戒烟对重度牙周炎病人血脂以及炎症因子的影响

戒烟对重度牙周炎病人血脂以及炎症因子的影响

邹茵朱金晓殷治国

目的探讨在牙周病基础治疗的基础上同时戒烟对重度牙周炎病人血脂以及炎症因子的影响。方法选择在无锡市人民医院口腔科就诊的77例男性重度牙周炎吸烟病人,采用相同的牙周病基础治疗并劝告病人戒烟,根据随访6月后吸烟情况分为未戒烟组和戒烟组,比较2组病人血清中血脂以及牙龈沟中炎症因子的变化。结果随访6月后,2组探诊深度 (probing depth,PD)、临床附着水平(CAL)、出血指数(BI)均较治疗前降低,且治疗后戒烟组PD、CAL较未戒烟组改善明显,差异有统计学意义(P<0.01)。 2组治疗后血脂、血糖以及BMI差异无统计学意义(P>0.05)。2组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平均较治疗前降低,且戒烟组较未戒烟组降低显著,差异有统计学意义(P<0.01)。结论戒烟可以提高重度牙周炎牙周基础治疗的效果,改善病人体内的炎症反应。

重度牙周炎; 肿瘤坏死因子-α; 白介素-6; C反应蛋白; 戒烟

牙周炎是牙齿以及牙周支持组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质感染的一种慢性感染性疾病。重度牙周炎病人由于微生物侵犯牙龈、牙周膜和牙槽骨,可引发牙周附着丧失和牙槽骨严重破坏,并伴有根分叉病变、牙髓病变,导致牙齿松动,甚至脱落,严重影响病人的生活质量。重度牙周炎主要由致病微生物及其释放毒素引发的宿主免疫失调引起,通过释放炎症介质造成局部牙周组织的破坏,重度牙周炎病人炎症水平以及血清血脂、血糖水平都有异常。重度牙周炎治疗的同时需要对危险因素进行干预。引起牙周炎的危险因素有菌斑微生物、遗传因素、吸烟、糖尿病、中性白细胞的功能、骨质疏松症、社会心理因素、咬合创伤等环境因素以及全身状况等,其中吸烟是完全可控性行为因素。本研究旨在探讨戒烟对重度牙周炎病人治疗后血脂以及炎症因子的影响,以期为重度牙周炎病人戒烟提供循证医学证据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用回顾性研究方法,入选无锡市人民医院2014年3月至2015年12月在口腔门诊接受治疗的重度牙周炎病人,入选标准:(1)男性;(2)有>10年吸烟史;(3)年龄>60岁;(4)6 月内没接受过任何牙周治疗;(5)符合重度牙周炎诊断标准:牙周袋>6 mm,附着丧失≥5 mm; X 线显示牙槽骨吸收超过根长的1/2,多根牙有根分叉病变;牙多有松动,炎症明显或有牙周脓肿[1]。共入选病人77例,随访治疗,同时劝告病人戒烟,6月后根据是否戒烟分为戒烟组和未戒烟组,其中戒烟组32例,年龄61～78岁,平均(66.79±4.98)岁;合并高血压11例,糖尿病3例;未戒烟组45例,平均(65. 63±5.87)岁,合并高血压14例,糖尿病6例;2组年龄、合并疾病差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 研究方法 采用统一制作的《口腔健康问卷调查》表对入选病人进行调查,调查内容包括年龄、性别、吸烟史、基础疾病等,同时测量身高、体质量,计算体质量指数(BMI)。 所有病人就诊时签署知情同意书,本研究经医院伦理委员会批准。2组病人均采用抗生素、固齿剂及维生素等药物改善炎症反应和促进牙周组织修复,局部通过洁治术控制菌斑的形成,消除局部菌斑刺激等措施[2]。同时,劝导所有病人戒烟,并按时随访。

1.3 检查指标 初诊当日用吸潮纸尖法收集受试牙相应位点龈沟液,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测炎症指标肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素6(IL-6)水平,采用免疫透射比浊法检测C反应蛋白(CRP)水平,记录受试牙牙周临床指标探诊深度 (probing depth,PD)、临床附着水平(CAL)、出血指数(BI),确定基线值。门诊抽取静脉血5 ml,采用全自动生化仪检测血清中血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等水平。6月随访结束后再次检测2组病人龈沟液中炎症因子以及血清中血脂、血糖水平并进行比较。

2 结果

2.1 2组治疗前后血清血脂、血糖水平的变化 治疗前后病人血脂、血糖、BMI水平差异均无统计学意义。见表1。

2.2 治疗前后2组PD、CAL、BI比较 治疗前2组病人PD、CAL、BI差异均无统计学意义,治疗后均较治疗前显著改善(P<0.01);治疗后戒烟组PD、CAL较未戒烟组降低(P<0.01),2组BI差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

2.3 治疗前后炎症因子水平变化比较 2组治疗前CRP、IL-6、TNF-α水平差异均无统计学意义,治疗后均较治疗前显著改善(P<0.01),治疗后戒烟组CRP、IL-6、TNF-α水平较未戒烟组降低,差异均有统计学意义(P<0.01),见表3。

