系统性红斑狼疮心脏损害患者不同血清尿酸水平对心肌损伤NO、CK—MB及住院天数的影响

2017-10-19陈德超邓乐华吴咏豪

中国实用医药 2017年28期

陈德超　邓乐华　吴咏豪

【摘要】目的探讨系统性红斑狼疮（SLE）心脏损害患者血清尿酸水平与一氧化氮（NO）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、住院天数的关系。方法 112例SLE心脏损害患者作为研究组，根据入院后首次检测到血清尿酸水平高低由低至高分为A组（38例）、B组（34例）、C组（40例）；100例SLE无心脏损害的患者作为对照组。检测各组治疗前血清尿酸、NO、CK-MB的水平，观察住院天数。结果四组血清尿酸、NO、CK-MB和住院天数比较差异均具有统计学意义（F=31.259、4.276、96.653、5.064， P<0.05）。A、B、C三组血清尿酸、NO、CK-MB和住院天数与对照组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；B、C组血清尿酸、NO、CK-MB和住院天数与A组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；C组血清尿酸、NO、CK-MB和住院天数与B组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论血清尿酸水平明显升高能显著加重SLE患者心脏损害，导致CK-MB升高并使住院天数延长，同时血清NO浓度反向降低这可能是高尿酸加重心肌损伤的一个途径，有必要进一步深入研究其相关性。

【关键词】系统性红斑狼疮；心脏损害；血清尿酸；一氧化氮；肌酸激酶同工酶；住院天数

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.053

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus， SLE）是一种慢性自身免疫性疾病，以自身抗体的产生和免疫复合物的聚集为特征， SLE患者容易发生心脏损害且开始损害心脏时多无明显症状，成为SLE患者心脏逐渐受害的无形杀手[1]。对SLE合并心脏损害的患者有研究发现[2]，心包炎占心脏损害的47.72%。已有研究证明高尿酸可能参与了冠心病的发生与发展的过程增加SLE心脏损害[3]，高尿酸血清水平可激化补体系统引起动脉硬化等损伤[4]，同时高尿酸水平下NO的减少致血管损伤导致心脏损害[5-8]。本研究探讨血清尿酸升高是否同时引起血清NO相关变化，是否加重SLE心脏损害导致心肌损伤标志物CK-MB升高并是否延长治疗时间，具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2014年8月1日～2016年8月31日本院住院和门诊的SLE患者212例。其中SLE合并心脏损害的112例患者设为研究组， SLE无心脏损害的100例患者设为对照组；研究组患者根据入院后首次检测到血清尿酸水平高低由低至高分为A组（38例）、B组（34例）、C组（40例），

A组血清尿酸水平300～340 μmol/L， B组血清尿酸水平341～ 410 μmol/L， C组血清尿酸水平≥411 μmol/L。研究组男17例，女95例，平均年龄（54.3±13.8）岁；对照组男20例，女80例，平均年龄（54.3±13.8）岁。研究组与对照组性别、年龄比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有被研究患者符合美国风湿病学会对SLE的诊断标准[9-11]，心脏损害对象要求符合以下表现之一或以上：①查体：听诊闻及奔马律；心前区闻及2～6级收缩音雜音或心包摩擦音[12]；②明确有急性左心衰竭和慢性充血性心力衰竭的其他临床表现；③心脏彩超：室间隔或心室壁增厚或心包积液[13]；④X线表现：肺淤血或肺水肿或心影肥大；⑤心电图显示：心肌缺血、心室壁肥厚、心脏增大或明显的心律失常[14， 15]。

1. 2 研究方法入选病例急抽血即查血清尿酸、NO、CK-MB，

抽血测定入院后8～24 h、2～4 d、6～7 d及2周内CK-MB动态水平（选取最高值），血清NO测定用硝酸银还原酶法（NO试剂盒购自南京弘阳生物技术公司），测定尿酸采用尿酸酶-过氧化物酶法， CK-MB采用速率法，均在本院检验中心测定；计算每组入院起至治疗好转出院的平均住院天数。研究组和对照组均给予常规同样的基础治疗：给予低流量吸氧3 d、卧床休息1周、每日羟氯喹0.2 g、b.i.d.，强的松片5片、q.d.，辅酶Q10胶囊2粒、t.i.d.，脉血康胶囊2粒、t.i.d.，来氟米特片10 mg、b.i.d.。

