肾上腺常见肿瘤的CT及MRI诊断

郑州瑞龙医院（450000）李文东

肾上腺是人机体内重要的内分泌器官，分泌肾上腺素、皮质激素等多种重要激素，这些激素对人体器官、循环系统等均有着重要作用[1]。肾上腺肿瘤是临床上常见肿瘤，且无论是良性、恶性肿瘤，对患者机体都会产生严重不良影响，因此，对该病患者需要尽早进行诊断[2]。现对2015年1月～2017年1月期间入本院治疗的肾上腺肿瘤患者86例进行研究，分析肾上腺常见肿瘤的CT及MRI诊断准确性，获得满意成果，其具体情况见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月～2017年1月期间入本院治疗的肾上腺肿瘤患者86例为研究对象，其中，62例良性肿瘤，其中3例节细胞性神经瘤，9例髓性脂肪瘤，2例副神经节瘤，6例错构瘤，1例脂肪瘤，12例良性嗜铬细胞瘤，32例皮质腺瘤。24例恶性肿瘤，其中，12例恶性嗜铬细胞瘤，8例皮脂腺癌，4例转移癌。所有患者中，男患者50例，女患者36例，最大年龄82岁，最小年龄18岁，平均年龄（46.29±11.53）岁。所有患者的临床资料均完整，手术前均进行CT以及MRI检查，且均经手术或穿刺活检确诊为肾上腺肿瘤。随机从中抽取49例患者，根据患者肿瘤直径大小分为A组和B组：A组26例肿瘤直径低于2厘米，其中，男20例，女6例，平均年龄（45.38±9.63）岁；B组23例肿瘤直径大于2厘米，其中，男18例，女5例，平均年龄（45.22±9.10）岁，两组患者基础资料并无较大差别，P>0.05，无统计学意义。

1.2 方法 CT扫描方法：采用CT机扫查患者肾上腺区，电压120kV，矩阵512×512，螺距1.0，准直器厚度16mm×0.76mm，层厚5mm，先进行平扫，之后进行增强扫描，增强扫描时采用高压注射器注射对比剂优维显300，剂量1.5～2.0ml/kg，以3.0ml/s的速度进行注射。

1.3 统计学方法 使用SPSS18.0统计数据。计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。正态分布数据用（±s）表示。两组间均数比较用t检验；计数资料用例数表示，组间采用X2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 定位、定性诊断 CT定位诊断符合率比MRI高，数据差异显著，P<0.05，有统计学意义。MRI定性诊断符合率比CT高，数据差异显著，P<0.05，有统计学意义。详情见附表1。

2.2 不同直径肿瘤定位诊断 肿瘤直径低于2厘米时，CT定位诊断符合率比MRI高，差别较大，P<0.05，有统计学意义。肿瘤直径大于2厘米时，CT定位诊断符合率与MRI并无较大差别，P>0.05，无统计学意义。详情见附表2。

附表1 两种检查方式的诊断结果符合情况比较（n,%）

附表2 两种检查方式的诊断结果符合情况比较（n,%）

3 讨论

肾上腺在肾旁间隙，周围环绕肾周脂肪，体积较小，所处位置较深，形态多样，周围结构比较复杂。应用影像学技术来对肿瘤患者进行检查时，主要是确定肿瘤的形态、大小和所在部位等，但是肾上腺肿瘤有多种类型，且其症状多样化，使得诊断难度增大[3][4]。本次研究中，CT定位诊断符合率比MRI高，MRI定性诊断符合率比CT高，有统计学意义（P<0.05），可见，CT和MRI在肾上腺肿瘤诊断中各有优势。CT检查和MRI检查主要通过横断面来对组织器官进行观察，适用于肾上腺病变检查，但是不同肾上腺肿瘤的CT以及MRI影像各具特点。肾上腺皮质腺瘤分为醛固酮瘤、皮质醇腺瘤，其中，皮质醇腺瘤一般是无功能性腺瘤，肿块的密度较大，为轻、中度强化，醛固酮瘤直径较小，轻度强化[5]。大部分肾上腺瘤T1WI、T2WI信号接近正常肝脏组织，小部分表现为高信号。CT检查肾上腺皮质腺癌时，信号不均匀，表现为不规则、卵圆形、分叶状，病灶中存在囊变、坏死、出血、钙化等情况，增强后呈不规则环形强化，通常侵袭器官、组织或者远处转移。肾上腺皮质腺癌T1WI稍低信号，T2WI高信号，可见清晰边界，病灶中信号不均匀，如果皮脂腺癌体积过小，则应注意与腺瘤进行鉴别诊断[6]。嗜铬细胞瘤有丰富的血供，水分充足，细胞团中血窦较大，呈长T1、T2信号，T2WI抑脂高信号，反相位时肿瘤信号不下降，增强时实体显著增强。良性嗜铬细胞瘤可见清晰边缘，密度不均匀，合并囊变、出血，恶性嗜铬细胞癌边界模糊，密度不均，可见周围组织浸润，肿瘤细胞有转移，如果周围无转移、浸润情况，CT则难以确定该肿瘤的良恶性。采用CT、MRI对疑似嗜铬细胞瘤进行诊断时，如果肾上腺部位未见肿块，则应对纵膈内、膀胱壁、腹主动脉等进行诊断。CT检查髓质脂肪瘤时，其形态规则、边缘光滑，密度不均匀，增强可见中度强化，MRI检查可见病灶均匀或不均匀脂肪样信号。肾上腺好发转移癌，常见原发肿瘤包括结肠癌、乳腺癌、肺癌、甲状腺癌等，转移癌表现多样，体积较大时，通常表现为分叶状，边界模糊，密度不均，体积较小时，边缘光滑，低密度且均匀，增强可见不均匀强化。总之，MRI和CT诊断肾上腺肿瘤时均有较高的应用价值，CT无创，分辨率高，定位准确，MRI能显示解剖结构，能多平面定位病变，软组织显示清晰度较高，定性诊断准确。临床上可联合应用该两种检查方式，以提高诊断准确性。