导乐配合PCE在低位水囊引产初产妇分娩中的应用效果探讨

王桂香

[摘要] 目的 探析导乐配合PCEA应用于低位水囊引产初产妇分娩中的效果。 方法 方便选取2015年11月—2016年12月该院接收的112例行低位水囊引产的初产妇资料进行探析，因不同的镇痛及干预方式可分为两组，行导乐联合PCEA的56例产妇设研究组，行传统干预的56例产妇设对照组，并对两组产程疼痛程度、产程时间及产妇结局进行对比。结果 研究组第一、二、三产程的疼痛评分（2.30±1.58）分、（3.45±1.78）分、（5.30±2.41）分均比对照组低，第一、二、三产程的时间（130.48±11.78）、（41.64±11.20）、（6.01±1.48）min均比对照组短，而自然分娩率75.00%比对照组57.14%高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 低位水囊引产产妇行导乐联合PCEA可减轻分娩疼痛，缩短产程时间，提高自然分娩几率。

[关键词] 初产妇；分娩镇痛；导乐陪伴；硬膜外阻滞麻醉

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（a）-0152-03

[Abstracts] Objective This paper tries to explore the effect of doula combined with PCEA in the delivery of low water sac. Methods 112 cases of low water sac induced labor primipara data from November 2015 to December 2016 in this hospital were convenient selected and analyzed， and were divided into two groups according to different ways of analgesia and intervention， with 56 cases in each group. The study group adopted doula combined PCEA treatment， and the control group adopted routine intervention， and the degree of labor pain， labor time and maternal outcome of the two groups were compared. Results The labor pain score in the first， second and third process was （2.30±1.58）points， （3.45±1.78）points， （5.30±2.41） points， lower than those of the control group； time of labor in the first， second and third process was（130.48±11.78） and（41.64±11.20），（6.01±1.48）min， shorter than the control group； And natural births was 75.00%， higher than that of the control group of 57.14%， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The doula combined with PCEA for low-grade water sac can relieve labor pain， shorten labor time， increases the chances of natural childbirth.

[Key words] Primipara； Labor analgesia； Doula company； Epidural block anesthesia

产妇分娩是诸多育龄期女性必经的生理过程，但是分娩时产生的剧烈疼痛可使其出现恐惧、焦躁的不良情绪，而情绪不良则可促使母体内皮质醇、儿茶酚胺水平显著增加，产程延长、胎盘血流量降低、心脏负荷加重以及产后出血量率明显增高[1-3]。导乐性陪伴分娩主要通过导乐师和产妇之间健康、科学的交流沟通，使产妇在生理及心理上产生信赖感和安全感，消除其恐惧、焦虑不安的情绪，以此降低产后并发症发生率，缩短产程时间，保证母婴健康。目前多对低位水囊引产的初产妇施行导乐联合PCEA镇痛，为明确导乐联合PCEA的临床效果，针对性方便选取该院2015年11月—2016年12月期间接收的112例行低位水囊引产的初产妇资料进行探析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院接收的112例行低位水囊引产的初产妇资料探析，因不同的镇痛及干預方式可分为两组，对照组56例，年龄为19～32岁，平均（26.32±5.05）岁，身高146～171 cm，平均（158.34±6.23）cm，体重40～53 kg，平均（48.32±4.36）kg；研究组56例，年龄为20～33岁，平均（27.40±5.13）岁，身高145～172 cm，平均（159.02±6.17）cm，体重41～53 kg，平均（49.06±4.22）kg。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 排除标准及纳入标准

排除标准足月妊娠，多胎，资料不全，经产妇，具麻醉禁忌证，智力低下，言语障碍，合并造血系统疾病，具子宫手术史。纳入标准：单胎头位，未合并心脏疾病、凝血功能障碍，言语障碍、神经性疾病，资料齐全，无麻醉禁忌证，初产妇。endprint

