自制体位垫在全膝关节置换术中应用的效果评价

周玲花

(浙江省杭州市萧山区中医院，浙江杭州 311201)

自制体位垫在全膝关节置换术中应用的效果评价

周玲花

(浙江省杭州市萧山区中医院，浙江杭州 311201)

目的观察自制体位垫应用于人工膝关节置换术中的使用效果。方法根据患者入院日单双号将120例患者分为观察组和对照组，各60例。对照组采用普通平卧位，观察组在对照组基础上增加使用自制体位垫。比较两组患者手术时间、患者舒适度，同时调查手术医生对使用自制体位垫的满意度。结果观察组手术时间明显短于对照组，经比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者舒适度高于对照组，经比较，差异有统计学意义(P<0.05)。调查12名手术医生，均对使用自制体位垫满意。结论自制体位垫在人工膝关节置换术中应用效果较好。

人工膝关节置换术；手术体位；体位垫；应用

人工膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)是目前膝关节重建方法之一，可有效缓解患膝疼痛，矫正关节畸形，改善患膝功能，提高患者的生活质量[1]。但由于TKA采用全身麻醉，如果术中体位安置不当或者保护措施不当，会给长时间手术患者造成伤害[2]。研究显示，手术体位垫可充分暴露术野、保持肢体功能位、防止骨突部位受压，避免手术体位不当所致神经损伤或压疮发生[3]。2014年8月至2015年8月，笔者结合TKA手术特点，在参考相关文献[3]基础上，自行设计一款体位垫，应用于临床，并与普通平卧位进行对比研究，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究获得本院伦理委员会审核批准。纳入标准：本院骨科住院患者，择期行单膝TKA，年龄18～90岁；患者知情同意，自愿参与本研究。符合纳入标准患者120例，根据入院单双号分组，单号为观察组，双号为对照组，各60例。对照组：男24例，女36例；年龄55～88岁，平均68岁；TKA手术部位，左膝35例，右膝25例。观察组：男28例，女32例；年龄58～85岁，平均72岁；TKA手术部位，左膝36例，右膝24例。两组患者的性别、年龄、手术部位等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术体位摆放方法

1.2.1 对照组 采取普通平卧位。麻醉后患者取平卧位，头部稍垫高2～4 cm，保持前屈[4]，以利于放松颈部肌肉以及血液循环。将患者两侧手臂自然外展，并用绷带固定于托手架，外展角度<90°，避免损伤臂丛神经，同时前臂可稍微抬高，使远端关节高于近端关节，增加患者舒适度，手臂不可接触无菌区；手术操作前下肢处于自然平卧位状态，手术操作中按医生要求将下肢安置为曲膝位。

1.2.2 观察组 采取自制体位垫平卧位。在对照组摆放体位基础上，将自制体位垫置患侧小腿中下处，无菌巾下，待手术操作开始后，按医生要求将下肢安置为曲膝位，并将体位垫垫在膝下。体位垫的制作：将3 000 ml盐水空袋装入小米，用布胶将其开口处固定，再用棉质包布包裹，制成35 cm×20 cm×8 cm的体位垫。

1.3 评价指标 手术时间：从手术医生切皮划刀开始计时，到皮肤完全缝合结束所需时间。患者舒适度调查：采用自行设计患者手术体位舒服度调查表，内容为手术体位感受，分舒适和不舒适2个答案。舒适度=舒适患者例数/总患者例数。手术医生对自制体位垫的满意度调查：采用自行设计的手术医生满意度问卷，内容为对自制体位垫感受，分满意和不满意2个答案，术后调查12名医生对自制体位垫的满意度。

2 结 果

2.1 两组患者手术时间比较 见表1。

表1 两组患者手术时间比较 h

t=12.01，P<0.05

2.2 两组患者舒适度比较 见表2。

表2 两组患者舒适度比较 例(%)

x2=35.15，P<0.05

2.3 手术医生对自制体位垫的满意度 12名医生均对自制体位垫满意。

3 体 会

随着我国人口的老龄化和生活质量的不断提升，人工膝关节置换的患者日益增多。治疗过程中患者不仅对手术效果有较高的期望，而且对手术过程的舒适度的要求亦越来越高。术中的体位管理是手术室日常护理中重要的一个环节，良好的手术体位既要有效保证患者的安全，也能满足医生对手术操作的要求[5]。本研究用小米自制体位垫，垫于身体任何部位均可，且与身体贴合度高，接触面积大，能有效减轻对局部组织的压力，并且随患者生理弧度可自由滚动有一定的按摩作用，能明显提高患者的舒适度。人工膝关节置换术中需要膝关节0～135°的活动度和完全撑开的内侧间室间隙，对照组体位安置法患肢易滑动，固定不稳，手术医生重复操作多，易疲劳，手术定位准确率降低，导致手术时间延长。观察组使用自制体位垫，患肢膝关节屈曲，患足正好置于自制体位垫上，既可以防止术中患肢移位、滑动，固定不稳，又可以降低手术医生的疲劳度，充分暴露手术视野，从而缩短手术时间，提高术中定位的准确性和手术操作效率。研究结果显示，手术时间和患者舒适度观察组均优于对照组，经比较，差异有统计学意义，同时手术医生均对使用自制体位垫满意。

[1] 童培建,何帮剑,黄余亮.中医药疗法在全膝关节置换术围手术期的干预作用[J].中医正骨,2013,25(1):8-10．

[2] 余英，李梅．俯卧位体位垫制作及其临床应用[J]．实用临床医学，2012，13(2)：107-108．

[3] 刘晶星.野战条件下自制手术体位垫及应用[J].护理研究,2012,26(12A):3230．

[4] 欧伟伟.自制长软体位垫在膝关节镜手术中的应用[J].解放军护理杂志,2015,32(1):73-74．

[5] 李岚锦.单下肢悬空体位在单髁膝关节置换手术中与传统平卧位的对比研究[J].护士进修杂志,2015,30(9):845-846.

R472.3

A

1671-9875(2017)10-1119-02

周玲花(1978-)，女,本科，主管护师.

2017-05-16

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.10.033