基于奥马哈系统的移动管理在乳腺癌术后患者延续护理中的应用研究

金艾香，章小飞，张露飞，钱雅芬

(浙江省人民医院，浙江杭州 310014)

·论 著·

基于奥马哈系统的移动管理在乳腺癌术后患者延续护理中的应用研究

金艾香，章小飞，张露飞，钱雅芬

(浙江省人民医院，浙江杭州 310014)

目的观察基于奥马哈系统的移动管理在乳腺癌术后患者延续护理中的应用效果。方法按随机数字表将90例患者分为对照组和观察组，各45例。对照组采用电话回访方式进行出院后延续护理干预，观察组通过基于奥马哈系统的移动管理平台给予出院后延续护理干预。干预前后采用癌症生存质量的共性模块测定量表、乳腺癌特异模块量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表评价患者生活质量及焦虑、抑郁情况。结果干预后观察组躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、疲倦、疼痛、恶心呕吐、总健康状况和失眠等方面评分明显优于对照组(P<0.05)；体象、对未来憧憬、系统治疗副反应、乳房症状、上肢症状等方面评分明显优于对照组(P<0.05)；患者焦虑、抑郁情绪评分低于对照组(P<0.05)。结论基于奥马哈系统的个性化移动管理平台对乳腺癌术后患者实施延续性护理，可提高患者生活质量,减轻患者不良情绪。

乳腺癌；延续性护理；奥马哈系统；手机应用软件

近年来，我国女乳腺癌的发病率以每年3%速度增长，高于其他癌症的增长速度，已高居女性因癌症死亡原因的首位[1]。相对于短暂的住院治疗过程，出院后的后续康复治疗更为漫长及复杂，因此，仍需要医护人员能为患者提供一系列后续治疗和延续护理，尤其在护理信息支持和心理支持等，以满足乳腺癌患者健康照护的长期需求，最终实现患者积极参与[2]。目前随访的形式主要是家庭访视、电话、电脑网络等，方法单一、人力物力花费较大，医护人员的数据采集与分析不够方便、快捷[3]。奥马哈系统是目前主流的标准化护理语言体系[4]。为改变随访方式，满足患者无缝隙护理服务需求，本院甲状腺乳腺外科自主研发了基于奥马哈系统的移动管理平台，并应用于延续护理中，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：在本科住院治疗的Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌患者，女性,年龄≤70岁,实施手术治疗，无影响运动的神经、肌肉、关节疾病及其他恶性肿瘤史;意识清楚，无沟通障碍，可正确理解和阅读，会使用智能手机者；知情同意，自愿参加本研究。2015年8月至2016年8月，符合纳入标准的患者90例，按随机数字表分为观察组和对照组，各45例。对照组：年龄25～67岁，中位年龄47岁；初中18例，高中13例，大学14例；乳腺癌Ⅰ期9例，乳腺癌Ⅱ期24例，乳腺癌Ⅲ期12例；保乳手术8例，单纯乳腺切除手术12例，改良根治手术25例；合并糖尿病6例，合并手足综合征5例，上肢淋巴水肿3例。观察组：年龄29～69岁，中位年龄48岁；初中20例，高中10例，大学15例；乳腺癌Ⅰ期8例，乳腺癌Ⅱ期19例，乳腺癌Ⅲ期18例；保乳手术10例，单纯乳腺切除手术11例，改良根治手术24例；合并手足综合征3例，上肢淋巴水肿4例。两组患者的年龄、学历、乳腺癌分期、手术方式及合并疾病等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 延续护理干预方法

1.2.1 对照组 实施常规延续护理。延续护理内容以奥马哈系统评估干预理论为指导，参考相关文献[5-7],结合临床专家意见制定，包括患者心理健康、悲伤、社交、睡眠、疼痛、神经-肌肉-骨骼功能、消化-水合、排便、生殖功能、口腔卫生、营养、身体活动和个人照顾、药物治疗等方面的问题，以此作为乳腺癌患者延续护理评估干预最终方案。患者出院前，再次确认患者的电话，并告诉患者接听电话回访具体时间和护士台电话，如有异常情况，来电咨询。由责任组长在周末通过电话回访方式向入组患者进行护理干预，记录每次电话回访相关信息及患者自动打电话的咨询信息等，电话3次无法接通视为患者放弃该次电话回访，每2周进行电话回访1次，每次电话回访时间5～10 min。

1.2.2 观察组 通过基于奥马哈系统的个性化移动管理平台给予延续护理干预。

1.2.2.1 开发延续护理移动管理平台 以奥马哈系统的标准化护理语言为信息交流框架，以对照组延续护理内容为基础，设计适合乳腺癌患者延续护理服务的移动管理平台APP。平台将医院现有的医院信息系统(HIS)、计算机化病历系统(EMR)、实验室信息系统(LIS)等部分系统数据集成，协助科室对乳腺癌患者进行医疗、护理的延续性管理工作。延续护理移动管理平台结构示意图见图1。

