞骨骨折累及前庭、半规管、前庭导水管或前庭神经。若无骨折，则眩晕可能是迷路振荡，神经根入口区剪切伤、脑干损伤等所致[4]。HRCT是评价前庭、耳蜗受累的最佳手段，本研究联合原始轴位CT、MPR可直观地显示外伤后前庭、耳蜗骨壁等受累情况。

3.2 外伤性内耳损伤的HRCT表现 本研究颞骨外伤累及内耳时HRCT的直接征象主要为内耳骨折、积气及迷路骨化；间接征象主要为鼓室及乳突蜂房积血或积液、面神经管受累。内耳骨折为头颅外伤后造成颞骨骨折波及内耳骨迷路，即半规管、前庭、耳蜗骨壁出现低密度骨折线；内耳积气即气迷路为迷路中出现低密度气体；迷路骨化为迷路内有纤维组织机化和钙质沉着，迷路内密度增高。鼓室及乳突蜂房积血或积液表现为受累侧鼓室、乳突蜂房内密度增高，出现小片状稍高密度影；面神经管受累表现为骨折线波及面神经管。

3.3 外淋巴瘘和迷路积气 外淋巴瘘是充满外淋巴的内耳(骨迷路)与含气的中耳和乳突腔之间的异常通道[5]。由于外淋巴腔与中耳间无自然通道，常由外伤破坏外淋巴和中耳腔之间的骨或软组织屏障形成。Goodhill等[6]曾提出创伤性的外淋巴瘘可能源自内爆或外爆机制，其最常见原因是听骨链直接外伤后镫骨底板半脱位或骨折导致前庭运动失调和听觉的感音神经性听力减退。创伤性外淋巴瘘的临床表现较复杂，症状包括持续性眩晕伴间断性感音神经性耳聋或传导性耳聋，常于受伤后24～72 h出现症状[7]。颞骨骨折累及内耳时某种程度上已经在内耳与中耳腔间形成病理通道，但出现内耳骨折能否等同于外淋巴瘘还有待商榷。笔者认为CT发现颞骨骨折累及镫骨底板、圆窗、耳蜗、前庭、半规管骨壁，伴中耳腔积液时应该高度怀疑外淋巴瘘。无颞骨骨折时，外淋巴瘘较难诊断，迷路积气及中耳腔内难以解释的渗出性液体可能是外淋巴瘘的继发征象[7]。

图2 患者女，26岁，左侧硾砧关节脱位，镫骨底板进入前庭内 A.左侧锤砧关节脱位，中耳腔内积血、积液(黑箭头)，前庭积气(长黑箭)，前庭内见小骨片(短黑箭)； B.左侧前庭(黑箭)、水平半规管积气(白箭)； C.22天后复查CT，左侧水平半规管、前庭积气吸收 图3 患者男，40岁，左侧颞骨骨折，左侧后半规管迷路骨化(箭) 图4 患者女，44岁，耳蜗圆窗龛异物(缝衣针) 左侧耳蜗底圈迷路骨化(A、B，短箭)，于圆窗龛水平见金属异物残留(A、B，长箭)

迷路积气也叫气迷路，最早由Mafee等[8]于1984年首次提出，表现为内耳和中耳腔异常通道导致的内耳积气。依据积气位置，气迷路分为耳蜗积气、前庭积气、半规管积气。气迷路可能是患者出现听力下降、耳鸣、耳闷胀感、眩晕的原因之一，其主要继发于颞骨骨折，耳气压伤、中耳手术、耳蜗植入术等[9-12]。外伤性气迷路较罕见，最常见原因为高处坠落，交通意外等，其相关症状包括急性听力丧失、眩晕等。气迷路最常发生于前庭或半规管，前庭或半规管与耳蜗同时受累是第二常见部位，而单纯耳蜗受累不常见，原因可能与相对于前庭、半规管，耳蜗的位置更靠近岩锥尖端，位置更低而影响气泡出现的位置有关[13]。气迷路患者听力测试结果较差，骨导、气导阈值均不同程度地提高，有镫骨病变的听力相对更差。听力恢复情况依据迷路积气的位置而定，48%前庭或半规管积气患者听力有所提高，前庭或半规管合并耳蜗积气的患者听力则无恢复[14]。故评估迷路积气的位置及蔓延情况对于治疗必不可少。当膜迷路发生严重外伤合并听囊骨折时，无论迷路积气位置，听力恢复均很差；若迷路损伤局限，听力则可恢复，但多数听囊骨折患者听力不易恢复。因此，认为外伤性气迷路是听力恢复不良的预兆。笔者认为，头部外伤后应立即行颞骨HRCT扫描，有助于发现气迷路及预测听力前庭功能，及时发现岩锥外伤。诊断气迷路主要依靠颞骨HRCT扫描，当CT发现前庭、耳蜗、半规管内出现低密度积气影，与周围界限清晰，即可作出气迷路的诊断，此时也提示存在外淋巴瘘。本研究1例患者因掏耳勺捅入左耳后出现左侧锤砧关节脱位，砧骨、镫骨复合体移位，镫骨移入前庭，中耳内的积气进入前庭窗，同时中耳腔、镫骨周围见软组织样密度影，笔者推测其成分除积血外，还有外淋巴液。随着病程的推移，迷路积气会逐渐被吸收，CT扫描可能为阴性[13]。