3 讨论

随着年龄的增加,牙周炎患病率有逐年上升的趋势,牙周炎与全身性疾病包括糖尿病、冠心病等亦有关。牙周炎的有效治疗是提高病人生活质量的基础。目前对于牙周病的治疗,主要进行全身和局部相结合的治疗方案。有研究显示,牙周炎的基础治疗能改善病人外周血血脂水平以及代谢异常, 降低病人体内炎症因子水平。吸烟是牙周炎的危险因素已经被众多研究证实[3]。吸烟导致牙周病的发病机制尚未明了,普遍认为吸烟影响局部的血液循环(小血管收缩),影响体液免疫、细胞免疫和炎症过程,尤其是削弱口腔中性粒细胞的趋化和吞噬功能。本研究旨在为戒烟是否能有益于牙周炎的预后提供循证医学的证据。

表1 2组治疗前后血脂、血糖水平的变化

表2 2组治疗前后PD、CAL、BI水平比较

注：与治疗前比较,**P<0.01;与未戒烟组比较,△△P<0.01

表3 2组治疗前后炎症因子变化比较

注：与治疗前比较,**P<0.01;与未戒烟组比较,△△P<0.01

CRP是一种由炎症因子刺激肝脏合成的,并释放到血液系统的急性反应蛋白。炎症状态下,重症牙周炎病人血清中CRP水平会相应升高[4]。TNF-α、IL-6也是体内炎症状态下急剧升高的细胞因子,在重症牙周炎病人牙龈沟内常常检测到其水平增高。TNF-α是炎症反应的启动物质,具有广泛的生物学活性,不仅刺激破骨细胞的增殖与分化，促进牙槽骨的吸收,还可抑制牙周膜成纤维细胞向成骨细胞转化,产生破骨作用[5]。TNF-α 能促进趋化因子、黏附分子及炎性介质的产生,启动牙周炎症的发生,并参与牙周炎的发展过程。IL-6 是一种多功能细胞因子,是肝脏合成CRP 的主要诱导者,还可使炎性细胞聚集、活化并促进炎性介质的释放;激活中性粒细胞,加剧炎性介质的产生,加重牙周炎性反应[6]。本研究结果显示,病人治疗后PD、CAL、BI均较治疗前显著改善,CRP、IL-6、TNF-α较治疗前显著降低,同时戒烟组的降低程度较未戒烟组更明显,提示戒烟能够增加牙周基础治疗的效果,减轻牙周炎症反应。常春荣等[7]研究显示,牙周基础治疗能改善牙周局部临床指标,降低血清中hs-CRP、CRP、IL-6等炎症因子水平,与本研究结果有相似之处。

有研究显示,牙周炎病人血糖、血脂水平亦会升高,牙周基础治疗能有效地控制病人牙周炎症,降低血糖水平,改善病人代谢紊乱[8-9]。徐菁玲等[10]研究显示,牙周基础治疗对2 型糖尿病伴慢性牙周炎病人牙周临床参数和糖化血红蛋白的控制有显著改善作用,同时可能影响血清磷的浓度及钙磷比,并影响血脂的代谢。但本研究结果显示,治疗前后,2组病人的血脂、血糖以及BMI差异均无统计学意义,可能与本研究纳入病人血糖、血脂水平本身不高有关。

综上所述,牙周基础治疗能显著改善重度牙周炎病人病情,戒烟能使疗效更显著,进一步降低病人体内炎症水平。

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Effectofquittingsmokingoninflammationfactorsandbloodlipidsofpatientswithsevereperiodontitis

ZOUYin,ZHUJin-xiao.DepartmentofStomatology,WuxiChildren’sHospital,Wuxi214023,China;YINZhi-guo.

DepartmentofStomatology,WuxiPeople’sHospital,Wuxi214194,China

ObjectiveTo explore the effect of quitting smoking on the levels of inflammation factors and blood lipids of patients with severe periodontitis.MethodsSeventy-seven male patients with severe periodontitis in Wuxi People’s Hospital who smoked were selected as subjects. Periodontal basic treatment as well as quitting smoking was suggested in all subjects, and all the patients were divided into smoking cessation group (SC) and non-smoking cessation group (NSC) according to whether they quitted smoking. The levels of inflammation factors including TNF-α,IL-6,CRP in gingival crevicular fluid and blood lipids were detected and compared between the two groups.ResultsAfter 6 months, the levels of probing depth(PD), clinical attachment loss(CAL), and bleeding index(BI) in the two groups decreased significantly. And the levels of PD,CAL in SC group were significantly lower than those of NSC group. There were no significant differences in the levels of blood lipids and fasting blood glucose between the two groups before and after treatment. The levels of TNF-α,IL-6,CRP in SC group were significantly lower than those before treatment, and were significantly lower than those of NSC group(P<0.01).ConclusionsSmoking cessation can significantly enhance the effect of periodontal basic treatment, and improve the inflammation reaction of patients with severe periodontitis.

severe periodontitis; TNF-α; IL-6; CRP; quit smoking

214023 江苏省无锡市，无锡市儿童医院口腔科(邹茵，朱金晓)；214194 江苏省无锡市，无锡市人民医院口腔科(殷治国)

殷治国，Email：dentistyin@outlook.com

R 781.4

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.10.023

2017-04-01)