1.3 方法

对照组产妇行传统干预，将产妇送至待产室待产，不使用PCEA与导乐陪伴，安排助产护士助产接生、观察产程以及胎心监测，其它处理方式同研究组一致。研究组行导乐联合PCEA镇痛①导乐陪伴。入院当日安排导乐师向产妇讲解分娩与导乐知识，通过示范分娩动作以及各种体位向产妇介绍产程历程，提前布置温馨、舒适的导乐陪伴待产室，室内色彩采取暖色系，配备冰箱、微波炉、电视及独立卫生间。通常于下午4：00左右实施低位水囊引产，向其说明相关注意事项后，回到病房卧床休息，第2日早晨7：00左右将水囊取出，宫口开到2～3 cm时将其送至待产室，由导乐师接待并全程监测胎心，麻醉期间严密关注产妇生命体征，全程陪伴于产妇左右，予以其生理与精神上的支持，协助产妇吃饭、饮水，确保其补充足够的能量与营养，同时按摩产妇腰骶部，协助产妇翻身取得术士体位，征得产妇同意后可播放舒缓音乐并教授呼吸法致使产妇放松身心、转移注意力。进行到第二产程后教授产妇如何正确运用腹压，而宫缩间歇时期予以产妇进食补水，及时给予产妇安慰、鼓励，待胎盘娩出后即刻测量产妇心电图、心率以及脉搏等，并提醒产妇尽早下床解便、多饮温水。②PCEA方法。麻醉前事先予以产妇低流量吸氧并开放静脉通道，麻醉15 min后评估其镇痛效果，并连接自控镇痛泵，由产妇自行控制药物，安全起见可调整自控药物为6 mL，在此期间实时关注产妇生命体征，待宫缩逐渐减弱后予以0.5%的缩宫素加强宫缩，宫口全开后将镇痛泵关闭，缝合会阴前5 min将自控镇痛泵打开，以此减轻缝合造成的疼痛感，完成缝合后将镇痛泵关闭。

1.4 观察指标及判断标准

两组产程疼痛程度，分别于第一、第二、第三产程时期运用（VAS）视觉模拟评分法评估其生产疼痛，疼痛猛烈10分、无痛0分。两组产程时间，记录第一、第二、第三产程所用的时间。两组产妇结局，包括剖宫产、阴道助产以及自然分娩[4-5]。

1.5 统计方法

数据以SPSS 20.0软件学统计分析，计数资料组间率比较采用χ2检验，计数资料用[n（%）]来表示；正态计量资料以（x±s）完成表示，正态计量相关数据的组间比较以t检验，P<0.05为差异统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程疼痛程度

