N端B型利钠肽预测老年慢性房颤病人左心房血栓的价值

N端B型利钠肽预测老年慢性房颤病人左心房血栓的价值

龚和禾

目的探讨N端B型利钠肽(NT-proBNP)在评估老年慢性房颤病人左心房血栓形成中的临床价值。方法对78例老年慢性房颤病人实施经食道超声检查,根据有无左心房血栓分为左心房血栓组和无左心房血栓组,检测并比较2组病人的NT-proBNP水平及其临床资料。采用Logistic回归分析影响病人左心房血栓形成的因素。结果左心房血栓组的NT-proBNP水平为(299.60±20.09) pg/ml,显著高于无左心房血栓组的(174.19±18.16) pg/ml,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析表明,高NT-proBNP水平是老年慢性房颤病人发生左心房血栓的独立预测指标(OR=1.11,95%CI:1.01～1.16,P=0.03)。结论NT-proBNP水平可作为预测老年慢性房颤病人左心房血栓的指标。

N端B型利钠肽; 心房颤动; 左心房血栓

N端B型利钠肽(NT-proBNP)的主要作用是参与调节血压、血容量及盐平衡,NT-proBNP对于一般人群心血管疾病的诊断、治疗的评估都有重要的价值。然而在老年人群中,血浆NT-proBNP水平变化较大,与老年慢性房颤病人发生血栓风险之间的关系还不十分清楚[1]。本文主要探讨血浆NT-proBNP水平对预测老年慢性房颤病人左心房血栓形成的价值。

1 对象和方法

1.1 研究对象 入选2013年10月至2016年10月在我院住院的老年慢性房颤病人共78例,年龄60～74岁,男41例,女37例。房颤的诊断依据临床症状和心电图。所有入组病人的房颤发作时间持续10月以上,未服用华法林及其他抗凝药物治疗。排除标准:先天性心脏病;心脏手术史;有症状的心力衰竭(NYHA心功能分级≥Ⅱ级);年龄≥75岁;可能引起血浆NT-proBNP水平升高的其他疾病如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、成人呼吸窘迫综合征、肾功能衰竭、败血症、肝硬化、甲状腺功能亢进、原发性醛固酮增多症等。

1.2 方法 所有病人入院后由医生进行系统的病史询问、体格检查,次日抽取空腹静脉血,采用电化学发光法检测NT-proBNP,病人入院后3 d内接受经胸和经食道超声心动图检查,同时进行房颤病人卒中风险评估(CHADS2),共发现左心房血栓病人35例(男20例,女15例),无左心房血栓病人43例(男21例,女22例),2组性别构成差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般临床资料 无左心房血栓组和有左心房血栓组平均年龄分别为(68.3±7.1)岁和(67.8±6.9)岁,差异无统计学意义。2组间合并高血压及冠心病的比例、左室射血分数(LVEF)、左房内径、抗血小板药物治疗比例以及CHADS2评分差异均无统计学意义。2组NT-proBNP水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 左房血栓的影响因素分析 应用多变量Logistic回归分析对老年慢性房颤病人发生左房血栓的影响因素进行分析,纳入年龄、性别、左房内径、LVEF、血浆NT-proBNP、抗血小板治疗以及CHADS2评分进入分析,结果显示血浆NT-proBNP和性别是老年慢性房颤病人发生左房血栓的独立危险因素(P<0.05),见表2。

表1 2组一般临床资料比较

注：与无左房血栓组比较,*P<0.05

表2 Logistic回归评价房颤病人发生左房血栓的影响因素

3 讨论

近年来受人口老龄化、心血管相关疾病高发及其他因素的影响,老年慢性房颤发病率在全球范围内剧增,而我国更是房颤卒中的重灾区。心房颤动发生后血栓形成的病理生理机制是心房颤动研究的热点。心房颤动发生时,心房血流动力学不稳定,心房、心耳收缩功能下降,血液形成湍流,血小板激活使得血栓易于形成[2]。另外心脏内分泌紊乱、内皮损伤都参与了血栓的形成。有研究表明房颤病人血浆NT-proBNP水平明显升高[3],在伴有持续性房颤的病人体内proBNP mRNA基因表达显著增强。然而目前血浆NT-proBNP水平与房颤的相关性机制尚不明确。Deftereos等[4]研究表明，NT-proBNP与左心耳血栓有关,NT-proBNP是老年慢性房颤病人病情进展的独立预测指标[5],NT-proBNP对临床常规评估老年房颤病人提供了有价值的信息,且其水平升高与心血管疾病风险升高有关,并预示其总死亡率或心血管死亡风险将剧增[1]。CHADS2评分是用来对非瓣膜性房颤病人进行栓塞分层的一种方法。有学者提出对于CHADS2评分为0分的病人可不行经食道超声检查[6],但有研究对CHADS2评估为低危的病人采用食道超声仍查出有一部分左房血栓存在[7]。因此近年来各国指南一致推荐采用CHADS2-VASc评分,该评分增加了性别和年龄分层,能够较准确地筛选出真正的低栓塞风险病人。对NT-proBNP水平高的病人应及早明确是否有左房血栓,对发生血栓风险较高的病人应积极抗凝治疗,根据病人的具体情况选择华法林或新型口服抗凝药物进行治疗,并密切随访。

本文研究表明,老年慢性房颤合并左房血栓的病人NT-proBNP水平较高,NT-proBNP在临床工作中可作为老年慢性房颤病人左房血栓形成的独立预测因子。然而本研究的病例数较少,故仍需要大规模的临床试验来证实。

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ClinicalsignificanceofN-teminalproB-typenatriureticpeptideintheevaluationofleftatrialthrombusforelderlypatientswithchronicatrialfibrillation

GONGHe-he.

DepartmentofGeriatrics,theFirstHospitalofNanjing,Nanjing210006,China

ObjectiveTo explore the predictive value of N-teminal pro B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) for left atrial thrombosis in elderly patients with chronic atrial fibrillation.MethodsA total of 78 patients with chronic atrial fibrillation were divided into two groups according to left atrial thrombosis by transesophageal echocardiography (TEE). Plasma levels of NT-proBNP and other clinical data were recorded and analyzed.ResultsThe level of NT-proBNP was significantly higher in the patients with left atrial thrombus (AT group) than that in the patients without left atrial thrombus(LAT group) [(299.60±20.09 pg/ml) vs.(174.19±18.16 pg/ml),P<0.05]. Multivariate Logistic regression analysis demonstrated that NT-proBNP level was an independent predictor for thrombus of the left atrium (OR=1.11, 95%CI: 1.01-1.16,P=0.03).ConclusionsNT-proBNP level predicts independently left atrial thrombosis in elderly patients with chronic atrial fibrillation.

N-teminal pro B-type natriuretic peptide; atrial fibrillation; left atrial thrombus

210006 江苏省南京市，南京医科大学附属南京医院(南京第一医院)老年科

R 541.75

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.10.022

2017-03-20)