1. 3 观察指标比较各组治疗前的血清尿酸、血清NO、血清CK-MB，并观察比较各组的住院天数（指从入院起至治疗后好转出院的天数）。

1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

四组血清尿酸、NO、CK-MB和住院天数比较差异均具有统计学意义（F=31.259、4.276、96.653、5.064， P<0.05）。A、B、C三组血清尿酸、NO、CK-MB和住院天数与对照组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；B、C组血清尿酸、NO、CK-MB和住院天数与A组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；C组血清尿酸、NO、CK-MB和住院天数与B组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

本次研究结果显示，四组血清尿酸、NO、CK-MB和住院天数比较差异均具有统计学意义（F=31.259、4.276、96.653、5.064， P<0.05）。A、B、C三组血清尿酸、NO、CK-MB和住院天数与对照组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；B、C组血清尿酸、NO、CK-MB和住院天数与A组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；C组血清尿酸、NO、CK-MB和住院天数与B组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究发现：①研究组SLE心脏损害患者中，血清尿酸水平由低到高的A、B、C 3个亚组， CK-MB水平也随之升高，且与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05），提示血清尿酸水平是SLE患者心脏损害的重要危险因素[16]；②随着血清尿酸水平的升高导致心脏损害加重，住院天数相应增加，不同血清尿酸水平下住院天数比较差异具有统计学意义（P<0.05），且研究组各亚组住院天数分别与对照组比较差异均具有统计学意义（P<0.05），提示SLE患者血清尿酸水平越高，治疗时间越长，住院天数越长[17-20]，该研究对临床应用上提示有必要对SLE患者的血清尿酸降低在300 μmol/L以下，为相对安全提供研究依据。endprint

参考文献

[1] 王丽娟，杨旭燕. 系统性红斑狼疮合并心脏损害的危险因素分析. 浙江中西医结合杂志， 2015（7）：651-654.

[2] 李厚臣. 系统性红斑狼疮的心脏损害. 中国伤残医学， 2009， 17（1）：36.

[3] 肖文杰，蔡剑玲. 冠心病与高尿酸血症的相关性探讨. 江西医药， 2010， 45（12）：1208-1209.

[4] 封锐. 老年高血压病人高尿酸血症与血清补体C4相关性分析. 中西医结合心脑血管病杂志， 2016， 14（17）：1963-1966.

[5] 郑然. 系统性红斑狼疮并发高血压及心脑血管病高危因素分析. 中国现代医生， 2013， 51（20）：42-44.

[6] 陈志强. 美国风湿病学会对系统性红斑狼疮修订的最新标准 . 国外医学（皮肤性病学分册）， 1998， 24（6）：367-368.

[7] 陈德超，陈小玲，王柳均，等. SLE心脏损害患者血清尿酸浓度对不良事件及中医健脾滋肾法疗效的影响. 内蒙古中医药， 2016， 35（13）：31-32.

[8] 时慧霞. 系统性红斑狼疮合并心血管损伤患者IL-6、TM、PAI-1、NO水平的变化及三七总皂苷的干预作用. 河北医科大学， 2016.

[9] 李瑾，肖传实. 系统性红斑狼疮患者血清肌钙蛋白水平变化的意义. 中国药物与临床， 2004， 4（4）：303-305.

[10] 梁灼源，韦锋，罗明乾，等. 系统性红斑狼疮患者CD154的表达与炎症、心肌损伤指标的关系研究. 中国现代医药杂志， 2012， 14（6）：17-20.

[11] 蔣耀平. 系统性红斑狼疮心脏损害的临床分析. 右江民族医学院学报， 2006， 28（6）：955.