脂蛋白（a）、超敏C反应蛋白在急性脑梗死中的诊断价值研究

2017-10-19王海鹏张艳丽

中外医疗 2017年22期

王海鹏　张艳丽

[摘要] 目的探讨脂蛋白（a）和超敏C反应蛋白在急性脑梗死中的诊断价值研究。方法方便选取该院2015年1月—2017年2月期间来该院进行健康体检的30名健康人作为健康体检组，另外选取同期来该院收治的70例急性脑梗死患者作为急性脑梗死组。对比健康体检组的血清hs-CRP和Lp（a）水平与急性脑梗死组hs-CRP和Lp（a）水平，急性脑梗死组同NIHSS评分亚组间血清hs-CRP和Lp（a）水平进行比较，并对急性脑梗死组血清hs-CRP和Lp（a）间的关联性进行分析。结果急性脑梗死组的Lp（a）和hs -CRP水平分别为（333.72±32.56）mg/L和（5.32±2.60）mg/L，健康体检组两种检测项目血清水平分别为（146.30±21.17）mg/L与（0.87±0.44）mg/L，组间比较健康体检组明显低于急性脑梗死组，差异有统计学意义（t=29.411，4.573，P<0.05）。急性脑梗死组不同NIHSS评分亚组间血清Lp（a）[<5分：（284.43±25.79）mg/L；5～15分：（346.47±32.35）mg/L；﹥15分：（468.85±45.47）mg/L]和hs-CRP水平[<5分：（5.14±2.10）mg/L；5～15分：（8.63±2.45）mg/L；﹥15分：（11.52±3.18）mg/L]差异有统计学意义（P<0.05），随着评分的逐渐增高，检测血清指标水平呈现逐渐升高的趋势。相关性分析显示两者显著成正相关（r=0.684，P=0.011）。结论急性脑梗死的发生与发展过程血清Lp（a）和hs-CRP参与了以积极的干预措施，反映病情严重程度的重要生物学指标对疾病的发生、发展进行重要评估，降低急性腦梗死的死亡率，防治预后，具有重要的诊断价值。

[关键词] 急性脑梗死；超敏C反应蛋白；脂蛋白（a）

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（a）-0031-03

[Abstracts] Objective This paper tries to study the diagnostic value of lipoprotein （a） and hypersensitive C reactive protein in patients with acute cerebral infarction. Methods Convenient selection 30 healthy check-ups were selected as control group in this hospital from January 2015 to February 2017， and 70 cases of ACI patients in the same period were selected as the ACI group. The level of hs-CRP and Lp（a） of the two groups were compared. The correlation of Lp（a） and hs-CRP was analyzed The level of hs-CRP and Lp（a） of ACI patients and NIHSS group were compared. Results The level of hs-CRP and Lp（a） of ACI group was （5.32±2.60）mg/L and （333.72±32.56）mg/L， and those of the healthy group was （0.87±0.44）mg/L and（146.30±21.17）mg/L， and the healthy group scores were obviously lower than the ACI group， the difference was significant（t=29.411， 4.573， P<0.05）； the level of Lp（a） of NIHSS points[<5 points：（284.43±25.79）mg/L； 5～15 points：（346.47±32.35）mg/L；>15 points：（468.85±45.47）mg/L] and hs-CRP [<5 points：（5.14±2.10）mg/L； 5～15 points：（8.63±2.45）mg/L；>15 points：（11.52±3.18）mg/L]， the difference was significant（P<0.05）； With the increasing of the points， the serum was gradually increased； the detection indicators were positively correlated with each other according to the correlation analysis（r=0.684， P=0.011）. Conclusion The level of hs-CRP and Lp（a） is involved in the genesis and progress of acute cerebral infarction； it is considered as the important biological indicators on the genesis and progress of acute cerebral infarction. The positive nursing interventions can reduce the death rate of acute cerebral infarction and improve the favorable prognosis.endprint

[Key words] Acute cerebral infarction； Hypersensitive C reactive protein； Lipoprotein（a）

