浅论在构建和谐医保中如何发挥档案的作用

刘娟

【摘要】档案是构建和谐社会、和谐医保过程中的真实记录。医疗保险档案工作应发挥自身特有的优势，把以人为本的服务理念作为工作的出发点，进一步加强管理，整合资源，协调关系，充分发挥档案工作的作用，为构建和谐医保、和谐社会提供服务。

【关键词】和谐；医保；档案

构建社会主义和谐社会，就是要让我们每个人都把自身的能力毫无保留地贡献出来，每个人或事物都得到恰当的安排，各种矛盾和冲突能得到协调、平衡的有序解决。它是我们做好各项工作的根本指导原则和终极目标。城镇职工基本医疗保险制度是我国社会保障体系的重要组成部分，构建和谐的医疗保障体系是和谐社会的一个重要组成部分。构建和谐医保，对促进和谐社会有积极意义。档案具有文化存贮作用、资政决策作用、文化传播作用、凭证作用等，它可促进建立健全和完善各项社会管理制度，所以应该充分发挥档案作用为构建和谐医保服务。下面，以我从事医保工作的经历，对在构建和谐医保中如何发挥档案的作用提出几点看法，希望能有利于促进医疗保险工作的改革和发展。

一、档案工作要体现“以人为本”的服务理念，服务于百姓，并大力弘扬时代精神，提高社会文明程度和公民道德意识

档案工作始终贯穿于社会保险发展的各个方面，贯穿到医疗保险经办服务中去。和谐社会是民主法治的社会，离不开群众对医保政策的了解。档案部门是国家政策文件的存放中心。要及时准确地向公众开放档案，满足人民群众日益增长的文化需求，使百姓可以查找他们要了解的政策法规，满足他们了解政策的需求。只有这样，才能使百姓知法，懂法，用法。严格执行医保的相关政策，规范自身的医疗行为。部分参保人由于对政策缺乏充分的认识和了解，在医疗过程中不是理性消费，产生的过度医疗费用在医保基金支付中遭到了拒付，从而产生了许多医保纠纷。因此，档案人员要充分利用档案资料做好编研工作，编印关于医保政策的小册子，单行本，如相关政策，就医程序及用药范围等，加强医保政策、医疗卫生知识的普及与宣传。

二、不断规范、完善医疗保险档案管理，努力提高档案管理质量

自从实行医疗保险制度以来，医院、患者与医保机构三方之间的矛盾一直是其运行主体，能否处理好参保人、医疗机构、经办机构的关系直接决定着医疗保险发展得是否顺利健康。为保证医疗保险制度的健康运行和可持续发展，必须建立医、保、患协调机制来确保医保患三方利益的共同实现，建立高效的經办体系。档案工作首先要实现医疗信息知情权和保证医保基金费用支付合理性方面的合法权益，否则医保基金费用支付信息的不平等会损害医疗机构在费用补偿方面和参保患者在待遇享受方面的合法权益。档案在化解这些矛盾中起到重要作用，特别是医疗保险经办工作过程中涉及个人享受医保待遇问题为重中之重，它事关群众的切身利益。因此，把握好医疗凭证的档案管理、查询尤为重要。这些档案应建立一套科学有序简捷的查询系统，能快速为参保人查找有疑问的凭证。

三、做好专项档案管理工作，为社会提供服务

为真实记录、反映医疗保险经办的运行情况，应加强档案管理，制定档案各项规章制度，充分发挥医疗保险档案的作用。努力提高档案管理质量，建立科学规范的管理制度，创新管理方式，规范业务流程，层层落实，以管理到人为原则，逐步摸索，创建简约高效的档案管理模式。为了制定合理得当的档案管理制度，从事档案管理的人员要符合要求，借用和归还档案的手续要齐备，档案的标签和索引方法要健全，档案的保管设备要安全可靠，档案的备份手段要到位。

专项档案如医疗保险的票据凭证的管理是非常重要的，医疗保险经办中的原始凭证票据、各项业务报表应依不同性质分别进行存档。《档案法》以及相关规章制度和管理办法是档案工作的指导原则，应该严格执行，科学有序地收集、整理、立卷、归档和移交文件档案材料，进而保管、统计和编研好归档文件。如申报统筹基金报表与门（急）诊大额基金报表的汇总表分别进行装订，票据凭证按编号顺序装订成册，建立退单台账，台账要统一装订。同时，对单位经办人也应进行相关知识培训，增强经办单位的档案意识。

四、做好社区居民医疗健康档案管理工作，促进和谐医保

按照基本医疗保险的“低水平，广覆盖”原则，建立与构建和谐社会的医疗保障体系相匹配的基本医疗服务体系，即充分发挥社区卫生服务在医疗保障中的作用，建立健全醫保社会服务网络。随着社区卫生服务的范围不断扩大，众多的社区卫生资料亟待规范化、科学化管理。当前，建立居民健康档案还处于形式化阶段，无法实现连续的动态管理。完整的居民健康档案应包括：个人健康档案、家庭健康档案、社区健康档案。居民健康档案要求形式统一、实用，内容完整，具有逻辑准确性、严肃性及规范性。以上内容，通过表格形式记录，将问题按时间顺序逐一编号，通过纸介和计算机同时进行记载。这些资料以人、以家庭、以社区为单位，可保存在所属辖区的社区医保服务网络中心，同时应建立医保信息管理系统终端，与中心系统网络连接，实行动态的科学管理和合理利用。

【参考文献】

[1]中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局，中国国家标准化管理委员会.基本医疗保险业务档案管理规范[M].中国标准出版社，2013.

[2]中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局，中国国家标准化管理委员会.社会保险业务档案管理规范[M].中国标准出版社，2015.

[3]魏峰.创新发展劳动保障事业全面推进和谐社会建设[M].中国工人出版社，2008.