不同药物联合地佐辛用于宫腔镜手术麻醉的疗效分析

2017-10-27周芳

中国当代医药 2017年26期

周芳

[摘要]目的比较不同药物联合地佐辛用于宫腔镜手术的麻醉效果。方法选择2015年12月～2017年2月我院收治的具有宫腔镜手术适应证患者80例为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，各40例。对照组采用右美托咪定联合地佐辛麻醉，研究组采用丙泊酚联合地佐辛麻醉。比较两组的麻醉效果、不同时段的疼痛程度、术中各项生命体征相关指标、不良反应发生率。结果研究组的麻醉起效时间、定向力恢复时间、睁眼时间明显短于对照组，不同时段的疼痛程度评分、不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05），且术中各项生命体征相关指标明显优于对照组（P<0.05）。结论丙泊酚联合地佐辛用于宫腔镜手术的麻醉效果更显著，既可减轻不同时段的疼痛程度，又可保证患者的舒适度，不良反应较少，安全性较高，值得临床推广应用。

[关键词]不同药物；地佐辛；宫腔镜手术；麻醉效应

[中图分类号] R614.2+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（b）-0105-03

Efficacy analysis of different drugs combined with Dezocine for hysteroscopic anesthesia

ZHOU Fang

Department of Anesthesia，Maternal and Child Health Hospital in Jiujiang City of Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

[Abstract]Objective To compare the anesthesia effect of different drugs combined with Dezocine for hysteroscopic anesthesia.Methods 80 patients with hysteroscopic operation indications admitted into our hospital from December 2015 to February 2017 were selected as the subjects.All Patients were divided into the control group （n=40） and study group （n=40） using the random number table method.The control group was given Dexmedetomidine combined with Dezocine anesthesia，while the study group was given Propofol combined with Dezocine anesthesia.The anesthesia effect，the degree of pain in different periods，the indexes related to vital signs and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results The anesthesia onset time，the recovery time of directional force，the time of open eyes in the study group were obviously shorter than those of the control group，the pain degree score in different periods and the incidence of adverse reactions in the study group were significantly lower than those of the study group （P<0.05），and the indexes related to vital signs in the study group were significantly better than those of the control group （P<0.05）.Conclusion The anesthesia effect of Propofol combined with Dezocine applied hysteroscopic operation is obviously significant，which can redlieve the pain degree in different time periods and ensure the patients′ comfort degree，and the adverse reaction is fewer with a higher safety.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Different drugs；Dezocine；Hysteroscopic surgery；Anesthetic effect

宮腔镜是一种光学仪器，用来做子宫腔的观察、诊断及治疗，子宫异常出血、月经过多、子宫肌瘤、月经周期不准、不孕症、子宫息肉、习惯性流产、自然或人工流产后之追踪检查，异常超音波影像、长期下腹痛、人工受孕及试管婴儿术前评估等，都是施行子宫镜检查的适应证[1]。宫腔镜不仅能确定病灶的位置、大小、外观和范围，且观察病灶表面的组织结构，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，极大地弥补了传统诊疗方法的不足[2]。但由于宫腔镜手术创伤较大，在扩宫过程中，会给患者带来不同程度的疼痛感，从而影响手术治疗效果[3]，因此，为了提高治疗效果、缓解患者疼痛感，在宫腔镜手术治疗时应用麻醉药物。其中右美托咪定、丙泊酚、地佐辛为常用药物，但不同药物所产生的麻醉效果不同。本研究针对不同药物联合地佐辛用于宫腔镜手术的麻醉效应进行分析比较，现报道如下。endprint

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年12月～2017年2月我院收治的具备宫腔镜手术适应证患者80例作为研究对象，所有患者均符合行宫腔镜手术标准，并采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，各40例。对照组：年龄29～48岁，平均（36.5±7.1）岁，体重53.9～68.9 kg，平均（56.9±2.8）kg；实验组：年龄30～50岁，平均（37.9±8.0）岁，体重54.5～69.9kg，平均（57.2±2.5）kg。两组患者的年龄、体重等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：无手术禁忌证；患者均知情，并签署知情同意书。排除标准：危重症患者；有沟通障碍者；有精神疾病者；合并严重的心、肾、肺等疾病者；重要器官功能不全者。

1.2方法

两组患者入院后，均进行相应体征检查，确诊病情后，均实施宫腔镜手术治疗。对照组采用右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248）联合地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080328）麻醉，取出2 ml该药物加入48 ml 0.9%的氯化钠注射液中形成总的50 ml溶液，将氯化钠溶液稀释，浓度达到4 μg/ml，轻轻摇动使其均匀混合，操作过程必须严格遵守无菌技术操作；静脉用药前应肉眼检查药品有无颗粒物质和颜色是否改变，且输注时间>10 min，之后再注射5 mg/kg的地佐辛，术中可根据患者实际情况选择相应的药物剂量。研究组采用丙泊酚（Fresenius Kabi AB，国药准字J20080023）联合地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字H200 80328）麻醉，术前10 min静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg，5 min后再注射5 mg/kg的地佐辛，术中可根据患者的意识情况选择相应的药物剂量。

1.3观察指标

观察并比较两组患者的麻醉效果（麻醉起效时间、定向力恢复时间、睁眼时间）、不同时段疼痛程度、术中各项生命体征[心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）]、不良反应发生率。不同时段疼痛程度评价标准：不同时段分别为术中、术后2 h、术后12 h、术后24 h，疼痛程度采用VAS量表进行评价，各时段总分为10分，分数越高证明疼痛程度越强烈[4]。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组麻醉较果的比较

