盐酸氢吗啡酮用于臂丛麻醉再植术后自控静脉镇痛的临床研究

古汉南++古小玲++万花平++陈瑶+王金玲++张子清

[摘要]目的 探究臂叢麻醉再植手术后使用盐酸氢吗啡酮复合甲磺酸罗哌卡因的镇痛疗效与副作用。方法 选取我院2013年2月～2015年2月上肢再植患者68例作为研究对象，将所有患者随机分成观察组与对照组，各34例。观察组使用的药物和剂量为2 mg盐酸氢吗啡酮+160 mg甲磺酸罗哌卡因+5 mg托烷司琼；对照组使用药物为0.125 mg舒芬太尼+160 mg甲磺酸罗哌卡因+5 mg托烷司琼。开始时背景输注2 ml/h，每次自控剂量为0.5 ml，在15 min内进行锁定。手术结束后两组都将提前配备好的5 ml镇痛液进行加注，手术完毕后4、8、12、24、48 h内对患者镇痛、镇静效果进行评估，同时对不良反应做仔细观察与记录。结果 观察组患者VAS评分低于对照组，镇静评分低于对照组，恶心、呕吐发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者头晕、皮肤瘙痒及呼吸困难发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 臂丛麻醉再植移植手术后可使用盐酸氢吗啡酮进行镇痛，不良反应发生率明显降低，术后镇痛效果佳。

[关键词]盐酸氢吗啡酮；舒芬太尼；臂丛麻醉；静脉自控镇痛

[中图分类号] R614.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（b）-0102-03

Clinical study on the effect of patient-controlled intravenous analgesia with Hydromorphone hydrochloride for brachial plexus anesthesia in finger replantation

GU Han-nan GU Xiao-ling WAN Hua-ping CHEN Yao WANG Jin-ling ZHANG Zi-qing

The Orthopaedic Hospital of Longgang District in Guangdong Province，Shenzhen 518116，China

[Abstract]Objective To study the analgesic effect and side effects of Hydromorphone hydrochloride combined with Ropivacaine Mesylate after brachial plexus anesthesia in finger replantation.Methods A total of 68 cases of arm replantation patients in our hospital from February 2013 to February 2015 were selected as the research objects were divided into the observation group and the control group according to the random number table method，with 34 cases in each group.The observation group were given drugs and doses as following：2 mg hydromorphone hydrochloride+160 mg Ropivacaine Mesylate+5 mg Tropisetron；the control group：0.125 mg Sufentanil+160 mg Ropivacaine Mesylate+5 mg Tropisetron.The background infusion speed was 2 ml/h，and each time the control dose was 0.5 ml which is locked within 15 min.After surgery two groups were equipped with 5 ml analgesic liquid.After 4，8，12，24，48 h，the score of VAS and sedation were compared between two groups，and the side effects of analgesia，function scoring were recorded.Results The score of VAS and sedation and the incidence of nausea and vomiting in the observation group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.There were no significant differences in the incidence of swirl，cutaneous pruritus and dyspnea between two groups （P>0.05）.Conclusion Hydromorphone hydrochloride for analgesia after brachial plexus anesthesia can significantly reduce the incidence of adverse reactions， and can effectively relieve postoperative pain.

[Key words]Hydromorphone hydrochloride；Sufentanil；Brachial plexus anesthesia；Intravenous patient-controlled analgesiaendprint

自1926年，临床上开始使用盐酸氢吗啡酮[1]，之后因为它镇痛作用明显、效果好而用于临床术后镇痛[2-4]。目前临床广泛采用自控静脉镇痛（PCIA）为术后镇痛方法，临床效果佳，其可以配伍多种药物、方便持续给药，可使临床镇痛效果达到最佳效果。而如今针对盐酸氢吗啡酮的临床研究比较有限，只是在产科[5]、骨科[6-7]、普外科[8]等科室中有实际应用，很少用于再植手术后进行镇痛。本研究与传统使用舒芬太尼比较，观察盐酸氢吗啡酮用于臂丛麻醉中再植术后自控静脉镇痛的效果及不良反应，对临床上氢吗啡酮是否安全与具有利用价值加以研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年2月～2015年2月收治的68例患者为研究对象，40例男性，28例女性，年龄22～46岁。按照随机数字表法将所有患者分成观察组与对照组。所有患者都在手术正式开始前的麻醉与药物使用知情同意书上签字。排除严重的心脏、肺部、肝脏、肾脏功能障碍、凝血受到限制、对于阿片类药物过敏以及患有精神病的患者。两组患者的年龄、体重、血压等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

