帕罗西汀联合阿普唑仑治疗老年卒中后焦虑和抑郁的疗效分析

帕罗西汀联合阿普唑仑治疗老年卒中后焦虑和抑郁的疗效分析

陈辉徐建华

目的探讨帕罗西汀联合阿普唑仑治疗老年脑卒中后焦虑和抑郁的效果。方法选取我院2014年6月至2016年6月收治的198例老年卒中后焦虑和抑郁的病人。采用随机数字表法将198例病人分为观察组和对照组,每组99例。所有病人均给予神经内科常规治疗及运动康复训练,同时口服盐酸帕罗西汀20 mg/d。观察组在此基础上口服阿普唑仑0.4 mg/d。2组均连续服用3月。治疗前后采用Zung 焦虑自评量表(SAS)和Zung 抑郁自评量表(SDS)分别评测病人的焦虑和抑郁状况。采用日常生活能力评定量表(BI)和美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评估病人生活质量。记录2组不良反应发生情况。结果治疗前,2组SDS和SAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组SDS和SAS评分均显著降低(P<0.05),且观察组SDS和SAS评分显著低于对照组(P<0.05)。治疗前,2组NIHSS评分和BI评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组NIHSS评分均显著降低(P<0.05),BI评分显著上升(P<0.05),且2组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论帕罗西汀联合阿普唑仑治疗老年卒中后焦虑和抑郁效果显著,优于单用帕罗西汀,可显著提高病人生活质量,且不良反应少,值得临床推荐。

脑卒中; 焦虑; 抑郁; 帕罗西汀; 阿普唑仑; 老年

脑卒中是临床常见病,随着我国生活方式的转变,以及人口老龄化进程的加快,脑卒中的发病率呈上升趋势。脑卒中发病后容易导致病人行动能力缺失,给病人带来极大的精神压力,病人可能会出现一系列情感行为的变化[1]。据报道,脑卒中后焦虑发生率为62%～79%,抑郁发生率为20%～79%[2]。因此,对脑卒中后焦虑和抑郁的预防、治疗和心理干预十分重要。本研究对我院2014年6月至2016年6月收治的198例老年卒中后焦虑和抑郁病人采用帕罗西汀联合阿普唑仑治疗,取得了良好的效果,现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年6月至2016年6月收治的198例老年卒中后焦虑和抑郁病人。纳入标准:经CT 或 MRI等影像学确诊;符合全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中诊断标准[3];焦虑抑郁诊断符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版焦虑抑郁障碍标准[4];焦虑和抑郁均为初次发病;病程≤2月;既往无抑郁焦虑病史。病人均获得知情同意。排除合并认知功能障碍[采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对病人的认知功能进行评估,分值低于26分为存在认知功能障碍]、严重感染和既往有阳性精神障碍个人史和家族史的病人。采用随机数字表法将198例病人分为观察组和对照组,每组99例。观察组男58例,女41例;年龄60～75岁,平均(68.5±7.2)岁;病程12～45 d,平均(23.5±8.5)d;受教育程度:初中及以下35例,高中和中专43例,大专及以上21例。对照组男56例,女43例;年龄60～78岁,平均(69.5±8.5)岁;病程15～43 d,平均(22.8±7.5) d;受教育程度:初中及以下32例,高中和中专46例,大专及以上21例。观察组和对照组病人一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 所有病人给予神经内科常规治疗及运动康复训练。口服盐酸帕罗西汀(中美天津史克制药有限公司,规格:20 mg/片;生产批号:BS0506)20 mg/d。观察组在此基础上口服阿普唑仑(齐鲁天和惠世制药有限公司,规格:0.4 mg/片;生产批号:20130115)1片/d。连续服用3月,所有病例获得有效随访。

1.3 评价指标 (1)治疗前后,采用Zung 焦虑自评量表(SAS)和Zung 抑郁自评量表(SDS)分别评测病人的焦虑和抑郁状况。SAS由20个条目组成,每个条目采用 1、2、3、4 分制,总分为所有条目之和,得分越高越焦虑。SDS评分方法及判断标准同SAS。(2)治疗前后,采用日常生活能力评定量表(BI)和美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评估病人生活质量。(3)记录2组不良反应发生情况。

2 结果

2.1 焦虑和抑郁情况比较 治疗前,2组SDS和SAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组SDS和SAS评分均显著降低(P<0.05),且观察组SDS和SAS评分显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后2组焦虑和抑郁情况比较(,分,n=99)

注：与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

2.2 2组生活质量比较 治疗前,2组NIHSS评分和BI评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组NIHSS评分均显著降低(P<0.05),BI评分显著上升(P<0.05),且组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后2组生活质量比较(,分,n=99)

注：与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

2.3 不良反应 2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 观察组和对照组不良反应发生情况比较(n,%,n=99)

