酮咯酸氨丁三醇肌内注射超前镇痛联合喷他佐辛自控静脉镇痛在外科全身麻醉手术后镇痛中的效果及可行性分析

刘爱华+张会敏++尹芳+++田利川+++徐倩++王月新

[摘要]目的 探討酮咯酸氨丁三醇肌内注射超前镇痛联合喷他佐辛自控静脉镇痛（PCIA）在外科全身麻醉（全麻）手术后镇痛中的效果及可行性。方法 根据随机数字表从2015年8月～2017年5月在我院外科实施全麻手术治疗的患者中选取185例作为研究对象并采用抽签方法分组，其中接受单药镇痛的设为对照组，接受酮咯酸氨丁三醇肌内注射超前镇痛联合喷他佐辛PCIA的设为试验组，比较两组术后不同时间点的镇痛效果。结果 与对照组比较，试验组患者在术后不同时间点的视觉模拟评分明显降低，且试验组术后8 h内各时间点的PCIA次数显著减少，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 外科全身麻醉患者应用酮咯酸氨丁三醇肌内注射超前镇痛联合喷他佐辛PCIA，有助于减轻术后疼痛程度，安全可靠，值得临床推广应用。

[关键词]酮咯酸氨丁三醇；喷他佐辛；超前镇痛；自控静脉镇痛；全身麻醉；疗效

[中图分类号] R614.2+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（b）-0111-03

Effect and feasibility analysis of intramuscular injection of Ketorolac Tromethamine for preemptive analgesia combined with Pentazocine for patient controlled intravenous analgesia after general anesthesia surgery in surgery department

LIU Ai-hua ZHANG Hui-min YIN Fang TIAN Li-chuan XU Qian WANG Yue-xin

Department of Anesthesiology，Medical College Campus of Cangzhou People′s Hospital in Hebei Province，Cangzhou 061000，China

[Abstract]Objective To investigate the effect and feasibility of Ketorolac Tromethamine for preemptive analgesia combined with Pentazocine for patient controlled intravenous analgesia （PCIA） after general anesthesia surgery in surgery department.Methods 185 patients were selected from August 2015 to May 2017 according the random number table method among the patients given general anesthesia in surgery department of our hospital and they were grouped by drawing lottery.Participants provided with single drug for analgesia were classified into control group，while intramuscular injection of Ketorolac Tromethamine for preemptive analgesia combined with Pentazocine for PCIA was categorized into experimental group.The analgesic effect at different time points after surgery were compared between the two groups.Results Compared with control group，visual analogue scale at different time points after surgery in the experimental group were significantly lower than those in control group.Besides，frequency of PCIA at differ time points within 8 hours after surgery in the experimental group were obviously reduced，and there was a statistical difference between the two groups （P<0.05）.Conclusion For patients with general analgesia in surgery department，intramuscular injection of Ketorolac Tromethamine for preemptive analgesia combined with Pentazocine for PCIA applied is beneficial to alleviate the postoperative pain degree.It is safe and reliable，which is worthy of promotion and application in clinic.

[Key words]Ketorolac Tromethamine；Pentazocine；Preemptive analgesia；Patient controlled intravenous analgesia；General anesthesia；Effectendprint

临床统计数据表明，近年来我国手术患者的数量呈明显增加趋势，而术后疼痛作为常见的临床症状，不仅增加了患者的身心不适，而且对患者预后产生不同程度的影响，增高各种不良事件的发生率，因此各级医疗机构都在积极寻找一种容易被接受、不对日常生活产生影响的术后镇痛方式[1-2]。为了提高外科全身麻醉（全麻）手术后镇痛效果，我院对185例接受全麻手术治疗的患者术后分别给予不同的麻醉方案，取得了一定的研究成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

