阴道镜检查在宫颈癌筛查中的应用评估

●彭晶

阴道镜检查在宫颈癌筛查中的应用评估

●彭晶

目的：探讨阴道镜下宫颈活检准确度的常见影响因素。方法：对我院收治的292例患者，回顾性分析其TCT、Hr-HPV以及阴道镜下宫颈活检病理的结果，并进行分析统计，根据术后病理结果判断活检病理结果准确度分析影响活检结果准确度的因素。结果：三种筛查方法中，以Hr-HPV的阳性例数和敏感性最高；≤2个部位活检患者的漏诊率也明显高于＞3个部位活检患者的漏诊率（P＜0.05）。不同转化区的漏诊率也存在差异，以Ⅰ型转化区的漏诊率最低，两两之间存在统计学差异（P＜0.05）。结论：阴道镜对宫颈病变具有直观性，但其诊断正确性有待提高，提高阴道镜的操作技能，改进图像质量，尤其是多点取活检是降低宫颈癌漏诊率的关键。

阴道镜；宫颈癌；TCT

宫颈癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一。目前，据统计宫颈癌的发病率逐渐上升，且发病呈年轻化趋势。宫颈癌前病变是宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN），目前的研究认为早期发现、诊断、治疗CIN是预防宫颈癌最有效的方法。阴道镜下宫颈活检是诊断宫颈上皮内瘤样病变最常用的方法，但是临床上阴道镜下活检对CIN的诊断准确性并不令人非常满意[1]。本研究收集我院292例患者的病例资料进行回顾性分析，旨在评价阴道镜在宫颈癌筛查中的价值并探索影响阴道镜下宫颈活检准确度的常见影响因素。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2013年6月至2015年4月期间在我院行TCT、阴道镜及高危型人乳头瘤病毒（High-risk HPV，Hr-HPV）检测的292例患者，所有患者的年龄25-74岁，平均年龄为41.3岁，所有患者经病理分析提示存在宫颈病变的患者。

1.2 阴道镜检查

电子阴道镜采用深圳金科威公司的SLC-2000B阴道镜数字成像系统。普通患者应避开月经期，检查前24h内禁止性生活或阴道用药。

1.3 Hr-HPV检测

暴露宫颈，擦净宫颈分泌物，然后将无菌棉签插入宫颈内停留5s，随后旋转3周后取出棉签，放置在装有生理盐水的密闭无菌的试管中，送至实验室检测。

1.4 TCT检测

扩开阴道，用棉签擦去宫颈分泌物，应用TCT宫颈管刷收集宫颈外口及宫颈管内脱落细胞，放入保存液中送至实验室，采用薄层液基细胞学技术进行检测。TCT结果以2001年伯塞斯达诊断标准（the bathesda system, TBS）进行分级报告。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件分析进行数据分析，计数资料采用完全随机设计的卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三种检测方法的阳性例数及敏感性

在TCT、Hr-HPV以及阴道镜这三种检测中，以Hr-HPV的阳性例数和敏感性最高，且两两组间存在统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 三种检测方法的敏感性比较Table1 The comparison of sensitivity of three detections

2.2 宫颈活检病理与术后病理诊断的结果

将所有患者的阴道镜下活检的结果和术后病理的检查结果进行比较，278例患者阴道镜下活检与术后病理检符合244例（83.56%）；病理级别上升40例（13.69%），其中漏诊宫颈癌28例（9.59%），见表2。

表2 活检病理和术后病理的诊断结果Table2 Results of cervical biopsy pathology and pathology after surgry

2.3 阴道镜下活检漏诊宫颈癌的相关因素

根据临床数据统计分析后发现，＜40岁与≥40岁患者宫颈活检的漏诊率分别为24.52%和12.37%，且具有统计学意义（P＜0.01）；≤2个部位活检患者的漏诊率为14.87%，而＞2个部位以上活检的患者漏诊率为6.19%，两组的差异也具有统计学意义（P＜0.05）。另外，宫颈转化区为 I型、Ⅱ型、Ⅲ型者活检的漏诊率分别为20.94%、32.58%以及36.36%，统计后表明三组中两两之间均存在统计学差异（P＜0.05），见表3。

表3 不同观察指标下活检病理误诊率的比较Table 3 The comparison of missed diagnosis rate under different observation indexes

3 讨论

据报道早期发现宫颈癌，患者的治愈率可以达到99%，5年平均生存期也达到45%以上[2]。目前对于宫颈癌的诊断，国内都支持“三阶梯式”诊断过程，即TCT-阴道镜-活检。

我们的研究发现，三种检查中以Hr-HPV检测的敏感性最高，阴道镜下活检提高了诊断的准确性。很多研究者认为将三者联合检查可以提高筛选的阳性检出率以及敏感性[3]。宫颈活检的准确性还和患者的年龄、活检的数量以及转化区的类型密切相关。宫颈癌的防治需要进一步加强宫颈疾病的科普宣传及有计划地普查。对于高危患者，我们应该结合多项检查从而提高患者诊断的准确性。阴道镜作为妇科疾病常用的一种检查方式，在充分发挥其检查优势基础上也应该要认识其局限性，从而提高阴道镜下活检的准确性，避免漏诊及误诊。

（作者单位：江苏大学附属人民医院）

[1]徐丹, 姜旭珍.阴道镜下活检诊断CIN的准确性及其漏诊宫颈癌的相关因素分析.中国计划生育学杂志.2014(08)∶544-6+65

[2]雷雅男.阴道镜在宫颈癌筛查中的应用评估.中国卫生标准管理.2015(22)∶83-4

[3]冯玲, 杨湖珍.TCT、HPV-DNA分型及阴道镜在宫颈癌筛查中的应用 .当代医学 .2013(25)∶19-21