3.4 外伤性迷路骨化 迷路骨化是听囊发生感染、炎症、出血、破坏性病变修复的结果。其最常见原因是化脓细菌性迷路炎。外伤引起的迷路骨化较少见[15]。临床外伤引起迷路骨化的原因包括颞骨骨折、外伤异物等，但发生率很低。外伤性迷路骨化常是颞骨横向骨折、混合性骨折累及骨迷路的结果，CT表现为骨迷路腔密度增高。异物所致的迷路骨化罕见。本研究1例中年女性患者曾用缝衣针拨外耳道内的耵聍，针尖折断，颞骨HRCT表现为左侧耳蜗底圈内条状高密度影，是由于圆窗龛内金属异物(缝衣针尖)嵌顿，周围肉芽样组织包裹，继发左侧耳蜗底圈迷路骨化所致。

3.5 CT轴位、MPR重建技术 CT轴位可清晰显示内耳骨迷路的解剖结构，反映其前后、左右关系，利用透过性差异，可区分骨质、钙化高密度成分、软组织密度成分、液体低密度成分以及气体[16-17]，并清晰显示骨折线、迷路骨化、迷路积气、中耳腔积液等，有助于诊断各类内耳损伤。骨半规管在轴位像显示为点状或线状，水平骨半规管在轴位像有时显示为半圆形，前庭、耳蜗在轴位像表现为类圆形、短棒状低密度影。内耳骨迷路轴位图像与其大体解剖有较大差别，不利于空间整体印象的建立，利用颞骨容积扫描及双向调整MPR可使水平骨半规管和后骨半规管全程显示，94.3%上骨半规管全程显示，说明骨半规管并非均为规则的圆形或椭圆形，少数可扭曲走行，不在一个平面[1,18]。本研究利用双向调整MPR可完整、直观地显示内耳损伤位置、类型及其相邻结构受累的情况。

总之，轴位HRCT结合MPR对治疗和评估外伤性颞骨内耳损伤有重要价值。

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HRCTfordiagnosisofinternalearinjuriescausedbytemporalbonetrauma

ZHAOYunyun1,DONGJiping1*,NINGWende1,LIUHongsheng1,ZHANGJunjian2,WUXiaoping1
(1.DepartmentofRadiology,Xi'anCentralHospital,Xi'anJiaotongUniversity,Xi'an710003,China; 2.DepartmentofRadiology,XijingHospital,theForthMilitaryUniversity,Xi'an710032,China)

ObjectiveTo explore the value of HRCT for the diagnosis of internal ear injuries caused by temporal bone trauma.MethodsTotally 106 patients with temporal bone trauma were scanned by HRCT, and 12 patients with internal ear injuries were collected. MPR of temporal bone (cochlea, vestibule, horizontal semicircular canal, anterior semicircular canal and posterior semicircular canal) was performed on Philips workstation. The locations, types, and the involving structures were observed.ResultsAmong the 106 cases of temporal bone trauma, 12 cases were internal ear injuries, including 8 cases of fractures of inner ear, 3 cases of pneumolabyrinth, and 1 case of foreign body in the cochlea, which 3 cases complicated with traumatic labyrinthine ossification.ConclusionHRCT and MPR can clearly reveal internal ear injuries, which are effective methods for diagnosis of internal ear injuries.

Tomography, X-ray computed; Temporal bone; Ear, inner; Wounds and injuries

10.13929/j.1003-3289.201703177

R764.83; R814.42

A

1003-3289(2017)10-1493-04

陕西省社发攻关计划项目(2014K12-09)。

赵芸芸(1983—)，女，陕西安康人，硕士，主治医师。研究方向：头颈部影像诊断。E-mail: yunyunzhao1@163.com

董季平，西安交通大学附属西安市中心医院放射科，710003。E-mail: djp_xian@163.com

2017-03-31

2017-07-10