图1 延续护理移动管理平台结构示意图

1.2.2.2 组建移动管理干预小组 干预小组由乳腺专科医生2人、专科护士3人、康复师1人、心理医生1人及后台程序维护人员1人组成。主要任务：依托移动和无线技术，通过移动终端提供患者评估、体征采集、护理计划、医嘱执行、健康宣教等功能，离线存储医学资料、护理资料，基于地理位置的可在线服务(LBS)，通过患者、护士、医生三个端口实现更为优化的一对一针对性的个性化健康管理。

1.2.2.3 实施干预 患者出院前，病房护士指导患者下载延续护理个性化移动管理平台的APP，协助患者完善健康档案(个人信息、手术记录、病理报告、化疗方案、肢体康复状况等)的填写；指导患者通过APP每天记录电子康复日志，并进行焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、肢体活动度及肢体肿胀程度的康复评估及检测，患者通过查看护理管理模块内容，可获得乳腺癌相关知识如饮食营养、导管维护、用药相关知识、并发症的防治及肢体康复锻炼视频、有氧运动视频等，患者出院后在疾病控制方面有疑问，可在医护患沟通与交流模块通过语音或文字向医护人员发出咨询申请，医护人员会在 24 h内回复，线上进行康复指导；系统每周更新1次，会根据患者个人的信息，自动推送每天服药、锻炼、复查等提醒业务。程序维护人员每天在早、中、晚3次浏览网页，看网页是否可以正常显示，并点击各个链接及功能查看是否能够正常链接；每天查看后台数据，查看留言功能，将留言汇集到数据库提供给医护人员，并对错误信息进行修改。专科护士每周查看患者的康复日志，查看康复方案执行情况，收集患者上传的数据，将信息录入患者健康档案，登记回访信息，利用早晚休息时间线上答疑，收集患者留言并给予反馈。专科医生通过移动管理平台动态关注患者治疗方案的落实，线上答疑有关患者在居家康复期间存在的治疗问题及应急处理。心理医生每周根据后台数据收集患者的SAS、SDS数据，通过心理疏导、情感支持、转移注意力等方法进行心理干预，并追踪干预效果。康复医生在患者术后半月、3个月根据患者反馈的康复日志及康复档案，评估患者肢体功能，制定相应康复处方，并通过移动管理平台指导患者运动。

1.3 评价指标与方法 在干预前及干预后3个月来院复查时，研究组成员对患者采用癌症生存质量的共性模块测定量表(QLQ-C30)和乳腺癌特异模块量表(QLQ-BR23)对患者的生活质量进行评分[8]，同时采用SAS和SDS进行情绪进行评定[9]。

1.3.1 QLQ-C30和QLQ-BR23 QLQ-C30用于评价不同分期和不同治疗方案的恶性肿瘤患者生活质量，内容包括5个功能领域为躯体功能(PF，5条目)、角色功能(RF，2条目)、情绪功能(EF，4条目)、认知功能(CF，2条目)、社会功能(SF，2条目)，3个症状领域为疲倦(FA，3条目)、疼痛(PA，2条目)、恶心呕吐(NV，2条目)，6个单一条目为失眠(SL)、气促(DY)、食欲丧失(AP)、便秘(CO)、腹泻(DI)及经济困难(本研究不评价)，1个总健康状况(QL，2条目)，共30条目。QLQ-BR23用于评价乳腺癌患者生活质量，内容包括4个功能领域为体象(BRBI，4条目)、性功能(BRSEF，2条目)、性欲(BRSEE，1条目)、对未来憧憬(BRFU，1条目)，4个症状领域为系统治疗副反应(BRST，7条目)、乳房症状(BRBS，4条目)、上肢症状(BRAS，3条目)、对脱发的担忧(BRHL，1条目)，共23条目。项目评定分除QL分为7 级(1极差、 7极好)， 其他各条目评定分为 4 级(1没有、 2稍有、 3适量、 4非常)。根据评分手册将各领域或条目的粗分转化为0～100分的标准分，生活质量的好差与功能领域和总体健康状况领域得分成正比，与症状领域得分成反比。

1.3.2 SAS和SDS 用SAS和SDS测量两组患者干预前后的心理状态，两个量表各包括20条目，每条目按症状出现频度分为4级(1没有、 2稍有、 3适量、 4非常)。自评结束将20条目得分相加，经换算后得出标准分(总粗分乘以1.25)，按照中国常模结果，SDS标准分的分界值为53分，SAS标准分的分界值为50分。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后QLQ-C30评分比较 见表1。

