丙泊酚与舒芬太尼联用在脑动脉瘤栓塞术中的应用效果分析

2017-10-27李鹏柳欢

中国当代医药 2017年26期

李鹏+柳欢

[摘要]目的探討丙泊酚与舒芬太尼联用在脑动脉瘤栓塞术中的应用效果。方法选择我院2016年3月～2017年3月收治的86例经数字减影血管造影术（DSA）行脑动脉瘤栓塞术的患者，按照麻醉方式的不同分为观察组和对照组，各43例。对照组采用丙泊酚麻醉，观察组采用丙泊酚与舒芬太尼联用麻醉，比较两组患者的麻醉效果。结果两组患者手术均较成功，两组麻醉前（T0）、给予右美托咪定或0.9%氯化钠注射液注射前（T1）的MAP、HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组插管时（T2）、拔管时（T3）、夹闭时（T4）的MAP、HR低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的自主呼吸与意识恢复时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论丙泊酚与舒芬太尼联用对行脑动脉瘤栓塞术患者有较显著的麻醉效果，能够让患者保持较稳定的MAP、HR，可有效减少患者因为手术各项操作所产生的应激反应，以更好地保障手术顺利实施，且对患者机体的损伤较小，不会延长患者自主呼吸、意识恢复时间，安全性较高，能够最大程度地提高治疗效果，值得推广应用。

[关键词]丙泊酚；舒芬太尼；脑动脉瘤栓塞术；麻醉效果

[中图分类号] R614.2+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（b）-0114-03

Application effect analysis of Propofol combined with Sufentanil in cerebral aneurysm embolization operation

LI Peng LIU Huan

Department of Anesthesia，Xiangya Pingkuang Cooperative Hospital in Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of Propofol combined with Sufentanil in cerebral aneurysm embolization operation.Methods From March 2016 to March 2017，86 patients undergone cerebral aneurysm embolization operation with digital subtraction angiography （DSA） treated in our hospital were selected.According to different anesthesia methods，they were divided into the observation group （n=43） and control group （n=43）.In the control group，only Propofol for anesthesia was used，while in the observation group，Propofol combined with Sufentanil for anesthesia was applied.The anesthetic effect between the two groups was compared.Results Surgery was successful in all participants.There was no statistical difference in mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） before anesthesia （T0） or before injection of Dexmedetomidine or 0.9% sodium chloride （T1） between the two groups （P>0.05）.In the observation group，MAP and HR were lower in intubation （T2），extubation （T3），and clipping （T4） compared with those in the control group with statistical differences （P<0.05）.The time of spontaneous respiration and consciousness recovery were not displayed statistical differences in comparison with the two groups （P>0.05）.Conclusion Combination of Propofol and Sufentanil in patients performed with cerebral aneurysm embolization operation obtains a remarkable anesthetic effect.It can maintain stable MAP and HR and can effectively reduce the stress response due to surgical procedure，ensure the smooth implementation of surgery，and have mild injuries for patients.In addition，combination of propofol and sufentanil won′t prolong the time of spontaneous breathing and consciousness recovery，and its safety is higher and maximize the therapeutic effect，which is worthy of promotion and application.endprint

[Key words]Propofol；Sufentanil；Cerebral aneurysm embolization operation；Anesthetic effect

脑动脉瘤在临床上属于一种较常见的脑科疾病，目前其发病机制尚未明确，主要是与患者创伤、遗传、脑动脉硬化等情况有关[1]。对于脑动脉瘤，临床大多采用手术治疗，手术方式主要有两种：开颅夹闭手术、血管内介入栓塞术，这两种手术方式对治疗患者都有一定的效果，但是，无论采用哪种手术方式，均需要对患者进行麻醉诱导，且对治疗效果也有较大影响[2-4]。本文主要分析丙泊酚联合舒芬太尼对行脑动脉瘤栓塞术患者的麻醉效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2016年3月～2017年3月收治的86例经数字减影血管造影术（DSA）行脑动脉瘤栓塞术的患者，按照麻醉方式将其分成观察组、对照组，每组43例。其中，观察组中，男性患者24例，女性患者19例，年龄48～60岁，平均（54.89±6.58）岁；对照组患者中，男性患者25例，女性患者18例；年龄50～66岁，平均（54.92±6.63）岁。两组患者均无任何严重脏器损伤疾病。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入以及排除标准

纳入标准：两组患者均为ASA Ⅰ～Ⅱ级，且已签署知情同意书。排除标准：严重心肺肝肾疾病患者；合并出血性疾病、免疫系统疾病，对丙泊酚或舒芬太尼过敏者。

1.3方法

两组患者在手术前均需进行常规术前准备，给患者肌内注射0.5 g盐酸戊乙奎醚注射液（成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20020606），进行心率、血压等监测，同时两组患者均进行常规经DSA行脑动脉瘤栓塞术治疗。其中，对照组患者采用丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138）麻醉，在手术前为患者静脉注射1.5～2 ml/kg的丙泊酚、0.1 mg的枸椽酸芬太尼（宜昌人福药业有限公司，国药准字H42022076）以及0.15 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869）进行麻醉诱导，在此过程中，如果患者无任何不良反应，就可为其持续泵注0.5 ml/（kg·h）丙泊酚以及0.1 mg/（kg·h）顺苯磺酸阿曲库铵。观察组患者进行丙泊酚联合舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）麻醉，在对照组基础上给予患者间断性的静脉注射0.15～0.5 μg/（kg·h）舒芬太尼，进行麻醉治疗，注射剂量可以按照患者实际情况进行控制。