3 讨论

越来越多的学者意识到脑卒中后抑郁和焦虑早期诊断和积极干预的重要性[5-6]。因此,医护人员在对脑卒中病人进行基础治疗后,还应密切关注病人心理状态的变化,积极采取预防措施,降低脑卒中后焦虑和抑郁的发生。

本研究采用帕罗西汀联合阿普唑仑治疗卒中后焦虑和抑郁,结果显示治疗前,2组SDS和SAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组SDS和SAS评分均显著降低(P<0.05),且观察组SDS和SAS评分显著低于对照组(P<0.05),表明帕罗西汀联合阿普唑仑治疗卒中后焦虑和抑郁效果优于单用帕罗西汀。帕罗西汀联合阿普唑仑治疗焦虑和抑郁症已有报道。雷智荣[7]对比分析单一使用帕罗西汀和阿普唑仑联合帕罗西汀治疗糖尿病焦虑抑郁的治疗效果,发现阿普唑仑联合帕罗西汀治疗糖尿病焦虑抑郁的效果更好。金庞等[8]报道称,帕罗西汀联合阿普唑仑治疗可改善糖尿病合并焦虑抑郁病人的焦虑和抑郁情况,比单独使用帕罗西汀效果更佳。邓旭瑶等[9]同样报道称,帕罗西汀联合阿普唑仑治疗老年脑卒中合并焦虑抑郁病人效果显著,优于单用帕罗西汀治疗,与本文结果基本一致。

帕罗西汀是一种临床常用抗抑郁和焦虑药,为选择性中枢神经5-羟色胺再摄取抑制剂,其作用机制为升高突触间隙中5-羟色胺浓度,从而起到抗抑郁的作用[10-11]。帕罗西汀具有不良反应少、疗效好、依从性高等优点。阿普唑仑是一种传统的精神药物,属于苯二氮类催眠镇静药和抗焦虑药,具有明显的抗焦虑作用,且对失眠的治疗也有显著效果[12-13]。因此,帕罗西汀联合阿普唑仑可共同作用,有效改善病人抑郁和焦虑情绪。

抑郁和焦虑还对病人神经功能和生活质量产生不利影响。本组数据显示,治疗前,2组NIHSS评分和BI评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组NIHSS评分均显著降低(P<0.05),BI评分显著上升(P<0.05),且组间比较存在显著性差异(P<0.05),表明帕罗西汀联合阿普唑仑可有效改善卒中合并焦虑抑郁病人神经功能,缓解了病人焦虑抑郁状态,从而提高病人生活质量。有研究显示,脑卒中病人焦虑抑郁评分与NIHSS评分具有正相关性[14-15]。脑卒中病人焦虑和抑郁情绪的改善,表现为NIHSS评分降低,生活质量的提高。此外,不良反应观察结果显示,2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述,帕罗西汀联合阿普唑仑治疗卒中后焦虑和抑郁效果显著,优于单用帕罗西汀,可显著提高病人生活质量,且不良反应少,值得临床推荐。

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Effectofparoxetinecombinedwithalprazolamonelderlypatientswithpost-strokeanxietyanddepression

CHENHui,XUJian-hua.

DepartmentofNeurology,CentralHospitalofShanghaiJiadingDistrict,Shanghai201800,China

ObjectiveTo evaluate the efficacy of paroxetine combined with alprazolam in the treatment of post-stroke anxiety and depression in elderly patients.Methods198 cases of post-stroke anxiety and depression patients treated in our hospital from June 2014 to June 2016 were divided into observation group and control group by random number table method, with 99 cases in each group. All patients were treated with paroxetine hydrochloride 20 mg/d, routine neurological therapy and exercise rehabilitation. The observation group treated with alprazolam 0.4 mg/d additionally. The treatment period was 3 months. Before and after treatment, the status of anxiety and depression of the patients were evaluated by Zung anxiety self-rating scale (SAS) and Zung depression self-rating scale (SDS). Quality of life was assessed using the daily living ability rating scale (BI) and the national institute of health stroke scale(NIHSS). Adverse events were recorded.ResultsThere were no significant difference in SDS and SAS scores between the two groups before treatment (P>0.05). After treatment, both SDS and SAS scores were significantly decreased (P<0.05), and especially significant in the observation group(P<0.05). There were no significant differences in NIHSS score and BI score between the two groups before treatment (P>0.05). After treatment, the NIHSS scores of the two groups significantly decreased (P<0.05) and the BI score increased significantly (P<0.05), and there was significant difference between the two groups (P<0.05).There was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups (P>0.05).ConclusionsParoxetine combined with alprazolam in the treatment of post-stroke anxiety and depression is effective, which can significantly improve the quality of life, with fewer adverse reactions.

stroke; anxiety; depression; paroxetine; alprazolam; aged

201800 上海市，上海市嘉定区中心医院神经内科

徐建华，Email：shanghaich@yeah.net

R 749.13

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.10.021

2017-02-22)