尼可地尔在经皮冠状动脉介入治疗不稳定心绞痛时对心肌的保护作用

2017-10-25北京四环科宝制药有限公司100070田玉敬

首都食品与医药 2017年22期

北京四环科宝制药有限公司（100070）田玉敬（译）

1.2 冠状动脉造影术和PCI 冠状动脉造影术主要利用5或6号法国冠状动脉插管器(Judkins或Amplatz)作用于桡动脉或者股动脉。损伤按照美国大学心脏学/美国心脏学会(ACC/AHA)标准进行分类，冠状动脉血流量用心肌梗塞中血栓的溶解来评估。

根据血管造影术的结果和患者状况，用PCI、冠状动脉旁路搭桥术（CABG）或药物治疗。进行PCI的患者在进行治疗前服用阿司匹林和噻氯匹啶或氯吡格雷，利用6～8号法国冠状动脉插管器(Judkins或Amplatz)对桡骨或者股动脉进行PCI治疗，在治疗程序开始前，静脉注射7500～10000单位的肝素钠并且活性凝固时间保持大于300s。一旦导线通过病变部位，Phillips H5000或Allura数字心脏影像系统就进行球囊扩张或支架植入，当作用动脉的腔直径增加大于50%，残余狭窄小于30%，TIMI流量到达等级3时，治疗则被认为是成功的。如果在PCI之前使用血小板糖蛋白Iib/IIIa抑制剂或插入临时起搏器，则这种病例在分析时被排除。

1.3 心脏酶在96例成功进行PCI治疗的患者中，分别在进行PCI前，进行PCI 6、12和24h后进行血液采集，并进行肌酸激酶（CK）、CK-MB、心脏肌钙蛋白T(cTnT)和I(cTnI)浓度测定。CK和CK-MB用免疫抑制的方法测试(同步CX9,Beckman Coulter, USA)，cTnT和cTnI通过免疫测定获得(Elecys 1020,Boehringer Mannheim Diagnostics,Germany and Opus, Dade Behring Inc,USA, respectively)，CK-MB、cTnT和cTnI的标准参考数值分别小于8mg/dl，0.05ng/ml和0.01ng/ml，每个测试中，用PCI之前的数值与PCI治疗后的所得到的最高值进行比较用以评价每个药物对心脏的保护作用。CK-MB的提高被定义为CK-MB的最高值>16mg/dl和PCI之前值提高大于5%，cTnT的提高被定义为最大值>0.2ng/ml和PCI之前的提高多于>0.1ng/ml，cTnI的提高被定义为最大值>0.1ng/ml和PCI之前增加多于>0.05ng/ml。

1.4 临床跟踪观察经过6个月的跟踪观察，两组根据主要的严重心脏意外进行比较，如随着CK-MB的增加或血管再通如PCI或CABG所致的心源性死亡、心肌梗塞，在入院当天和第6个月时由不明分组情况的不同医师进行超声心动描记术，在入院当天和第6个月时利用面积-长度方法测得其左心室射血分数（LVEF），并对两组所测得的两个结果指标进行比较(详见附表1、2)。

1.5 统计分析所有测试结果均代表平均值±标准偏差，学生t检验，方差分析和费希尔精确检验通过SPSS(Chicago，IL，USA)获得，当P<0.05时统计数据被采用。