颈椎病痛的防治

2017-10-25纪娜

健康人生 2017年10期

文/纪娜

颈椎病痛的防治

文/纪娜

纪娜

女，主治医师，医学博士， 2002年9月考入西安交通大学医学院七年制临床医学专业，于2009年硕士毕业；2009年8月至2012年6月就读于首都医科大学宣武医院，获得疼痛医学博士学位。2012年8月至今于浙二医院麻醉科工作，从事临床麻醉、疼痛诊疗工作，作为第一作者发表SCI论文两篇。

颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。

颈椎病是一种常见病、多发病，是现代人最常见的健康问题。随着信息化发展，人们上班长时间伏案工作，回到家又长时间低头看手机，从而使颈椎长期处于某些特定体位，造成慢性劳损，从而导致了颈椎病的发生。

在我国，颈椎病的发病率约为17.3%，约有1.5～2亿国人患有颈椎病，调查显示，60岁以上的老年人中，颈椎病的患病率为82%，50到60岁的人群中71%患有颈椎病。近年来颈椎病已经趋向年轻化，20到40岁青壮年的颈椎病患病率高达59%，甚至20岁以下的青少年中也有不少患上了颈椎病。颈椎病的发生也与职业相关，发病率最高的职业是IT从业者，其次是教师和老司机。

什么是颈椎病

颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患，是由于颈椎长期慢性劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的综合征，临床表现为颈肩部僵硬不适、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩，严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。

颈椎病的类型

颈椎病有很多的类型，主要包括：

颈型颈椎病：好发于年轻人，主要表现为颈部僵硬、酸胀、疼痛伴有肩部不适，晨起、劳累、受凉寒冷可加重症状，休息、热敷、按摩后可好转，是最轻的一类，及时治疗常可取得满意的疗效。

神经根型颈椎病：多发于50岁以上的中老年人，常表现为颈、肩、手臂、手指的麻木、疼痛, 呈放射性，也可引起背部酸胀、疼痛及背部不适, 上肢肌肉无力，核磁共振检查可显示椎间盘变性和髓核后突，神经根受到压迫。

脊髓型颈椎病：是由于颈椎及其周围软组织退变造成了对脊髓的直接压迫，加上运动或不良姿势等因素的影响，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现功能障碍，临床表现为四肢麻痹、手指运动不灵、行走困难等症状，如果不引起重视或误诊误治，严重的可以导致瘫痪在床。

椎动脉型颈椎病：多因颈椎不稳、退变、骨刺或炎症等病变，直接压迫椎动脉，或通过刺激椎动脉周围交感神经使血管反射性收缩、狭窄，造成以椎-基底动脉供血不足的一种疾病，临床表现为头痛、头晕、复视、眼震、耳鸣、恶心、呕吐等症状。

交感神经型颈椎病：由于椎间盘退变、颈部慢性劳损、节段性不稳定等因素，炎症刺激或直接压迫颈椎周围的交感神经，从而产生植物神经功能紊乱的症候群，临床表现为眩晕、头痛、睡眠欠佳、心悸、胸闷、心律失常、血压变化等。

食管压迫型颈椎病：主要由于椎间盘退变继发前纵韧带及骨膜下撕裂、出血、机化钙化及骨刺形成压迫食管所致，在临床上表现为吞咽困难，其发病相对少见，易被误诊漏诊。在临床上见到各型之间症状、体征彼此参杂，称为混合型颈椎病。

维持良好的颈椎曲度，使关节软骨处于间断的挤压状态，有利于滑液内的小分子化合物，如葡萄糖浸透进关节软骨内，改善关节软骨的营养，保护关节面、软骨，减少退化。

颈椎病的预防

唐代医家孙思邈则将疾病分为 “未病”“欲病”“已病”三个阶段, 并提出“上医医未病之病，下医医已病之病 ”，其科学内涵就是: 未病先防、已病早治、既病防变，这是对人的生命和健康状况进行管理的一种手段和机制。有效控制颈椎病的最好办法就是——预防，维持良好的颈椎曲度，使关节软骨处于间断的挤压状态，有利于滑液内的小分子化合物，如葡萄糖浸透进关节软骨内，改善关节软骨的营养，保护关节面、软骨，减少退化。对尚未出现颈椎病症状和已患有颈椎病的每一位患者，都要有忧患意识，及早防止颈椎病的发生或复发，贯彻预防为主的方针，防患于未然。