正式实施手术前半小时内0.1 g巴比妥钠、0.5 mg阿托品肌肉注射。入手术室后实施腰硬联合臂丛神经麻醉，完成臂丛麻醉再植穿刺以后，用脑脊液将17.98 mg甲磺酸罗哌卡因的浓度降低到2.5 ml，通过腰穿细针以较慢的速度推到蛛网膜下腔。以较快速度置人臂丛麻醉再植导管将胶布全部贴好为手术做准备。使患者保持平卧姿势，将麻醉调整到手续需要的高度。如果手术时间在2 h以上，手术结束后2 h，臂叢麻醉再植需增加浓度为2%的利多卡因5 ml。

1.3术后镇痛

术毕予以行PCEA治疗，观察组盐酸氢吗啡酮2 mg+甲磺酸罗哌卡因178.8 mg+托烷司琼5 mg，对照组舒芬太尼0.125 mg复合罗哌卡因甲磺酸罗哌卡因178.8 mg+托烷司琼5 mg。均稀释至100 ml，背景输注2 ml/h，自控剂量0.5 ml/次，锁定时间15 min。手术结束以后，两组都将提前配备好的5 ml镇痛液进行加注。

1.4观察指标

①分别于术后0、4、8、12、24、48 h记录视觉模拟量表（VAS）评分及镇静评分，a.VAS评分：没有痛苦为0分，无法承受的疼痛为10分；b.镇静评分：清醒为0分；轻度镇静，稍微打瞌睡，很容易被唤醒为1分；中度镇静，经常瞌睡，但可唤醒为2分；深度入睡，难以唤醒为3分。②对大脑眩晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒以及呼吸困难等不良反应进行统计。

1.5统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者VAS评分的比较

术后各时间点，观察组患者VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者镇静评分的比较

术后各时间点，观察组患者镇静评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者不良反应情况的比较

观察组患者恶心、呕吐发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者头晕、皮肤瘙痒及呼吸困难发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

进一步改进和完善断指再植手术后的镇痛效果，有助于预防患者血管痉挛，提高再植指的成活率[9]。舒芬太尼[10]、吗啡[11]等是被广泛运用的镇痛药物，比较普遍的不良反应包括头晕、恶心、呕吐等，还会存在呼吸与循环受阻的风险，可是在临床镇痛方面，当前并未研制出药物能够完全取代阿片类药物。一般情况下，再植手术后肌肉注射的哌替啶等药物比较普遍[12]，然而缺点是药物发生作用的时间有限，需多次用药，给药与患者主观感受存在一定脱节，副作用明显，镇痛效果不理想。

盐酸氢吗啡酮是通过吗啡衍生而来的[13]，其另外一个名称是盐酸二氢吗啡酮，化学结构方面，它比吗啡多了6-酮基基团及7、8位置上变成氢化双键[14]，而且对μ、κ受体有了更好的亲和力，脂溶性也相当于吗啡的10倍，致使镇痛效能提高，镇痛效果是吗啡的8～10倍[15-16]，生物利用比例更高，同时镇痛没有上限[17-18]，并且不会引起恶心、呕吐等症状，副作用明显降低[19-20]。治疗血药浓度下，盐酸氢吗啡酮与血浆蛋白的结合率为8%～19%，其游离形式避免干扰了其他药物之间的代谢，利于需要多药联合治疗的老弱重症患者[21]。此外，一般以吗啡来缓解中等程度的疼痛，可是大约18%左右的患者对吗啡无反应[22]，因此可用氢吗啡酮进行代替。

该研究全面对比再植手术后使用盐酸氢吗啡酮与舒芬太尼的镇痛效果，得到的结果是两组的镇痛效果都比较理想，相比舒芬太尼组，使用盐酸氢吗啡酮的一组手术结束后的不良反应较少，恶心呕吐等副作用发生的情况相对较少，患者对疗效满意。相比阿片类药物，术后使用氢吗啡酮的镇痛效果更明显，副作用较少，所以再植手术后使用氢吗啡酮可以获得理想的镇痛效果。

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（收稿日期：2017-05-25 本文编辑：马 越）endprint