肌骨超声在类风湿关节炎评估中的应用研究

易东春

(四川省骨科医院 超声科，四川 成都610072)

肌骨超声在类风湿关节炎评估中的应用研究

易东春

(四川省骨科医院 超声科，四川 成都610072)

目的明确肌骨超声在类风湿关节炎(RA)评估中的应用价值，以期为临床诊疗提供参考。方法分析2015年1月至2016年12月我院收治的RA患者的临床资料。依据患者是否处于疾病活动期分为活动期组(DAS28评分≥3.2)及缓解期组(DAS28评分<3.2)。对比两组超声评分、C-反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，并分析超声评分与各项指标间的相关性及对疾病处于活动期的诊断价值。结果共纳入活动期组患者49例，缓解期组患者41例。活动期组患者超声评分(t=10.400,P<0.05)、CRP(t=19.220,P<0.05)及TNF-α(t=9.587,P<0.05)均显著高于缓解期组，差异均具有统计学意义。相关性分析显示活动期组患者超声评分与DAS28评分(r=0.700,P<0.05)、CRP(r=0.685,P<0.05)及TNF-α(r=0.670,P<0.05)水平均呈现显著正相关关系。ROC曲线分析显示，以16.29为截点值，超声评分诊断RA患者处于疾病活动期的敏感性为87.76 %，特异性为82.93 %，曲线下面积为0.87。结论肌骨超声在评估RA疾病处于活动期具有良好价值，且与传统评估方法具有良好的相关性,值得临床推广。

肌骨超声；超声评分；类风湿关节炎；诊断；活动期

(ChinJLabDiagn,2017,21:1741)

类风湿关节炎(RA)是一种以关节滑膜慢性、非特异性炎症为主要病理改变的系统性疾病。该病的发病机制并不清楚，但目前认为与遗传易感、环境污染等诸多因素密切相关，以女性患者多见[1]。由于该病具有一定致残性，提高其诊疗水平具有十分迫切的需求。当前放射影像学是RA诊断及判断疗效的主要检查方式，但存在放射性损伤或价格昂贵等缺点。随着超声设备的不断革新及超声诊断技术的不断进步，肌骨超声(MSUS)开始应用于RA的诊断，并取得一定效果[2]。本研究尝试分析MSUS对RA的评估价值，以期为临床诊疗提供参考。

1 资料与方法

1.1研究对象

分析2015年1月至2016年12月我院收治的RA患者的临床资料。所有患者均经临床及影像学检查明确诊断为RA，并排除以下情况的患者：合并严重肝肾功能障碍；合并其他自身免疫性疾病；合并活动性感染；合并严重代谢性疾病；临床资料缺失。依据患者是否处于疾病活动期分为活动期组(DAS28评分≥3.2)及缓解期组(DAS28评分<3.2)[3]。共纳入活动期组患者49例，缓解期组患者41例。两组一般临床资料比较未见显著差异(P>0.05)，详见表1。

表1 两组一般临床资料比较

1.2标准及检测

RA的诊断标准采用中华医学会风湿病学会推荐的《类风湿关节炎诊断及治疗指南》[4]。疾病活动度判断采用DAS28量表，该量表共计10分，分数越高代表疾病活动度越高[5]。每位患者均接受同一组超声医师所施行的MSUS检查，并计算超声评分，MSUS评估内容包括关节积液、骨质侵蚀、腱鞘炎、腱周炎及滑膜炎[6]。超声评分总分为0-36，分数越高提示病变活动越重[7,8]。抽取两组患者外周血5 ml，离心后取血清，检测RA疾病活动度的血液血指标，包括：C-反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。检测采用酶联免疫吸附法，依据说明书进行操作。

1.3观察指标

对比两组患者依据MSUS检查计算出的超声评分以及疾病活动度血液学指标；分析活动期组患者超声评分与DAS28评分及血液学指标间的相关性；分析超声评分对鉴别RA疾病活动与缓解的诊断价值。

1.4统计学方法

2 结果

2.1两组超声评分以及疾病活动度血液学指标比较

如表2，活动期组患者超声评分(t=10.400,P<0.05)、CRP(t=19.220,P<0.05)及TNF-α(t=9.587,P<0.05)均显著高于缓解期组，差异均具有统计学意义。