慢性劳损是颈椎病的主要原因，长期的不良姿势导致颈项部的软组织出现无菌性炎症，当炎性物质刺激脊柱及周围的肌肉、肌腱、韧带、血管、神经根、脊髓等时，就会出现颈肩部的酸胀、疼痛等一系列临床症状与体征。要纠正不良体位，就要养成良好的工作、生活习惯，维持正常颈椎曲度。在伏案学习工作时, 要保持自然端坐位, 头部略微前倾，不能驼背、弯腰、低头或偏头，一般在伏案工作了0.5～1h后, 就要抬起头适当向后倾仰颈椎,或向天空眺望片刻，或起身活动一下，坚持做到适当休息、劳逸结合。若长期在电脑前工作，则最好选择有靠头位的电脑椅，使用电脑时可将头靠在椅子上，以减轻颈椎压力。

近年来，青少年颈椎病的患者越来越多，这些患者中很大一部分都有个共同特点，那就是手机依赖。研究发现，颈部弯曲60度时，颈椎承受的压力会达到45斤，相当于一个7岁儿童的体重。长时间低头玩手机，颈椎势必长时间保持在一个姿势，周围的肌肉长时间处于非协调的受力状态，久而久之易导致颈部肌肉劳损。保护颈椎，还是少玩手机好，选择健康的生活方式才是预防颈椎病最根本的办法。

人类近三分之一的时间都处于睡眠状态，预防颈椎病除了养成良好的生活习惯外，还要选择适合的枕头，使颈椎得到充分休息。古人云“高枕无忧”，然而高枕仰卧却常常是引起落枕、颈椎病的常见原因之一。选择枕头时，避免枕头过高或过低，枕头高度以8～14厘米较适宜，仰卧时枕头高度大致与本人拳头高度相当，侧卧时枕头高度大致与肩宽同高，可选择中间低两边高的枕头或选择颈椎枕。枕头的软硬程度也要注意，过硬的枕头，与头的接触面积小，压强增大，头部不舒适。但如果枕头太软，则难以保持一定的高度，颈肌易疲劳，且头陷其间，影响血液循环。因此应选择有一定弹性，能使颈部垫实不悬空，软硬适度的枕头。睡姿则提倡侧卧，注意变换睡姿，尽量避免俯卧位，同时避免坐着睡觉。

长期、适当的颈部功能锻炼可较好地预防，甚至治疗颈椎病。运动疗法一方面对肌腱韧带等组织直接拨动及牵拉，可机械将粘连分开，另一方面改善了局部血液循环，组织营养状况得到改善，变得柔软而富有弹性，恢复了组织功能。最简单的办法是以头颈部为笔写 “米” 字，1次10个，1日数次，“米” 字操易学好记, 特别适合中老年人。还有一些康复体操，持之以恒，可明显控制颈椎病的发展进程。如颈项争力：自然直立，反复做抬头看天，低头看地活动，练习时，胸部应保持不动，抬头时应尽量上抬，以能看到头顶上方的物体为宜；低头时，下颌尽量内收，动作幅度由小及大，由慢到快，以病人能忍受为度。提托头颈：站立，头微微后仰，双手交叉托于头后方，向上提托头颈，一张一弛，往返30～50次，可同时配合胸背部后仰，以活动脊柱的上部及胸廓、肩背等部位，达到放松诸关节的作用。颈项侧弯：站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，分别做颈椎左右交替的颈椎侧弯活动，往返20～30次。往后观望：两眼平视，头颈部反复向左及右旋转。活动范围自小而大，但不要强求过大地增加幅度，次数也不要太多，一般20～30次即可。室外运动如游泳、羽毛球等也是对抗颈椎病的好办法，比如游泳，抬头换气时颈部背部肌肉紧张，水下吐气时颈部背部肌肉放松，加强颈背部肌肉的力量，两手臂交臂地划水，可平衡两侧的肌力，保持颈椎的稳定性。颈椎功能锻炼要求动作轻柔和缓,频频有序，和全身锻炼相结合，切忌剧烈、快速的颈部活动，如甩头操等。