对照组产程疼痛评分较研究组高，比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组产程时间

对照组各产程时间较研究组长，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组产妇结局

研究组自然分娩率较对照组高，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

分娩疼痛主要是因临产时子宫收缩而引起的一系列生物学效应并提示产程开始，但是可出现难以忍受的分娩疼痛，致使产妇产生忧郁、烦躁、痛苦以及不安的心理情绪，最终对胎儿与分娩过程造成不良影响，因此予以产妇镇痛、麻醉措施及导乐陪伴干预有利于其顺利分娩[6]。为探析导乐联合PCEA在低位水囊引产中的运用效果，针对性选取该院接收的112例行低位水囊引产的初产妇资料进行细致阐释。研究中，研究组第二、三产程的疼痛评分（3.45±1.78）分、（5.30±2.41）分均比对照组低，第二、三产程的时间（41.64±11.20）、（6.01±1.48）min均比对照组短，而自然分娩率75.00%比对照组高，和贾艳君等人[7]的研究结果（3.68±1.52）分、（5.20±2.52）分、（42.05±11.08）min、（6.28±1.35）min、76.23%相似，提示予以低位水囊引产产妇导乐联合PCEA能减轻分娩疼痛，缩短产程时间，提高自然分娩率。因分娩时疼痛剧烈，多数产妇常出现极度恐惧与不安的心理情绪，致使交感神经的兴奋性显著增强，而中枢神经功能发生紊乱，产妇适应性及疼痛阀值降低，儿茶酚胺量增加，导致产妇宫缩乏力，继而延长产程。临床中导乐联合PCEA是一种以产妇为主的生产服务模式，既能满足产妇的心理需求，提高助产服务质量，而且还可有效提高其阴道分娩质量，在减轻分娩疼痛及缩短产程方面具特殊性优势。此次研究中对照组产程疼痛评分较研究组高，各产程时间较研究组长，而自然分娩率较研究组低，说明引产产妇行导乐联合PCEA能减轻分娩疼痛，缩短产程时间，提高自然分娩几率。将产妇送至待产室待产期间，导乐师可鼓励产妇排泄、正常饮食以及自由活动，并供应一对一的全程导乐陪伴分娩以及产后3 h，在此期间导乐师需给予产妇精神、情感以及生理上的支持，教授其宫缩时期可缓解疼痛的压迫法、按摩法以及深呼吸法，以此缓解生产疼痛。第二产程为生产进程的关键阶段，导乐师需指导产妇准确施行呼气、屏气法，并协助产妇轻柔按摩腰腹部，以此缓解镇痛，之后由导乐师与助产护士一同接生，因胎儿头部可压迫产妇直肠，产妇可出现大便感，致使其在宫缩时期不敢过于用力，此时导乐师可向产妇说明，消除其内心顾虑[8-9]。胎儿娩出2 h后提醒产妇卧床休息，将婴儿清理干净后送至产妇身旁，而助产护士需密切关注母婴变化，并指导产妇母乳喂养的方法，鼓励产妇和婴儿早吮吸、早抚触，初次吮吸时至少30 min，以此促进产妇乳腺管畅通，子宫尽快收缩；同时协助产妇饮水、进食，使用柔软毛巾擦净产妇身体汗液。PCEA镇痛可减轻产妇分娩疼痛，缓解其恐惧、焦躁的不良情绪，继而降低产妇体内皮质醇与儿茶酚胺浓度，减轻其心脏负荷并缩短产程时间，而且硬膜外麻醉对母婴影响较少，分娩时起效快且容易给药、作用可靠，可满足整个生产需求。该镇痛方式能防止产妇运动神经发生阻滞，并且对产妇运动与宫缩无较大影响，产妇清醒时便可进行分娩，芬太尼复合低浓度的罗哌卡因自控硬膜外镇痛方式联合导乐陪伴是目前效果较佳的镇痛方法。罗哌卡因混合芬太尼镇痛，能减少麻醉药的剂量，促进镇痛作用增强，可为产妇提供一个舒适、有效以及安全的生产环境，防止因过度疼痛而接受剖宫产分娩。关于产妇行导乐联合PCEA镇痛分娩的副反应情况有待临床下次探究。

综上所述，低位水囊引产产妇行导乐联合PCEA不仅能提高自然分娩几率，而且还能减轻分娩疼痛，缩短产程时间，值得研究且推广。

[参考文献]

[1] 王婷.“一对一”陪伴分娩与传统助产分娩对产程进展与分娩结局的影响比较[J].当代医学，2016，22（21）：109-110.

[2] 曾银，王建中，王忠芳，等.导乐陪伴分娩联合无创分娩镇痛及会阴阻滞麻醉的应用研究[J].当代医学，2016，22（10）：45-46.

[3] 张雯瑶.全程人性化导乐分娩模式对产妇产程及妊娠结局的影响[J].检验医学与临床，2016，13（11）：1492-1495.

[4] 冯珍娇，曾祥伦，黄玉莲.医院质控系统结合三级质量控制在初產妇导乐分娩中的应用优势分析[J].国际护理学杂志，2014，33（6）：1285-1287.

[5] 热米拉·托乎提，吾力也提·艾比布拉，阿依尼沙汗·依明.自控硬膜外镇痛结合导乐氏陪伴分娩的临床效果[J].西部医学，2015，27（5）：669-671.

[6] 万文红.全程导乐分娩对缩短经阴道分娩产程及减少产后并发症的效果观察[J].护士进修杂志，2013，28（21）：2002-2004.

[7] 贾艳君，牟岩涛，韩娜，等.导乐分娩配合GT-4A导乐分娩镇痛仪在阴道分娩中的临床应用[J].海南医学，2015，26（6）：825-827.

[8] 袁华.全程导乐陪伴分娩对初产妇产后抑郁、焦虑情绪的影响[J].中国医科大学学报，2013，42（10）：937-939.

[9] 金正琴.导乐分娩联合体位管理应用于分娩镇痛的临床疗效与安全性探讨[J].重庆医学，2016，45（28）：3997-3999.

（收稿日期：2017-05-03）endprint