表2 两组超声评分以及疾病活动度血液学指标比较

2.2活动期组患者超声评分与DAS28评分及血液学指标间的相关性分析

活动期组患者平均DAS28评分为4.9±1.3。相关性分析显示活动期组患者超声评分与DAS28评分(r=0.700,P<0.05)、CRP(r=0.685,P<0.05)及TNF-α(r=0.670,P<0.05)水平均呈现显著正相关关系。见图1。

图1 活动期组患者超声评分与DAS28评分及血液学指标间的相关性

2.3超声评分对鉴别RA疾病活动与缓解的诊断价值

如图2，ROC曲线分析显示，以16.29为截点值，超声评分诊断RA患者处于疾病活动期的敏感性为87.76 %，特异性为82.93 %，曲线下面积为0.87。

3 讨论

RA是一种主要累及手、足小关节的炎症性疾病，该病呈现慢性、进行性发展，可导致关节畸形甚至功能完全丧失。RA的病程规律表现为活动与缓解相交替的特点，虽然该病不能根治，但疾病处于活动期时需要及时干预。临床上评估RA是否处于活动期的主要方法为影像学检查，例如X线及CT等。但这些检查属于具有放射性损伤的检查。亦可采用MRI对RA进行检查和评估，MRI对软组织及关节滑膜的分辨率较高，是一种较为理想的评估手段。但MRI的价格较高，不适宜反复检查。随着超声技术的不断革新，其评估疾病的范围和评估质量越来越理想。其中MSUS对RA的评估逐渐体现出优势，包括：无创、价格低廉、可反复检查以动态评估等[2]。本研究尝试分析MSUS对RA疾病的评估价值，重点分析其对疾病处于活动期的判断价值。

图2 超声评分对鉴别RA疾病活动与缓解的诊断价值

本文结果显示，活动期组患者超声评分、CRP及TNF-α均显著高于缓解期组患者。本项目对疾病处于活动期的判断标准为DAS28评分，此评分系统是国际公认的评估RA疾病状态的量表评分系统[5]。CRP是一种非特异性急性期反应蛋白，其在感染、炎症及应激等病理生理过程中均会表达升高。CRP是评估RA疾病活动度的经典指标，多项研究均显示其与RA的病理学改变程度密切相关[9,10]。TNF-α是RA疾病活动期的活跃促炎介质，也是造成关节滑膜破坏的主要炎症介质[11]。临床上亦有采用TNF-α单抗治疗RA，效果较佳[1]。因而TNF-α也是评估RA疾病活动的良好指标。此外，我们采用相关性分析显示，活动期组患者超声评分与DAS28评分、CRP及TNF-α均呈现显著正相关关系。这提示超声评分与传统疾病活动指标具有良好的相关性。我们进一步采用ROC曲线分析发现，以16.29为截点值，超声评分诊断RA患者处于疾病活动期的敏感性及特异性均超过80%。这进一步证实了MSUS对RA疾病活动的判断价值。由于本研究样本量有限，所得结果尚需更大样本量的研究以矫正。

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Thevalueofmusculoskeletalultrasoundinevaluationofrheumatoidarthritis

YIDong-chun.

(SichuanProvincialOrthopedicHospital,Chengdu610072,China)

ObjectiveOur study was aimed toanalyze the value of musculoskeletal ultrasound in evaluation of rheumatoid arthritis.MethodsClinical data of patients with rheumatoid arthritis

treatment at our hospitalfrom 2015 to 2016 were analyzed.Patients were divided into two groups by whether suffer from active disease,Group A:yes;Group B:no CAE.The ultrasound scoring,C-reactive protein (CRP) and tumor necrosis factor-α (TNF-α) were compared between the two groups.ResultsA total of 90 patients were analyzed,Group A 49 cases,Group B 41 cases.Group A patients had higher levels of CRP,TNF-α and ultrasound scoring than these of Group B patients,the difference was statistically significant(P<0.05).Correlation analysis showed that,for Group A patients,the ultrasound scoring had significant positive correlation with ultrasound scoring(t=10.400,P<0.05),CRP(t=19.220,P<0.05) and DAS28(r=0.700,P<0.05).ROC analysis showed that the ultrasound scoring cut-off point value of 16.29,as used for the diagnosis of active disease for RA,provided a sensitivity of 87.76%,a specificity of 82.93%,an AUC of 0.87.ConclusionMusculoskeletal ultrasound can be used as a diagnostic tool for RA patients,which deserved the clinical expansion.

musculoskeletal ultrasound；ultrasound scoring；rheumatoid arthritis；diagnosis；active phase

R445 R593.22

A

2017-03-17)

1007-4287(2017)10-1741-03