肠易激综合征结肠形态重建4种分型方法的探讨

薛润国+宣建新+崔冰

[摘要] 目的 探讨结肠CT图像成像技术（CTC）结果分型方法在肠易激综合征（IBS）诊断中的应用价值。 方法 收集2014年1月～2016年1月承德市中心医院确诊的IBS患者110例。所有患者均行多层螺旋CT（MSCT）结肠重建，将结肠后处理图像分为冗长型、扭曲型、痉挛型、无力型，分析不同类型与IBS症状之间的相关性。 结果 结果显示：冗长型27例（24.55%），扭曲型22例（20.00%），痉挛型37例（33.64%），无力型24例（21.82%），4种类型结肠弯曲度与总长差异有统计学意义（P < 0.05）；便秘、排便不净、刺激后腹泻、腹胀4种类型间差异有统计学意义（P < 0.05）。冗长型与便秘呈高度正相关（r = 0.943，P < 0.05），扭曲型与排便不畅高度正相关（r = 0.876，P < 0.05），痉挛型与刺激后腹泻呈高度正相关（r = 0.815，P < 0.05），无力型与腹胀呈正相关（r = 0.973，P < 0.05）。 结论 通过多层螺旋CT结肠重建检查图像可将IBS重新划分为4种类型，且每种病型又具有典型的临床症状，可为临床诊断提供一定影像学依据。

[关键词] 肠易激综合征；形态重建；影响因素；相关性；多层螺旋CT

[中图分类号] R574.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）09（a）-0123-04

[Abstract] Objective To discuss the practical application value of colonic morphology reconstruction （CTC） in irritable bowel syndrome （IBS）. Methods From January 2014 to January 2016， in Chengde Central Hospital， 110 patients with IBS were selected. all patients were given colonic morphology reconstruction by MSCT， they were divided into 4 types by CTC data： length type， twisted type， spastic type and inability type， The correlativity of all the clinical symptoms of different types of IBS was analyzed. Results The results showed 27 cases （24.55%） were length type， 22 cases （20.00%） were distorted type， 37 cases （33.64%） were spasticity type and 24 cases （21.82%） were weakness type， colon curvature and total length of 4 types were compared， the differencea were statistically significant （P < 0.05）， constipation， incomplete defecation， stimulated diarrhea and abdominal distension of 4 types were compared， the differencea were statistically significant （P < 0.05）. The lengthy type was positively correlated with constipation （r = 0.943， P < 0.05）， distortion was positively correlated with poor defecation （r = 0.876， P < 0.05）， spasticity was positively correlated with postganglionic diarrhea （r = 0.815， P < 0.05）， and insufficiency was positively correlated with bloating （r = 0.973， P < 0.05）. Conclusion IBS can be subdivided into four types by MSCT reconstruction， and each type has typical clinical symptoms， which can provide experimental basis for clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Irritable bowel syndrome； Morphological reconstruction； Influencing factors； Correlation； MSCT

腸易激综合征（IBS）是因胃肠道功能紊乱造成的疾病，无器质性病变、感染或代谢异常等病因可解释[1]。IBS发病机制复杂，有生物、心理、社会等多方面因素[2]，主要临床表现有腹痛腹胀、排便异常、粪质异常黏液多、便秘与腹泻交替出现[3]。门诊中较常见，实验室检查缺乏明确的诊断指标，临床上常根据症状将其分类[4]，并对症治疗，易延误病情[5]。临床对IBS有多种检查方式：内镜检查痛苦且无法观察结肠全貌，MRI检查受肠道气体影响，传统CT则因结肠堆积，肠道准备不充分而不便观察。CT结肠成像（CTC）因其成像清晰、患者易耐受等优点而在临床上得以应用，笔者试通过CTC检查结果，将IBS依形态学分为4种类型，并同临床症状相结合进行研究，现报道如下：endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年1月～2016年1月承德市中心医院门诊确诊的IBS患者110例。纳入标准：符合罗马Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ标准[6]，且下列症状持续时间超过3个月，①腹痛，排便后减轻；②排便异常，大便性状异常，干燥或腹泻；③腹胀或有胀气感。排除标准：①患有其他消化系统疾病；②患有其他严重器质性病变或精神性疾病。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 影像学检查 入选患者在结肠镜检查前进行CTC检查。患者检查前日晚口服硫酸镁和大量清水，清理肠道。检查当日肌注10 mg 654-2，10 min经由肛门插入肛管注入1000～1500 mL[7]空气。取俯仰卧位，行64排MSCT扫描。观察以仰卧位为主，俯卧位为辅。扫描参数：重建层厚2 mm，螺距1.0，转速0.55 s/转，电压125 kV，电流300～375 mA。建像间隔：重叠，准直：1 mm，滤波参数：SB，建像矩阵：512×512。

1.2.2 图像处理 将扫描图像传至工作站ADW 4.3进行分析，通过多平面重组（MPR）、容积再现（VR）、仿真内窥镜（CTVE）重建，检查结果通过四名资深影像医师进行分析，依图像形态分型。