表1 两组患者干预前后QLQ-C30评分比较分

2.2 两组患者干预前后QLQ-BR23评分比较 见表2。

表2 两组患者干预前后QLQ-BR23评分比较分

2.3 两组患者干预前后SAS和SDS评分比较 见表3。

表3 两组患者干预前后SAS和SDS评分比较 分

3 讨 论

3.1 基于奥马哈系统的移动管理可提高乳腺癌患者术后生活质量及缓解不良情绪 乳腺癌根治术后患者较其他恶性肿瘤患者有更多的精神压力及负担[10],因此,生存质量受到严重影响[11]。延续护理是安全和及时地协助患者从急性期过渡到亚急性期或由医院转移到家庭这一过程中所提供的护理照顾[12]。在全球都努力改善患者出院后生活质量和安全的大环境下，延续护理已成为最紧迫的话题之一[13]。目前临床上常通过电话回访方式对出院乳腺癌术后患者给予延续护理，虽然延续护理内容以奥马哈系统标准化护理语言作为信息交流，但由于电话干预存在即时性，当患者由于种种原因未接到回访电话时，导致某次延续护理失效，同时由于电话回访内容不能存档，患者不能自行查询上次延续护理内容等，从而影响延续护理效果。随着信息技术发展，智能手机应用，人们越来越多选用智能手机进行信息交流和生活管理。鉴于此，考虑到奥马哈系统为框架的乳腺癌患者延续护理内容贴合了现代“生物一心理一社会”医学模式，即将患者的护理问题、护理干预措施、成效评价完整结合，借用智能手机便利性，依托于医院现有HIS、EMR、LIS等系统，成功编制了基于奥马哈系统的移动管理平台，并通过该平台对乳腺癌术后患者进行延续护理干预，有效发挥奥马哈系统下标准化评估，从而提高乳腺癌患者的自我护理技能、自我概念和健康知识水平，同时该系统借助于移动管理平台整合患者住院期间评估和出院后存在的护理问题，然后有针对性地进行个性化护理干预，最后及时量化评价护理问题的改善成效；基于奥马哈系统的延续护理个性化移动管理平台可以对患者的各类信息数据及时保留并量化，按时间点分段评估治疗过程，充分考虑患者生活的连续、完整环境，记录患者生理、心理及健康相关行为的变化,使医护人员详细、全面地了解到患者的病情及采取的护理措施,加强了医护人员对患者整体性和护理实践重点的深度分析，从而给予有效、更有针对性的延续护理，提高患者生活质量，进而缓解患者不良情绪。本研究结果显示，干预后观察组的生活质量、焦虑抑郁改善效果优于对照组(P<0.05)。

3.2 不足之处 平台对于患者资料收集、整理、存储及数据分析均有涉及，但由于能与乳腺癌康复治疗的医疗仪器对接的计算机硬件发展不成熟，无法对于收集到的信息及时筛选，必须借助平台后期数据分类处理，影响了医疗智能诊断的效率。部分年长患者由于自身能力限制不经常使用智能手机等设备，可能会对该移动管理平台的应用产生障碍，同时由于移动通信信号强度和数据传输速率在各地差异较大，在农村尤其是偏远山区的部分患者无法使用该平台的全部功能。受各种条件的限制，平台构建还有不完善之处，在实施过程中避免牵强套用护理诊断，保证护理措施不脱节，以提高系统管理的易用性与便捷性也是平台面临的问题，今后还有提升的空间。

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ApplicationresearchofmobilemanagementbasedonOmahasystemontransitionalnursingforpostoperativebreastcancerpatients//

JinAixiang,ZhangXiaofei,ZhangLufei,QianYafen//

ZhejiangProvincialPeople’sHospital,HangzhouZhejiang310000,China

ObjectiveTo observe application effect of the mobile management based on Omaha system on transitional nursing for postoperative breast cancer patients.MethodDivide patients into control group (n=45) and observation group (n=45) by random number table. Patients in control group receive transitional nursing intervention by telephone follow-up. Patients in observation group receive transitional nursing intervention by mobile management based on Omaha system. Assess patients’ quality of life, anxiety and depression by general module scale on cancer patients' quality of life, specific module scale on breast cancer, Self-Rating Anxiety Scale (SAS) and Self-Rating Depression Scale (SDS) before and after intervention.ResultPatients in observation group have better scores on body function, role function, emotional function, cognitive function, social function, fatigue, pain, nausea, vomiting total health status and insomnia than patients in control group after intervention (P<0.05). Patients in observation group have better scores on body image, expectation on future, side effects of system treatment, breast symptoms and upper limb symptoms than patients in control group after intervention(P<0.05). Patients in observation group have lower scores on anxiety and depression than patients in control group (P<0.05).ConclusionTransitional nursing by individual mobile management platform based on Omaha system for postoperative breast cancer patients can improve patients’ quality of life and relieve their unhealthy emotions.

breast cancer; transitional nursing; Omaha system; mobile application software

R473.6

A

1671-9875(2017)10-1027-05

金艾香(1977-)，女，本科，主管护师.

2017-05-13

2017年浙江省医药卫生科技计划项目，编号：2017KY234

浙江省人民医院优秀青年科研基金，编号：C-zry2015C001

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.10.001