带状疱疹与神经痛

文/邢秀芳

带状疱疹与神经痛

文/邢秀芳

邢秀芳

女，医学博士。现就读于浙江大学医学院麻醉学专业，主要从事带状疱疹相关疼痛研究。

典型的带状疱疹有前驱症状，可能发生头痛、畏光、不适，通常很少发热，皮肤感觉异常和不同程度的疼痛是最常见的症状。

带状疱疹的病原体为水痘-带状疱疹病毒，在儿童可经上呼吸道或睑结膜侵入体内，引起全身感染——水痘。带状疱疹是VZV潜在性感染再活动的结果，初次感染后VZV潜伏在感觉神经节中，当机体免疫力低下时VZV被激活可再度活动，并沿感觉神经纤维通路向所支配的相应皮区扩散，刺激抗病毒抗体的产生及其他免疫机制，形成带状疱疹。

带状疱疹的临床过程是多变的。通常在儿童和年轻的成人中症状较轻。典型的带状疱疹有前驱症状，可能发生头痛、畏光、不适，通常很少发热，皮肤感觉异常和不同程度的疼痛是最常见的症状。这些症状可以出现于带状疱疹起疹前数天到数周。疼痛可为烧灼痛、刺痛、 搏动痛或电击样疼痛。

带状疱疹皮损的特点为单侧分布，疱疹群之间的皮肤正常，整个病变呈带状分布倾向，不越过躯体中线， 罕见身体的两侧均出疹。 带状疱疹可发生于任何皮区，但最常见的是胸神经和颅神经支配的皮区。皮疹最初表现为不对称的、单侧的红斑或斑丘疹，通常于12～24小时内出现成簇的小水疱，2～4天后，水疱融合。在第3天，水疱可变浑浊，经过7～12天干涸。免疫正常者，皮损持续至结痂消失的时间通常为2～3周。

VZV感染的复发发生于约20%的血清学阳性的个体。一般VZV感染一生只复发一次。免疫缺陷患者可能在同一皮节发生两次带状疱疹，极少数病例可复发数次。

那带状疱疹是否会传染？带状疱疹皮损处含高浓度的 VZV，可经空气传播，导致易感者发生水痘，但带状疱疹比水痘传染性低。限局性带状疱疹只在出疹后至皮损结痂前有传染性，因此患者应避免接触易感者，直至皮损结痂。易感者包括孕妇、 <28周出生的婴儿（早产儿） 或体重<1000g 的婴儿、免疫缺陷患者。遮盖皮损后， VZV 传染性会下降。

控制急性带状疱疹，防止发生带状疱疹后神经痛是早期治疗的目标。治疗越早，发生带状疱疹后神经痛的几率越少。积极治疗早期疼痛，尤其是老年人或免疫缺陷的患者，如不及时有效地处理急性带状疱疹容易发展为带状疱疹后神经痛。

治疗过程中的几点建议：

1.疼痛严重的患者（疼痛影响睡眠）或50岁以上的中老年人在确诊为带状疱疹后建议早期到疼痛科进行神经痛相关治疗。

2.常用的治疗带状疱疹神经痛的药物可能会有头晕嗜睡等不良反应，很多患者在服药后疼痛明显减轻，感觉疼痛可以忍受便不愿继续服药，其实这是非常不正确的做法，持续存在的疼痛会导致中枢敏化进而产生后遗神经痛。遵医嘱按时定量服用药物，控制到感觉不到疼痛为止，可大大减少带状疱疹后遗神经痛的发生率。

带状疱疹后遗神经痛是指带状疱疹皮疹消退后，神经痛仍持续存在的疾病，疼痛常持续超过3个月者。目前有的学者主张疼痛持续超过1个月者即为PHN。

哪些人更容易发生PHN呢？

1.高龄PHN的发病率与年龄呈正相关。40岁以下的带状疱疹痛患者几乎不发生PHN，而60岁以上患者中有65%、70岁以上患者中有75%在带状疱疹痊愈1个月后仍有疼痛，且后者约50%疼痛可持续1年以上。老年人免疫功能低下可能是发病率高的一个主要原因。

2.带状疱疹疼痛剧烈者有研究表明，带状疱疹急性期疼痛越剧烈，患者发生PHN的可能性越大。

3.皮损严重者急性期患者皮疹持续时间越长，水泡越多，皮损范围越广，则患者越易于发生PHN。

4.免疫水平低下者有资料表明，手术、创伤、辐射、应用免疫抑制剂、恶性肿瘤、感染、结核、梅毒、疟疾以及获得性免疫缺陷综合征（AIDS）都是带状疱疹的诱发因素。

神经痛的持续时间与治疗有密切关系：立即治疗能缩短病程并降低此病的严重程度。

尽管大多数患者带状疱疹可自行缓解，还是有很多患者，特别是老年患者演变为带状疱疹后神经痛。PHN患者主诉以刺痛、跳痛、烧灼痛等最多见，也常见搏动痛、针刺、压榨、勒紧、钝痛和触电样、撕裂样疼痛，往往两三种疼痛混杂。另外，个别患者可单纯表现为剧烈的持续性瘙痒，许多患者在持续性疼痛中还有感觉异常。带状疱疹后神经痛患者多伴随抑郁、焦虑和自主神经功能障碍症状，如睡眠紊乱、厌食、倦怠、便秘和性欲降低。

带状疱疹神经痛一旦迁延转变成带状疱疹后遗神经痛，疼痛的机制变得极为复杂，治疗较为困难，需要长期用药，结合微创治疗。因此，还是强烈推荐带状疱疹早期积极治疗，预防为主，越是早期疗效越佳！

早期进行药物干预，同时治疗抑郁、焦虑、睡眠障碍等共患病是目前主要的治疗手段。除此之外，可以采用神经调控技术，如神经阻滞、神经脉冲射频术、射频热凝毁损术、脊髓或神经电刺激术等阻断疼痛信号向大脑传导，从而达到控制疼痛的目的。

总之，神经痛的持续时间与治疗有密切关系：立即治疗能缩短病程并降低此病的严重程度。患者的年龄与对治疗的反应之间也有相关性。年龄低于60岁的人一般对治疗反应好，即使不治疗，带状疱疹后神经痛的发生率也比60岁以上的人低。此外，老年人对治疗的反应，尤其是对交感神经阻滞的反应不如年轻人。三叉神经眼支分布区的带状疱疹后神经痛的皮损最难治，但具体原因尚不清楚。对带状疱疹后神经痛患者的精神安慰也很重要。