研究组的麻醉起效时间为（4.0±1.7）min、定向力恢复时间为（11.8±1.5）min、睁眼时间为（5.6±1.0）min，明显短于对照组的（10.9±2.5）、（26.5±2.7）min、（10.8±1.6）min（t=14.435、30.101、17.430，P<0.05）。

2.2两组不同时段VAS评分的比较

研究组不同时段的VAS评分明显低于对照组（P<0.05）（表1）。

2.3两组术中各项生命体征相关指标的比较

研究组术中HR、MAP、SpO2、RR明显优于对照组（P<0.05）（表2）。

2.4两组不良反应发生率的比较

研究组的不良反应发生率为2.5%（1/40），其中出现恶心、呕吐1例，对照组的不良反应发生率为15%（6/40），其中出现恶心、呕吐3例、心慌2例、烦躁1例，研究组的不良反应发生率明显低于对照组（χ2=3.914，P<0.05）。

3讨论

宫腔镜是一项微创诊疗技术，常应用于妇科手术中，但由于手术需要在子宫内进行操作，从而增加了患者的疼痛感，尤其是在吸刮子宫壁和扩张子宫颈口时，会对患者内脏有牵拉，从而引起患者出现呕吐、恶心等胃肠道不良反应，甚至部分患者还会出现迷走神经亢进，导致患者出现HR减慢、血压下降等并发症，使患者在术中出现肢体扭动、臀部摆动等现象，直接影响手术进程及治疗效果[5]。针对以上情况，在宫腔镜手术治疗时，需对患者实施麻醉，促使手术顺利进行[6]。随着医疗水平的不断进步，较多的麻醉药物出现，不同麻醉药物产生不同的麻醉效果，因此，在宫腔镜手术中，需给予患者有效麻醉，以提高其手术舒适度，从而提高手术效率及治疗效果，减少手术风险事件，保证手术顺利完成。目前，通常使用的麻醉药物有右美托咪定、丙泊酚、地佐辛等[7]。临床经验表明，丙泊酚联合地佐辛应用于宫腔镜手术治疗中，对提高患者舒适度、促进手术顺利完成具有重要作用[8]。

本研究结果显示，研究组的麻醉起效时间、定向力恢复时间、睁眼时间明显短于对照组，不同时段的VAS评分、不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05），且术中各项生命体征相关指标明显优于对照组（P<0.05）。原因分析：右美托咪定是一种相对选择性α2-肾上腺素受体激动剂，具有镇静作用，且无呼吸抑制作用，缓慢静脉输注右美托咪定时，对α2-肾上腺素受体具有选择性作用，在较高剂量缓慢静脉输注或快速静脉注射给药时对α1、α2-受体均有作用[9]。丙泊酚为静脉全麻药，用于麻醉和镇静的诱导与维持，通常治疗剂量静脉注射后约40 s即可产生催眠作用，且兴奋作用很小，同时此药物具有激活氨基丁酸（GABA）受体-氯离子复合物的作用，常规剂量时增加氯离子传导，大剂量时使GABA受体脱敏，从而抑制中枢神经系统，因此单一应用时镇痛效果不强，易导致患者出现低血压症状，进而增加手术风险[10]。地佐辛是一种强效阿片类镇痛药，能有效缓解术后疼痛，镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相當，该药物是一种新型混合型阿片受体激动拮抗剂，对μ受体的拮抗和κ受体的激动产生作用，能快速激动，并将其分布于脊髓、脑干、大脑中的κ受体，从而对中枢产生镇痛作用，且药物依赖和呼吸抑制发生率较低，但镇痛效果较弱[11]。由此可知，丙泊酚联合地佐辛用应用于宫腔镜手术治疗中能起到较好的协同作用，同时还可减少丙泊酚用药量，从而减弱对呼吸循环的抑制，改善不同时段的疼痛程度及术中各项生命体征相关指标，此外，还可降低不良反应发生率，安全性较高[12-15]。endprint

综上所述，丙泊酚联合地佐辛用于宫腔镜手术的麻醉效果更显著，可有效缩短起效时间、定向力恢复时间、睁眼时间，且安全性较高，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[3]孙艳萍，张召义.不同剂量右美托咪定联合丙泊酚应用于宫腔镜手术比较[J].现代仪器与医疗，2016，22（5）：56-58.

[4]金哲彬.地佐辛复合丙泊酚用于宫腔镜电切术的麻醉效果分析[J].求医问药（学术版），2012，10（12）：814-816.

[5]孙胜，宋长鹏，岳利民，等.地佐辛复合丙泊酚用于宫腔镜手术的麻醉及效果分析[J].湖南中医药大学学报，2016， 36（A01）：186.

[6]包天秀，梁小女，张建友，等.地佐辛复合丙泊酚用于宫腔镜手术的效果[J].临床麻醉学杂志，2011，27（12）：1202-1203.

[7]涂其忠.地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉在宫腔镜手术中的应用[J].中外医疗，2013，32（14）：108.

[8]谢明鑫，朱慧莉，张琦.地佐辛复合丙泊酚在宫腔镜手术静脉麻醉的临床观察[J].海峡药学，2013，25（2）：153-154.

[9]刘北涛，崔云静，王宇飞，等.右美托咪定与丙泊酚联合地佐辛在子宫切除术中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（9）：1503-1505.

[10]左宪丽.右美托咪定与丙泊酚联合地佐辛在子宫切除术中的应用效果比较[J].河南医学研究，2017，26（3）：521-522.