腰丛联合坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉在老年患者股骨骨折手术中疗效比较

张晓琛　魏真　潘玢

[摘要] 目的 比较神经刺激仪定位下腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉与腰硬联合麻醉在老年患者股骨骨折手术中麻醉效果。方法 该研究将2012年1月—2016年12月收住该院需外科手术的老年股骨颈或粗隆间骨折60例患者，随机分成神经阻滞组30例和腰硬联合麻醉组30例，比较两组患者麻醉后血流动力学指标、药物起效时间、麻醉效果及不良反应。结果 麻醉过程中，患者心率、平均动脉压、血氧饱和度NB组较CSEA组平稳（P<0.05），恶心、呕吐、尿潴留等不良反应NB组发生率少于CSEA组（P<0.05），药物起效时间CSEA组优于NB组（P<0.05）。结论 神经刺激仪定位下腰丛联合坐骨神经阻滞用于老年患者股骨骨折手术更安全、有效。

[关键词] 神经刺激仪；腰丛联合坐骨神经阻滞；腰硬联合麻醉

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（a）-0061-03

[Abstracts] Objective This paper tries to compare the curative effects of combined lumbar plexus and sciatic nerve block and combined spinal and epidural anesthesia in elderly patients with femur fracture surgery. Methods 60 cases of elderly patients with femoral neck and femoral intertrochanteric fracture received in this hospital from January 2012 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups， with 30 patients in combined lumbar plexus and sciatic nerve block group， 30 patients in combined spinal and epidural anesthesia groups. The hemodynamic indexes， onset time of drug， anesthetic effects， and adverse effects of the two groups were compared. Results In the process of anesthesia， heart rate， MAP， SpO2 in NB group were much more stable than the CSEA group（P<0.05）， the incidence of adverse effects such as headache vomit urine retention in NB group were lower than that of the CSEA group（P<0.05）， onset time of drug in CSEA group was faster than the NB group （P<0.05）. Conclusion Combined lumbar plexus and sciatic nerve block under the guiding of nerve stimulator is a safe and effective method for treating anesthesia of elderly patients.

[Key words] Nerve stimulator； Combined lumbar plexus and sciatic nerve block； Combined spinal and epidural anesthesia

與全身麻醉相比较，区域阻滞麻醉因其诸多优点，在老年患者下肢骨折手术中的使用较为广泛。对于常见的两种区域麻醉的选择存在争议。该文方便选取2012年1月—2016年12期间收住该院需外科手术的的老年股骨颈或粗隆间骨折患者共60例，随机分组，观察腰丛联合坐骨神经阻滞在老年患者股骨骨折手术中疗效是否优于腰硬联合麻醉，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文研究对象方便选取收住该院需外科手术老年股骨颈或股骨粗隆间骨折患者60例，按数字表法随机分为NB组30例和CSEA组30例。在神经阻滞组（NB组）中，男性患者12例，女性患者18例，年龄65～90岁，平均年龄（77±4.7）岁，在腰硬联合麻醉组（CSEA组），男性患者14例，女性患者16例，年龄63～92岁，平均年龄（72±5.2）岁。两组患者ASA（美国麻醉医师协会）评分均为II～III级。两组患者在性别、年龄及ASA评分上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 NB组 进行腰丛联合坐骨神经阻滞，根据神经粗细使用不同的起始电流强度使用神经刺激仪连接STIMUPLEX穿刺针腰丛，出现股四头肌出现颤动，显示穿刺成功。然后行坐骨神经阻滞麻醉，出现足背屈或跖屈时，表明穿刺成功。

1.2.2 CSEA组 进行腰硬联合麻醉，硬膜外导管给予0.375%罗哌卡因（H20140763）维持麻醉效果。

1.3 观察指标

①血流动力学指标 记录T0～T4平均动脉压、心率、脉搏、血压饱和度。记录穿刺前时间为T0，穿刺给药后5、10、30 min、手术结束分别记为T1、T2、T3、T4。②麻醉效果 记录感觉神经、运动神经阻滞及恢复时间③不良反应 恶心、呕吐、头晕和尿潴留等不良反应。endprint

1.4 统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用（n）表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

