集束化护理措施对预防新生儿呼吸机相关性肺炎的观察

杨晓玲　董晓霞　张燕

【摘要】 目的 分析集束化护理措施预防新生儿呼吸机相关性肺炎的效果。方法 60例需要使用有创通气呼吸机辅助呼吸的新生儿， 将其按照随机数字表法分为对照组和实验组， 各30例。对照组使用常规方法护理， 实验组在常规护理基础上使用集束化护理。比较两组机械通气时间、新生儿重症监护病房 （NICU）住院时间、基础护理合格率、呼吸机相关肺炎发生率。结果 实验组新生儿机械通气时间、NICU住院时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组新生儿基础护理合格率为96.67%， 高于对照组的80.00%（P<0.05）；实验组新生儿呼吸机相关性肺炎发生率为3.33%， 明显低于对照组的20.00%（P<0.05）。结论 在对新生儿实施呼吸机辅助呼吸过程中， 使用集束化护理措施可明显提升安全性， 有较高临床使用价值。

【关键词】 集束化护理；新生儿；呼吸机相关性肺炎；观察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.110

呼吸機辅助治疗是新生儿较常见的治疗方法， 在当前也取得了较为广泛的使用。但仍有一些研究显示， 在使用呼吸过程中， 往往会出现呼吸机相关肺炎等并发症， 对安全性造成影响[1-5]。本文分析了集束化护理措施预防新生儿呼吸机相关性肺炎的效果， 具体如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集本院2014年12月～2016年12月收治的需要使用有创通气呼吸机辅助治疗的新生儿60例纳入研究， 其中男38例， 女22例。日龄0～14 d， 平均日龄（7.48±6.52）d。

使用随机数字表法将新生儿分为对照组和实验组， 各30例。

对照组中男19例， 女11例， 日龄0～13 d， 平均日龄（7.21±

5.79）d。实验组中男19例， 女11例， 日龄2～14 d， 平均日龄（7.89±6.11）d。两组新生儿性别、日龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法 对照组患儿使用常规方法护理， 在临床护理时需关注到精神神志， 口周、皮肤的颜色， 四肢末梢温暖度， 生命体征， 尿量， 血氧饱和度等， 并保证呼吸机的正常运转， 保持呼吸道通畅。实验组在常规护理方法基础上实施集束化护理， 护理方法如下。

1. 2. 1 环境集束化护理 保持病房内温、湿度适宜， 温度22～24℃ ， 湿度55%～65% 采用十万级层流净化NICU病房， 保持空气培养菌落数 ≤4 CFU/（m2·30 min）；暖箱每日清洁消毒， 每周彻底大消毒， 严格探视制度， 探视人员进入病房前均要更换隔离衣等。

1. 2. 2 呼吸道集束化护理 加强呼吸机管路管理， 及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水， 每周更换一次呼吸机管路；根据新生儿呼吸道内有痰鸣音或血氧饱和度降低适时吸痰[6]。采取密闭式吸痰， 每次吸痰时间≤10 s， 必要时调节呼吸机参数 ， 尽量减少对新生儿呼吸道的机械性刺激， 保护呼吸道黏膜的完整， 加强呼吸机的温湿化作用， 采用费雪派克850湿化器， 使湿化温度在37℃左右， 保持气道最佳湿化效果。避免常规气道注水湿化， 以防增加呼吸机相关性肺炎的发生率。

1. 2. 3 浅部吸痰集束化护理 采取浅部吸痰的方法， 避免深部吸痰对气管隆突的损伤， 增加细菌入侵机会， 导致呼吸机相关性肺炎的发生。雾化吸入初始以小流量给药， 逐渐增大， 以减少对患儿呼吸道系统的刺激[7]。雾化后给予扣击或振动背部， 原则向肺门方向扣击打， 叩击频率100～120次/min， 单次叩击≤5 min， 每次记录肺部听诊结果， 必要时适时吸痰。

