中医治疗强直性脊柱炎临床研究

臧波　玄敏

【摘要】 目的 探讨中医治疗强直性脊柱炎的临床效果。方法 56例强直性脊柱炎患者， 随机分成观察组和参考组， 各28例。观察组患者给予中医辨证治疗， 参考组患者给予西医药物治疗。观察比较两组临床治疗效果。结果 观察组治疗有效25例、有效率89.3%， 参考组治疗有效18例、有效率64.3%， 观察组有效率高于参考组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 中医辨证治疗强直性脊柱炎患者效果确切， 值得推广使用。

【关键词】 中医；强直性脊柱炎 ；临床效果研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.088

强直性脊柱炎（AS）是一种慢性全身性免疫性疾病， 以侵犯骶髂关节和中轴关节为特征， 也可不同程度累及眼、肺、肾脏等器官及心血管系统[1， 2]。本病多见于青壮年轻男性， 主要表现为腰背、臀区疼痛及僵硬， 活动后可缓解， 或伴双下肢非对称性大关节炎；晚期可发生脊柱强直、畸形以至于产生严重的功能障碍。本文探讨中医治疗强直性脊柱炎的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年8月～2015年8月收治的56例强直性脊柱炎患者， 男23例， 女33例， 平均年龄

35岁， 病程3～8年， 平均病程5年。将患者随机分为观察组和参考组， 各28例。所有患者均符合强直性脊柱炎的诊断标准。目前临床上应用较为广泛的是1966年制定的纽约标准：①临床标准：a.腰椎前屈、后伸侧弯3个方向受限。b.腰背部疼痛或有腰背部疼痛史。c.第4肋间隙侧胸部活动度

<2.5 cm。②放射学标准：双侧骶髂关节炎≥Ⅱ级或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级[骶髂关节炎X线分级：0级：正常。Ⅰ级：

可疑变化。Ⅱ级：轻度异常， 可见局限性侵蚀、硬化， 但无关节间隙的改变。Ⅲ级：明显异常， 为中度或进展性骶髂关节炎， 伴有以下1项或1项以上改变（侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄， 或部分强直）。Ⅳ级：严重异常， 完全性关节强直]。辅助检查：①血常规。少数患者可见轻度贫血、白细胞及血小板升高。②急性时相反应。50%以上患者起病时或活动期有血沉增快， 部分患者有C反应蛋白增高， 但二者可不一致。③免疫学检查。少数患者可有免疫球蛋白（Ig）G、IgA、IgM的增高， C3升高多见于周围关节受累者。类风湿因子多阴性。90%左右本病患者人类白细胞抗原B27（HLA-B27）阳性， 但其中由于部分患者可以有HLA-B27阴性， 而正常人中有阳性者， 所以HLA-B27仅对本病诊断有参考价值。④极少数有淀粉样变的患者可出现蛋白尿。

1. 2 方法 兩组患者入院后均给予相同的医疗环境。参考组给予西医药物治疗：包括非甾体类抗炎药、糖皮质激素、慢作用药。非甾体类抗炎药：阿司匹林、消炎痛、布洛芬、芬必得、炎痛喜康、保泰松、扶他林、美舒宁等。糖皮质激素：在病情活动期， 如用非甾体类抗炎药不能有效改善症状者， 可使用小剂量激素（如泼尼松10 mg/d）；病情严重者， 可用至较大剂量（泼尼松30 mg/d）；当出现眼、肺脏表现时， 应使用糖皮质激素治疗。慢作用药：柳氮磺胺吡啶（SASP）起始量0.25 g， 3次/d， 每周顿服量增加0.25 g， 增至1 g， 3次/d维持， 有抗菌消炎及免疫抑制的作用。甲氨喋呤， 1次/周， 第1周2.5～5.0 mg， 以后每周增加2.5 mg， 至

10～15 mg/周维持。口服和静脉用药疗效相似。

观察组给予中医辨证治疗。方法如下：根据病因辨证， 可分为寒湿痹阻、湿热阻络、肾虚督空、肝肾阴虚、瘀血阻络5型。①寒湿痹阻型：主证：背酸楚疼痛， 痛连颈项。伴僵硬和深重感， 转侧不利， 阴雨潮冷天加重， 得温痛减， 伴双膝冷痛， 恶寒怕冷；舌质淡， 苔薄白腻， 脉沉迟。治法：散寒除湿， 温经通络。方药：蠲痹汤加减：羌活15 g， 独活12 g，

桂枝12 g， 秦艽12 g， 当归15 g， 川芎12 g， 海风藤15 g， 桑枝12 g， 乳香9 g， 木香9 g。寒湿重可加细辛、川乌、干姜等；湿邪重有关节肿胀者加茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁等；血瘀明显可加牛膝、山甲、王不留行等。②湿热阻络型：主证：腰骶、脊背、髋部酸痛， 僵硬， 重着， 活动不利， 膝、踝等关节红肿疼痛或见烦热；口苦舌红， 苔黄腻， 脉濡数。治法：清热解毒， 利湿通络。方药：四妙丸合宣痹汤加减：黄柏12 g， 苍术9 g， 牛膝15 g， 薏苡仁20 g， 防己12 g， 连翘12 g， 山栀12 g，