根据随机数字表法从2015年8月～2017年5月在我院外科实施全麻手术治疗的患者中选取185例作为研究对象并通过抽签方法对其进行分组，其中接受单药镇痛的设为对照组，接受酮咯酸氨丁三醇肌内注射超前镇痛联合喷他佐辛自控静脉镇痛的设为试验组。试验组（n=93）：男性、女性患者各48、45例；年龄30～65岁，平均（41.2±6.6）岁；体重44～76 kg，平均（51.6±6.8）kg。对照组（n=92）：男性、女性患者各46例；年龄31～66岁，平均（41.3±6.5）岁；体重45～78 kg，平均（51.8±6.9）kg。本研究通过本院伦理委员会讨论且患者及家属同意并签订知情同意书。两组患者年龄、男女构成比例、体重等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者麻醉前给药、麻醉诱导以及术中麻醉维持选用相同的方案和药物。其中试验组患者在切皮前半小时给予酮咯酸氨丁三醇注射液（30 mg/支，国药准字H20052634，山东新时代药业有限公司）60 mg肌内注射，手术结束后给予自控静脉镇痛（PCIA），混合液由喷他佐辛注射液（30 mg/支，国药准字H1098 3218，北京双鹤药业股份有限公司）90 mg+托烷司琼（5 mg/支，国药准字H20030982，西南药业股份有限公司）5 mg+生理盐水100 ml组成，应用剂量控制在3 ml/h，按照1 ml/次进行追加量，锁定时间设置为15 min，连续维持24 h。其中对照组患者在术前半小时给予生理盐水1 ml肌内注射，术后同样给予PCIA，混合液由喷他佐辛注射液90 mg+托烷司琼（5 mg/支，国药准字H20030982，西南药业股份有限公司）5 mg+生理盐水100 ml组成，其中维持量和追加量和试验组相同，同样维持24 h。

1.3观察指标

由本院的麻醉医师通过视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者疼痛程度，VAS卡由中华医学会疼痛学会监制，总长度为10 cm，0代表无痛，10代表无法忍受的剧痛，由患者根据自己的疼痛程度进行标注，分值和患者疼痛程度成正比，分别记录术后不同时间点（2、4、8、12、24 h）的疼痛评分。告知患者当VAS评分≥5分时即进行PCIA，通过无线镇痛系统记录不同时间段患者PCIA次数，进行统计学分析[3-4]。

1.4统计学处理

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者不同时间点VAS评分的比较

与对照组比较，试验组患者在术后不同時间点的VAS评分明显降低，两组患者差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者不同时间段PCIA次数的比较

与对照组比较，试验组术后8 h内各时间点的PCIA次数显著减少，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

近年来，随着我国手术数量的上升，患者对麻醉的要求越来越高，术中镇痛技术已经较为成熟，术后镇痛成为麻醉医师必须面对的重要问题之一，而多模式镇痛和超前镇痛理念在临床上被逐步应用于术后镇痛中[5-8]。多模式镇痛是通过多种不同类型的镇痛药物和方法联合应用来实现镇痛目的，尽量减少单一药物应用过来可能引发的药物副作用，比较理想的多模式镇痛是对不同阶段通过多种途径联合应用多种药物实现平稳镇痛的目的[9-11]。超前镇痛则是在伤害性刺激发生前即对患者进行镇痛治疗，最大限度地减少伤害性传入刺激向中枢神经系统的传递，减少术后疼痛程度[12]。目前，临床常用的超前镇痛药物中以非甾体消炎药和阿片类药物应用较多，两者联合应用能够起到协同效果，提高镇痛作用，减少阿片类药物使用剂量的同时也降低副作用发生率[13]。酮咯酸氨丁三醇属于临床常用的可进行注射的异丁芬酸类非甾体消炎药（NSAID），其通过抑制前列腺素（PG）的合成而达到镇痛、退热和消炎的目的，与其他镇痛药物比较其活性更强，其注射后半小时内即可以发挥镇痛作用，1～2 h镇痛作用达到高峰，能够维持4～6 h，具有起效快、易吸收、生物利用度高的特点，能够在短时间内发挥镇痛作用，且镇痛效果持续时间较长。喷他佐辛属于吗啡烷类衍生物，对κ阿片受体具有选择性的激动作用，应用剂量较大时可对σ阿片受体产生激动作用的同时对μ阿片受体产生拮抗作用，发挥强镇痛效果的同时对中枢抑制作用较轻，不容易产生药物依赖性，是术前、麻醉前、诱导麻醉及维持麻醉的常用药[14-15]。

本研究结果显示，与对照组比较，试验组患者在术后不同时间点的VAS评分明显降低，且试验组术后8 h内各时间点的PCIA次数显著减少（P<0.05），因此，外科全身麻醉患者应用酮咯酸氨丁三醇肌注超前镇痛联合喷他佐辛PCIA，有助于减轻术后疼痛程度，降低麻醉风险，安全性更高，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2017-07-07 本文编辑：许俊琴）endprint