NB组感觉神经阻滞起效时间、麻醉效果完善时间和维持时间均长于CSEA组，两组阻滞效果差异无统计学意义（P<0.05）。麻醉前两组平均动脉压差异无统计学意义，CSEA组给药后血压心率明显低于麻醉前，SB组给药后血压无明显变化，心率明显高于给药前。CSEA组脉搏血氧饱和度给药后低于给药前，SB组无明显变化。见表1、表2、表3。

3 讨论

老年患者的机体各系统功能大幅减退，对麻醉和手术耐受性明显降低，故选择适宜的麻醉方式非常重要，关系到手术的顺利进行和预后[1]。

下肢手术常用的区域麻醉有两种：腰丛联合坐骨神经阻滞及腰硬联合麻醉。腰硬联合麻醉技术成熟，疗效确切，不需要特殊设备，运用广泛。但在实际应用过程中存在一些缺点，该研究也显示腰硬联合麻醉组出现低血压、尿潴留的概率大于腰丛联合坐骨神经阻滞组。

腰丛联合坐骨神经阻滞可为单侧下肢手术提供良好稳定的麻醉效果，B超定位或神经刺激器的问世使神经定位变得容易、神经阻滞成功率提高，效果稳定可控[2]。阴文超等作者研究表明腰丛联合坐骨神经阻滞能够完成大部分单侧下肢手术[3]。

王建生[5]、楊少平[6]及张湘东[4]3位作者比较超声引导下腰丛联合坐骨神经阻滞对比腰-硬联合麻醉在下肢手术中患者血流动力学变化及麻醉效果，两组患者手术前平均动脉压及心率差异无统计学意义，NB组心率在术前及阻滞后各时间点无明显变化（P>0.05），NB组起效时间比对照组晚，但维持时间比对照组长，NB组不良反应率低于CSEA组（P<0.05），该研究也提示麻醉过程中与CSEA对比NB组血流动力学更稳定；虽麻醉起效时间较长，但维持时间长，故麻醉药用量少；低血压、呕吐、尿潴留等并发症少。

郑速宇[7]研究也提示神经刺激仪定位下腰丛联合坐骨神经阻滞用于老年人股骨手术麻醉，麻醉效果好，对于男性患者，其术后尿潴留和排尿困难发生亦减少。付历等[8]研究发现，通过严格培训，神经刺激仪定位下腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉成功率与腰硬联合麻醉在老年患者髋部手术中差异无统计学意义。

综上所述，神经刺激仪定位下腰丛联合坐骨神经阻滞可为单侧下肢手术提供良好稳定的麻醉效果，且术中对病人心肺功能干扰少，神经刺激器使神经定位变得容易、阻滞成功率提高，效果稳定可控，值得临床上推广应用。

[参考文献]

[1] 叶丽群，植碧清，黄国强.两种不同麻醉方法对高龄患者人工股骨头置换术中血流动力学影响[J].现代医院，2014，14（7）：13-14.

[2] Gamli M，Sacan O，Baskan S，et al. Combined lumbar plexus and sciatic nerve block for hip fracture surgery in a patient with severe aortic stenosis[J].J Anesth，2011，25（5）：784-785.

[3] 阴文超，刘文值，朱月皓. 神经刺激器引导下腰丛联合坐骨神经阻滞在下肢短小手术中的应用[J].中国冶金工业医学杂志，2015，32（6）：643-644.

[4] 张湘东.超声引导下腰丛联合坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉对膝关节手术患者血流动力学及麻醉效果的对比[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（2）：109-111.

[5] 王建生.超声引导下腰丛-坐骨神经联合阻滞和连续硬膜外麻醉在膝关节镜手术中的麻醉效果比较[J].生物骨科材料与临床研究，2016，13（4）：22-24.

[6] 杨少平.超声引导下腰丛坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉在老年骨科PFNA手术中的效果比较[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（10）：87-88.

[7] 郑速宇.腰丛联合坐骨神经阻滞与腰硬联合阻滞用于高龄患者下肢手术的临床应用比较[J].吉林医学，2015，36（7）：1433-1435.

[8] 付历，张战良，黄伟森.不同麻醉方法对于老年人下肢骨科手术效果的比较[J].现代医院，2015，15（2）：48-49.

（收稿日期：2017-05-02）endprint