1.3 观察标准

记录图像张力、长度、弯曲（升、横、降、乙）。据其特点分为冗长型、扭曲型、痉挛型、无力型4型。

制订《IBS与CTC分型》患者信息调查表[8]，主要调查内容：排便次数、刺激后腹泻、里急、后重、便秘、粪质异常、大便总体性状、服药史、腹痛、发作周期、便后腹痛缓解、腹痛发生部位、腹胀、周身不适、头晕乏力、睡眠状况、健康自评、持续时间、诱发因素、西药服药史、中药服药史，选择其中典型症状进行分析。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 22.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者分段长度重建图像

根据多层螺旋CTC重建图像分为4型：冗长型27例（图1），发生于结肠各段，可以是单段或多段长度增加；扭曲型22例（图2），除乙状结肠、肝曲、脾曲外的结肠在冠状位和矢状位同时出现弯曲，空间结构发生改变；无力型37例（图3），图像主要特征是结肠袋变浅甚至消失；痉挛型24例（图4），结肠袋加深、致密，充气重建变窄或截断。

2.2 4型结肠形态学比较

4型患者图像数据差异比较，结肠弯曲度与总长差异有统计学意义（P < 0.05），其中弯曲度排序：冗长型>扭曲型>无力型>痉挛型，总长度排序：冗长型>无力型>扭曲型>痉挛型。见表1。

2.3 临床症状比较

4型患者性别、身高、体重、发作周期差异无统计学意义（P > 0.05）。便秘、排便不净、刺激后腹泻、腹胀4型患者差异有统计学意义（P < 0.05）。見表2。

2.4 类型与临床症状相关性分析

冗长型与便秘呈正相关（r = 0.943，P < 0.05），扭曲型与排便不畅呈正相关（r = 0.876，P < 0.05），痉挛型与刺激后腹泻呈正相关（r = 0.815，P < 0.05），无力型与腹胀呈正相关（r = 0.973，P < 0.05）。见表3。

3 讨论

IBS发病机制复杂，有肠动力紊乱说、内脏高敏说、神经-免疫-内分泌网络调控异常说、脑-肠轴功能失调说等[9]。肠道作为人体的吸收营养器官，通过神经、内分泌、免疫等多种途径同大脑相连，因此除了机体功能紊乱外，各种心理精神疾病也会间接影响肠道功能，诱发IBS[10]。目前有关IBS的主流研究为内脏高敏性和脑-肠轴功能失调[11]，认为多种信号因子在肠神经系统和脑神经系统中的传递出现异常[12]，从而导致肠道阈值异常，其涉及的信号因子主要为5-羟色胺（5-HT）、NPY、一氧化氮（NO）、血管活性肽（VIP）等[13]，5-HT是兴奋性因子，NO、VIP为抑制性因子[14]。内脏高敏性患者的消化道疼痛阈值降低，甚至对正常的肠道运动都会产生敏感性，即疼痛。有研究[15]表明IBS患者口服左美沙芬可有效缓解症状，可推断N-甲基-D-天冬氨酸盐受体机制可能与内脏高敏性有关。研究[16]发现，肠道出现碳水化合物吸收障碍，也会导致腔内高渗与高酸，直接刺激直肠传入神经，引发IBS。深入研究发现脑-肠轴的痛觉神经高敏性与内脏高敏感具有相关性，肠神经丛初级感觉神经元也是内脏高敏性的发生机制之一[17]。

MSCT CTC检查图像观测IBS患者的结肠图像具有一定的差异性[18]。研究[19]表明，便秘与排便不畅者CTC检查图像可见结肠各段或单段出现冗长症或扭曲。Chey等[20-21]研究称，腹胀和腹泻患者CTC检查发现结肠出现无力症或痉挛，二者间可能存在某种相关性。此次研究表明，按照CTC检查图像分为4型，其在图像数据和临床症状差异有统计学意义（P < 0.05），其中图像数据按弯曲度排序冗长型>扭曲型>无力型>痉挛型，总长度排序冗长型>无力型>扭曲型>痉挛型。便秘、排便不净、刺激后腹泻、腹胀对应IBS 4种分型差异有统计学意义（P < 0.05），冗长型与便秘呈正相关（P < 0.05），扭曲型与排便不畅正相关（P < 0.05），痉挛型与刺激后腹泻呈正相关（P < 0.05），无力型与腹胀呈正相关（P < 0.05），提示无力型、冗长型、扭曲型、痉挛型均具有特异性临床症状。笔者推测结肠冗长型大便通过路径接触时间长，液体再吸收多，容易形成便秘；扭曲型因空间狭窄阻力较大，容易排便不畅；痉挛型因肠道功能亢进，活动增强易形成刺激性腹泻；无力型肠道张力减低，蠕动减慢，容易腹胀。endprint

IBS依三维重建图像直观分为4种类型，且每种类型具有明显的临床症状，具有一定临床意义。本研究亦存在不足：结肠虽有韧带固定但有一定活动度，不同体位、不同充气量对结肠形态有一定影响；4种形态学分型虽量化，但存在一定主观性。

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（收稿日期：2017-05-08 本文编辑：苏 畅）endprint