回院认知功能训练对脑外伤所致精神障碍出院患者认知障碍的疗效观察

陶平宇，祝一虹

(浙江大学心理健康教育与咨询中心，浙江杭州 310058)

回院认知功能训练对脑外伤所致精神障碍出院患者认知障碍的疗效观察

陶平宇，祝一虹

(浙江大学心理健康教育与咨询中心，浙江杭州 310058)

目的观察回院认知功能训练对脑外伤所致精神障碍出院患者认知障碍的疗效。方法将76例患者按患者意愿(是否愿意回院进行认知功能训练)分为观察组42例和对照组34例。两组患者住院期间均进行常规治疗和认知功能训练，出院后对照组不回院进行认知功能训练，观察组进行回院认知功能训练，干预时间为3个月。出院前及出院3月时对两组患者进行洛文斯顿认知功能评定量表评估。结果出院时，两组患者洛文斯顿认知功能评定量表各维度得分及总分比较，差异无统计学意义；出院3月时，观察组洛文斯顿认知功能评定量表各维度得分及总分高于对照组，经比较，差异有统计学意义(P<0.01)。结论回院进行认知功能训练能提高脑外伤所致精神障碍出院患者的认知功能。

脑外伤；精神障碍；认知功能训练

神经外科学的显著进展使许多脑外伤(traumatic brain injury,TBI)患者的存活率增加，同时，TBI的不良结局(伴有认知和行为损害的长期神经精神障碍)也显著上升[1]。TBI导致的认知障碍患者，常常是注意力、记忆力、判断推理能力和思维操作能力等综合能力下降[2]，不利于患者参与康复治疗及回归社会。认知功能训练是针对TBI患者的认知障碍进行的一种康复方法，能改善其社会技能，对增强患者的定向能力、视觉空间分辨力，掌握特定的技巧和技术，发挥补偿记忆，加强认识事物、分析处理问题有明显的作用[3]。2011年6月至2014年12月，笔者对42例TBI所致精神障碍患者进行出院后回院认知功能训练，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：杭州市第七人民医院出院患者，符合ICD-10精神与行为障碍分类中TBI所致精神障碍的诊断，病情稳定，年龄18～55岁；患者知情同意，自愿参加本研究。排除标准：TBI后无认知障碍者，TBI有严重视力及听力障碍者，即往有脑血管疾病史和精神病史者，大量饮酒及滥用药物者。脱落标准：研究过程患者因失访等原因退出实验。符合纳入和排除标准患者76例，均为男性患者。按患者意愿分组，出院前以询问方式了解患者是否愿意坚持回院进行认知功能训练，愿意回院训练为观察组42例，不愿意回院训练为对照组34例，两组患者均完成3个月研究，未出现脱落病例。对照组：年龄18～54岁，受教育年限6～15年；观察组：年龄18～54岁，受教育年限6～16年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 干预方法 患者住院期间均接受常规治疗和认知功能训练。认知功能训练主要包括记忆训练、综合分析能力训练、书写训练、计算训练[4]。记忆训练：图片记忆法，给患者一定数量的图片，让其仔细观察并说出名称，如不能说出正确名称可给予提示，直至正确复述，每日按时训练，回答正确后逐渐延长间隔时间并增加数量进行强化；日常生活活动记忆法，每日进行规律的日常活动，让患者利用视、听、触、嗅等多种感觉来增加记忆，一般在上午9点开始，持续15 min。综合分析能力训练法：采用分类—联想，启发患者找出事物的共同与差异之处，例如斧头-锯子的共同点和差异等，一般在上午9点15分开始，持续15 min。书写训练：上午9点30分开始书写作业，每日20～50字，可以采用描写、抄写、听写等方法，同时注意手眼协调的训练，持续10 min。计算训练：口算与笔算相结合，由易而难，逐渐完成100以内的各种运算，一般上午9点40分开始，持续15 min。以上训练按患者的实际情况重点解决某类问题，如患者有明显的记忆障碍，训练以记忆训练为主；如有思维运作方面的障碍，主要运用综合能力分析训练法。每天训练时间控制在1 h以内，每周训练5次，周末2 d不训练。

1.2.1 对照组 患者出院后不回院参加认知功能训练，自己在家进行认知功能训练，同时医院在患者出院第1周进行1次电话随访，以后每月电话随访1次，直至出院后3个月，以了解患者在家认知功能训练情况，同时嘱咐患者每月按时复诊。

1.2.2 观察组 患者出院后仍然每周1～2次回院进行认知功能训练，训练后要求患者回家进行认知功能训练，同时医院对患者进行同对照组的电话随访。

1.3 评价方法 出院前及出院3月时，采用洛文斯顿认知功能评定量表(Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Asessment， LOTCA)[5]对患者进行认知功能评定。LOTCA由定向力(地点定向、时间定向)、知觉(视知觉、空间知觉)、视运动组织(复绘几何图形、碎图复原、画钟等)及思维运作(物品分类、图片排序、逻辑问题等)4个维度共27条目组成，绝大部分测试条目的评分都是为1～4分，思维运作测试中三个物品分类测试项评分为1～5分，两个定向测试项评分为1～8分，得分越高代表完成得越好。

1.4 统计学方法 采用t检验。

2 结 果

两组患者出院前及出院3月时LOTCA各维度得分及总分的比较见表1。

表1 两组患者出院前及出院3月时LOTCA各维度得分及总分的比较

3 讨 论

TBI所致精神障碍根据症状出现的频度次序为：精神病性症状>神经症样综合征>情感障碍>智能障碍>人格改变。其中智能障碍，也就是患者的认知障碍，其恢复较为困难，临床认为认知功能训练能改善患者认知障碍[6]。研究[7]提示，认知功能训练增加了多感觉信息的反复刺激，可促进新的认知神经环路的确立，提高神经突触的效率，还能促进大脑病灶周围和对侧的神经功能重组，从而促进患者的认知功能恢复。尽早开展认知功能训练对于提高患者生活能力，改善其生活质量，同时减少社会及家庭负担有积极的意义[8]。为此，临床上对TBI所致精神障碍患者在住院期间、病情稳定后早期实施常规认知功能训练，出院后电话随访督促患者继续在家训练，同时要求患者每月复诊，以提高患者认知功能，但发现效果有限。分析原因：TBI所致精神障碍患者的认知功能恢复比较慢，在家自行训练，没有督促，虽然有电话随访，但是患者很容易因心理、生理等种种原因而不能坚持训练，导致训练效果欠佳。鉴于此，本研究在患者出院时，询问是否愿意回院参加认知功能训练为契机，对有时间、有精力且自愿的患者实施回院认知功能训练，每周1～2次回院训练是在康复师督导下有计划地、循序渐进进行，以不增加患者智力、体力和情绪负荷为度，同时促进患者回家后持续训练，进而提高训练效果。表1显示，出院时，两组LOTCA各维度得分及总分比较，差异无统计学意义；出院3个月，观察组LOTCA各维度得分及总分高于对照组，经比较，差异有统计学意义。说明回院进行认知功能训练能提高出院TBI所致精神障碍患者的认知功能。

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R473.74

A

1671-9875(2017)10-1092-02

陶平宇(1978-)，男，硕士，主治医师，现工作单位为浙 江省杭州市第七人民医院.

2017-05-13

祝一虹，浙江大学心理健康教育与咨询中心

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.10.022