三叉神经痛

文/陈群山 黄浩

三叉神经痛

文/陈群山 黄浩

陈群山

男，浙江大学医学院附属第二医院疼痛科主治医师，硕士研究生。擅长椎间孔镜手术、颈肩腰腿痛疾病、软组织疼痛的诊疗。先后在南京鼓楼医院疼痛科、解放军309医院疼痛科访问交流。

门诊时间：周一至周五

三叉神经痛，分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛，我们说的三叉神经痛一般指原发性三叉神经痛。

三叉神经痛，被人们称为“天下第一痛”，这种在疼痛科常见的疾病，为什么会让老百姓谈虎色变，忌惮三分呢？

三叉神经是什么？

我们人体中有12对神经从大脑中发出，各司其职，我们称其为颅神经；三叉神经就是其中的第5对，它有三根分支，所以叫三叉；它掌管头面部大部分区域的感觉和少部分肌肉（如咀嚼肌）的运动功能。所以，一旦三叉神经出现了问题，那表现就是头面部的疼痛。

为什么会三叉神经痛？

三叉神经痛，分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛，我们说的三叉神经痛一般指原发性三叉神经痛。原发性三叉神经痛的原因不明，目前比较被接受的学说是“血管压迫学说”，因为颅内的三叉神经和一条小动脉（常为小脑上动脉和小脑前下动脉）相邻，血管压迫到神经，使得每次血管的搏动都让神经受到损伤，神经逐渐发生了变性，就产生了三叉神经痛。于是，一种叫“微血管减压术”的手术应运而生，就是把毗邻的血管和神经分开，在两者中间放个垫片。很多患者手术后症状立即缓解。但是，也有相当一部分患者，做了手术，也没有效果；还有在磁共振上查明血管未压迫神经，但依旧疼痛的患者。所以，“血管压迫学说”并不能完全解释原发性三叉神经痛的病因。

继发性三叉神经痛，顾名思义是由其他的病因造成的三叉神经的受损而出现的疼痛。常见的病因有大脑的肿瘤如胆脂瘤、听神经瘤等，大脑外的肿瘤转移到三叉神经附近，颅骨的损伤或增生压迫到三叉神经等……

三叉神经痛的症状

原发性三叉神经痛的发病率约为50/100000，就是大约2000人中有一人发病。多发生于中年以后，北方的发病率略高于南方，可能和天气寒冷有关。“痛”，几乎就是三叉神经痛的唯一症状，典型的疼痛为：面部、口腔内或者前额部剧烈的刀割样、撕裂样疼痛，疼痛时间持续数秒到数分钟不等。一个最大的特点是有“触发点”或叫“扳机点”——就是在面部或者口腔内某个或某几个部位被触碰到以后，疼痛便会发生。这种触发可以是日程生活的动作，如洗脸、张嘴、咀嚼、刷牙、吞咽等，也可以是轻微的触发，如面部被风吹过。由于日常的进食、洗漱等活动即会引起剧痛，患者的生活质量受到了极大的影响，因此被冠名为“天下第一痛”。在疼痛的间歇期，就是疼痛发作完不痛了以后，患者与正常人无异；一般夜间睡眠时疼痛不会发作。

继发性三叉神经痛的症状没有如此典型，疼痛区域仍为面部，没有触发点，疼痛持续时间较长，但没有原发性三叉神经痛这样剧烈。

疼痛科对治疗三叉神经痛最擅长的是“CT引导下三叉神经射频热凝术”，这种手术方式不需要开刀，更不需要把颅骨打开。

三叉神经痛的治疗及预后

三叉神经痛首先是药物治疗。卡马西平、奥卡西平等抗癫痫药物是首选。这类药物对三叉神经痛有特效，许多患者光靠药物就能控制疼痛；但是它的副作用比较大，常见的不良反应是头晕、乏力、嗜睡等，严重的有电解质紊乱、剥脱性皮炎等。如果药物治疗无效，或者因为不良反应而无法继续服药，那就要考虑手术治疗。常规的手术方式是“微血管减压术”，就是通过开颅的方式，将神经与压迫它的血管分离。这种手术的好处是效果比较确切，能保留三叉神经的大部分功能，复发相对较少。但手术的并发症较高，包括听力减退、面部感觉减退，感染及其他神经系统症状。

疼痛科对治疗三叉神经痛最擅长的是“CT引导下三叉神经射频热凝术”，这种手术方式不需要开刀，更不需要把颅骨打开。在CT的引导下，找到三叉神经各分支的位置，将穿刺针穿到预定的位置，对病变的神经进行射频消融，即破坏了神经的功能，患者就感觉不到疼痛了。这种手术的优点是不用开刀，创伤非常小；缺点是神经功能受损，麻木代替了疼痛，五年的复发率大概为50%，这类手术适合无法耐受开颅手术，或者老年病人。

其他手术方式，包括球囊压迫、伽马刀等，各有其优缺点。