1.4观察指标

在治疗过程中，观察并记录两组患者不同时间段的平均动脉压（MAP）、心率（HR），具体时间段包括患者麻醉前（T0）、给予右美托咪定或0.9%氯化钠注射液注射前（T1）、插管时（T2）、拔管时（T3）、夹闭时（T4）；比较两组患者的自主呼吸与意识恢复时间。

1.5统计学分析

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者不同时间段MAP的比较

两组患者手术均较成功，两组T0、T1的MAP比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组T2、T3、T4的MAP低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者不同时间段HR的比较

两组患者T0、T1的HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组T2、T3、T4的HR低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者自主呼吸与意识恢复时间的比较

两组患者的自主呼吸与意识恢复时间比较差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

脑动脉瘤是神经外科中较常见的疾病之一，其主要表现为脑动脉壁出现局限性囊性扩张，该病多发于50～54岁人群。脑动脉瘤会随着疾病的发展而增大，最终就很容易对患者的动眼神经造成压迫，从而影响其视力，对其日常生活质量造成影响[5-7]。除此之外，患者突发脑动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血，此时患者大多会出现意识障碍甚至昏迷，严重则会对患者生命造成危险[8-10]。经DSA脑动脉瘤栓塞术是治疗脑动脉瘤较常用的手术方式，该手术方式能在很大程度上缩减患者的脑部瘤体，有时还能促使其消失[11-13]。在手术过程中，合理的麻醉方式能够有效提高脑动脉瘤栓塞手术的成功率，在最大程度上提高治疗效果。在麻醉诱导过程中，丙泊酚属于较常用的一种静脉麻醉药，有较显著的优势，具体表现为起效快、效力短；舒芬太尼属于一种衍生物，能在一定程度上保持患者机体血流动力学保持稳定，同时还有一定的镇痛作用，所以也被广泛应用在麻醉治疗中[14]。

丙泊酚在临床上属于一类应用较广泛的短效静脉麻醉药物，其作用主要是通过激活GABA受体-氯离子复合物，对中枢神经系统产生抑制作用，从而能起到良好的鎮静催眠作用。但是，单独使用丙泊酚不能产生较有效的镇痛作用，只有将其与其他中枢神经抑制药物联合应用才能产生协同作用，从而才能起到良好的镇痛效果，因此，本研究将丙泊酚与舒芬太尼联合使用对患者进行麻醉诱导，通过这一方式确保患者生命体征不会出现过度波动，促进手术顺利开展、实施。舒芬太尼属于一类强效阿片类镇痛药物，有较好的镇痛效果，且还能稳定患者的血流动力学，让其能够维持足够的血氧供应，在最大程度上改善患者的心脑血管微循环。本研究结果显示，两组患者T0、T1的MAP、HR差异无统计学意义，观察组患者T2、T3、T4的MAP、HR低于对照组（P<0.05），提示在丙泊酚联合舒芬太尼麻醉下经DSA下脑动脉瘤栓塞术治疗过程中，在麻醉前以及麻醉过程中，因为没有使用药物，或者药物作用还未起效，患者的MAP、HR波动较大，但是，在麻醉后丙泊酚中存在的GABA受体-氯离子复合物能有效减弱中枢神经的兴奋作用，从而起到镇静、催眠作用。因此，在手术过程中插管、拔管以及夹闭等操作所导致的应激反应就得到有效控制，显示出丙泊酚联合舒芬太尼对行脑动脉瘤栓塞术患者有较好的麻醉效果。除此之外，舒芬太尼在持续性泵注过程中，还能在一定程度上抑制压力感受器的敏感性，这样就能进一步降低患者交感神经的兴奋作用，同时舒芬太尼本身就是一种特异性μ-阿片受体激动剂，其μ-受体亲和力比芬太尼强7～10倍，很容易通过人血-脑脊液屏障，所以其具有较良好的镇痛作用，这样就能最大程度地使患者的血流动力学保持在一个较稳定的状态，最终导致观察组的麻醉效果就明显优于对照组，而患者的治疗效果也就会更显著[15]。除此之外，本研究结果还显示，两组患者的自主呼吸与意识恢复时间比较差异无统计学意义（P>0.05），提示丙泊酚联合舒芬太尼麻醉不会对患者的意识恢复造成影响。总之，与单独丙泊酚麻醉诱导比较，丙泊酚联合舒芬太尼对行脑动脉瘤栓塞术患者有更好的麻醉效果。endprint

综上所述，丙泊酚联合舒芬太尼对行脑动脉瘤栓塞术患者有较显著的麻醉效果，能让患者保持较稳定的MAP、HR，可有效减少患者因为手术各项操作所产生的应激反应，以更好地保障手术顺利实施，且对患者机体的损伤较小，不会延长患者自主呼吸、意识恢复时间，安全性较高，能够最大程度地提高治疗效果，值得推广应用。

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