滑石20 g， 半夏12 g。关节肿胀明显者可加车前子、茯苓、泽泻、泽兰等；热象明显伴发热者或加重可加生石膏、金银花、蒲公英、土茯苓等。③肾虚督空型：主证：脊背、髋部、颈部酸痛， 痛势隐隐， 喜暖喜按， 劳累或遇寒加重， 或见关节强直， 屈伸不利；舌淡苔薄白， 脉沉细弱。治法：温肾补督， 祛痹通络。方药：青娥丸合独活寄生汤加减：杜仲15 g， 桑寄生18 g， 肉桂12 g， 牛膝24 g， 熟地12 g， 补骨脂9 g， 茯苓12 g， 独活12 g， 核桃仁12 g， 秦艽12 g， 细辛3 g， 防风12 g， 川芎12 g， 白芍15 g。阳虚畏寒肢冷、腰膝酸软明显者加桂枝、巴戟天、仙茅根、淫羊藿等。督脉空虚、腰背酸软乏力者可加鹿角胶、狗脊、续断、蛤蚧、锁阳、菟丝子等；瘀血较重、疼痛明显者可加红花、桃仁、穿山甲、王不留行、鸡血藤、土元、全虫等。④肝肾阴虚型：主证：腰骶部、脊背、颈、髋酸或疼势绵绵， 喜揉喜按， 或见关节强直变形， 屈伸不利；或有四肢酸软乏力， 肌肉萎缩；或有双目干涩疼痛， 可伴有消瘦、咽干口渴、头晕心悸、耳聋耳鸣等；舌质红、苔少或薄黄， 脉弦细数。治法：补益肝肾， 通络止痛。方药：当归地黄丸合虎潜丸加减：熟地12 g， 山茱萸15 g， 山药20 g， 龟板12 g， 知母12 g， 白芍12 g， 杜仲15 g， 牛膝24 g， 虎骨9 g， 当归15 g。关节疼痛明显， 日轻夜重， 舌质紫暗或有瘀斑者可加鸡血藤、三七、穿山甲、皂刺、王不留行、土元、全虫等；阴虚火旺者加花粉、丹皮、玄参、青蒿、地骨皮等；伴有阳虚者可加狗脊、肉桂、补骨脂等。⑤瘀血阻络型：主证：腰背疼痛剧烈， 固定不移， 转摇不能， 夜间尤甚， 有时需下床活动后才能重新入睡， 晨起肢体僵硬明显， 或有关节屈曲变形；舌质黯或有瘀点或瘀斑， 苔薄白或黄脉弦涩。治法：活血祛瘀， 通络止痛。方药：活络效灵丹合身痛逐瘀汤加减：当归18 g， 丹参18 g， 川芎12 g，endprint

桃仁12 g， 牛膝24 g， 乳香9 g， 没药9 g， 香附12 g， 秦艽10 g羌活15 g， 地龙12 g。中药热敷：处方：透骨草30 g， 威灵仙30 g， 细辛10 g， 红花10 g， 白芷10 g， 乳香10 g， 没药10 g， 草乌20 g。用法：将中药打湿置于布袋内， 用蒸锅加热20 min待药袋温度皮肤能够适应时， 将其放置于腰背部， 热敷约

20 min为宜， 1次/d。

两组患者均鼓励锻炼， 包括胸廓、腰部和肢体的运动， 睡硬板床、低枕， 防止脊柱畸形的发生。具体方法如下：

①深呼吸5～10次/d。②扩胸运动10～20次/d。③转体运动10～15次/d。④下蹲、腰背运动、弯腰运动3～5次/d。⑤床上：腰背肌锻炼20次， 3～5 min/次。⑥颈部侧屈、转头3～5次/d。⑦单杠、吊环悬挂2～3次/d， 3～5 min/次。⑧快慢跑100 m起， 逐日增长。

1. 3 疗效判定标准 有效：临床症状明显好转， 相对强直性脊柱炎发作频率减少≥80%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组治疗有效25例、有效率为89.3%， 参考组治疗有效18例、有效率为64.3%， 观察组有效率高于参考组， 差异具有统计学意义（χ2=4.909， P<0.05）。

3 小结

从中医角度出发， 强直性脊柱炎是感受外邪或正气亏虚或跌扑瘀血造成的， 根据中医理论进行辨证论治随证加减来缓解强直性脊柱炎的症状能有效的改善症状缓解病痛[3， 4]。本次研究结果显示， 采用中医辨证治疗的观察组有效25例、有效率为89.3%；采用西医药物治疗的参考组有效18例、有效率为64.3%， 观察组有效率高于参考组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

总之， 中医辨证治疗强直性脊柱炎患者效果确切， 值得推广使用。

参考文献

[1] 齐岩， 王為兰. 益肾通督方治疗强直性脊柱炎的临床与实验研究. 北京中医药， 1995（6）：52.

[2] 冯文岭， 周沛， 张玉良. 中药风湿灵治疗强直性脊柱炎的实验研究与临床观察. 中国骨伤， 1994， 7（3）：12-15.

[3] 黄文东，方药中，邓铁涛，等.实用中医内科学.上海：上海科学技术出版社，1985：83.

[4] 刘俊士， 王小京， 聂盛智，等. 中医治疗强直性脊柱炎20例临床观察. 中医杂志， 1987（7）：38-39.

[收稿日期：2017-06-02]endprint