1. 2. 4 口腔集束化护理 每天8：00、 14：00及21：00 ， 责任护士对新生儿口腔状况进行评估， 并使用生理盐水进行口腔护理， 有口腔感染者进行口腔细菌培养， 根据致病菌种类选用合适的口腔护理溶液， 如真菌感染者选用2%～3%的碳酸氢钠溶液， 口腔护理2～3次/d， 交替涂制霉菌素3次， <1000 g早产儿采取亲母母乳口腔护理。

1. 2. 5 体位集束化护理 若新生儿病情许可， 则取半卧位（抬高床头30～40°）， 以增加新生儿舒适度， 防止食物反流与误吸；每2小时翻身1次， 促进局部血液循环， 预防压疮发生。

1. 2. 6 鼻饲集束化护理 鼻饲护理采取重力喂养， 高度

20 cm， 必要时采用注射泵控制流速， 鼻饲速度缓慢、均匀， 一次性鼻饲量不能过大， 减少胃内潴留量和胃内容物反流， 以防吸入呼吸道。

1. 2. 7 无菌操作和手卫生集束化护理 同时也需要关注到在临床护理时的无菌操作和手卫生情况， 在实际护理过程中， 医护人员在接触新生儿前后均应按六步洗手法进行手卫生， 治疗过程中严格遵守无菌操作原则， <1000 g患儿穿隔离衣戴手套护理。

1. 3 观察指标 在对两组患儿实施临床护理完成后， 需对其机械通气时间、NICU住院时间、基础护理合格率、相关性肺炎发生率进行收集， 并对其实施统计比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组新生儿机械通气时间、NICU住院时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。实验组新生儿基础护理合格率为96.67%， 高于对照组的80.00%

（P<0.05）；实验组新生儿呼吸机相关性肺炎发生率为3.33%， 明显低于对照组的20.00%（P<0.05）。见表2。

3 小结

通过本次研究显示， 使用集束化护理后， 相对于对照组， 实验组患儿的机械通气时间缩短、NICU住院时间缩短、基础护理合格率升高、呼吸机相关性肺炎发生率降低。说明集束化护理干预措施能缩短机械通气的时间， 有效预防呼吸机相关性肺炎的发生， 可使呼吸机相关性肺炎发生率下降到3.33%， 减少新生儿住NICU时间， 降低住院费用， 提高护理质量和满意度， 與相关文献一致[8-10]。

综上所述， 集束化护理措施可明显降低新生儿呼吸机相关性肺炎的发生率， 有较高使用价值。

参考文献

[1] 宗小敏， 王模奎. 集束化护理干预措施预防新生儿呼吸机相关肺炎的效果. 中国感染控制杂志， 2016， 15（4）：266-268.

[2] 施芬城， 陈敏慧. 呼吸道集束化管理对预防NICU呼吸机相关性肺炎的效果分析. 检验医学与临床， 2013（15）：2040-2041.

[3] 贾美云， 李哲， 殷新新， 等. 集束化护理预防新生儿呼吸机相关性肺炎的效果观察. 中国卫生标准管理， 2016， 7（9）：217-219.

[4] 李新苗. 集束化护理对新生儿呼吸机相关性肺炎的预防效果观察. 医药卫生（引文版）， 2016（10）：106.

[5] 钱敏， 刘艳林， 顾娟. 集束化护理干预策略预防新生儿呼吸机相关性肺炎. 实用临床医药杂志， 2013， 17（6）：108-110.

[6] 商云云， 李晓琳. 规范性护理在重症监护室呼吸机相关肺炎患者中的应用. 临床合理用药杂志， 2017， 10（1）：122-123.

[7] 刘欢. 不同口腔护理时机对呼吸机相关肺炎护理效果的影响研究. 实用临床医药杂志， 2017， 21（6）：101-103， 110.

[8] 单君， 吴娟， 顾艳荭， 等. 集束干预策略对预防呼吸机相关肺炎的临床研究. 护士进修杂志， 2012， 27（3）：202-205.

[9] 吴旭萍. 集束化护理对新生儿呼吸机相关性肺炎的预防效果观察. 医疗装备， 2015， 6（10）：172-173.

[10] 钟贤. 护理风险预警制度在ICU呼吸机相关肺炎中的作用. 护理实践与研究， 2016， 13（6）：127-128.

[收稿日期：2017-07-24]