随着中国人民经济的发展，人民生活水平的不断提高，急性脑梗死的发病率呈现出不断增大的趋势且低龄化明显[1]。由于急性脑梗死往往伴有较高的死亡率和致残率，治疗不当或不及时治疗会给家庭及社会带来很大影响。动脉粥样硬化同时多伴有慢性炎症的发生[2-3]。超敏C反应蛋白（hs-CRP）作为血浆中C反应蛋白的一种，目前其在急性脑梗死中的价值逐渐被关注，被认为是心血管事件有力的预测危险因子之一[4]。脑动脉粥样硬化作为脑梗死发病的主要病理基础，作为有效的检测指标之一，脂蛋白（a）[Lp（a）]可具有加速血栓和动脉粥硬化形成，其作为心脑血管病的独立危险因子已成定论[5]。该研究对2015年1月—2017年2月健康人群（30名）与急性脑梗死患者（70例）及不同病情患者的hs-CRP和Lp（a）水平进行观察对比，观察研究hs-CRP 和LP（a）对急性脑梗死具有重要的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取经过同意到该院健康体检者30名为健康体检组，其中男18名，女12名，年龄38～68岁，平均65.1岁，血生化检测及头颅CT检查无异常。选择同期到该院神经内科就诊的70例急性脑梗死患者为研究对象。其中男46例，女24例；年龄34～72岁，平均（61.9±2.2）岁；发病时间均不超过72 h；合并高血压病22例、冠心病37例，糖尿病24例，所有研究对象均符合急性脑梗死的诊断标准，排除心源性栓塞及影响研究的服用药物者。两组一般资料的比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究对象均知情同意，签订同意书，并经该院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

所有对象均于次日清晨6：30抽取空腹静脉血3 mL，注入含有0.4 mL，10%的乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝，以3 000 r/min的速度进行离心分离10 min，后将血浆封闭低温保存备用。采用罗氏全自动生化分析仪及配套试剂进行相关指标的检测， hs-CRP采用免疫散射比浊法进行测定，Lp（a）采用免疫比浊法进行测定，试剂盒由德赛公司提供。hs-CRP以及Lp（a）水平采用酶标仪进行检测，所有检测均严格参考试剂说明书进行操作。

1.3 观察指标

对急性脑梗死组不同NIHSS评分亚组间血清Lp（a）和hs-CRP水平进行比较。血清Lp（a）正常范围：10～140 mmol/L；hs-CRP正常值0.068～8.2 mg/L[4]。以上是对比健康体检组和急性脑梗阻的血清Lp（a）和hs-CRP水平对急性脑梗死组血清Lp（a）和hs-CRP间的相关性进行分析的具体指标。

1.4 统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析，组间资料比较采用t检验或F检验，计量资料以（x±s）表示，组内多重比较采用LSD-t检验，相关性分析采用Pearson线性相关分析方法，检验水准α=0.05，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康体检组与急性脑梗死组血清Lp（a）和hs-CRP水平比较

健康体检组的Lp（a）和hs-CRP水平显著均低于急性脑梗死组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 急性脑梗死组不同NIHSS评分亚组间血清hs-CRP和Lp（a）水平比较

随着评分的提高，检测指标血清水平呈现升高的现象。急性脑梗不同NIHSS评分亚组间血清Lp（a）和hs-CRP水平差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 急性脑梗死组血清hs-CRP与LP（a）水平间的相关性分析

Pearson线性相关分析显示，急性脑梗死组血清hs-CRP与LP（a）存在一定的正相关（r=0.684，P=0.011），差异有统计学意义。

3 讨论

文献报道局部梗死的发生是各种因素的综合作用下促进血管血栓的形成，引起血管堵塞[6]。血管梗塞的病理基础是脑中小动脉发生粥样硬化，其中炎症反应及凝血系统异常参与其其发展。高血清LP（a）水平作为脑卒中发生的独立危险因素，且LP（a）水平与脑卒中的发生有剂量效应关系。目前LP（a）水平与脑梗死发病的关系尚无统一的定论。研究显示，鉴于LP（a）的结构能够携带大量的胆固醇并于血管壁上结合，发挥促血栓及动脉粥样硬化的作用。动脉硬化硬化加快了炎症反应是不稳定和破裂的主要原因[6-7]。CPR补体复合物可以激活补体系统，与脂蛋白结合，所产生的炎症介质又会释放氧自由基，导致血管内膜损伤，从而使动脉粥样硬化患者的管腔更为狭窄，较为危险[8-9]。

LP（a）中纤溶酶原与APO（a）的结构具有同源性，血管内皮细胞上的纤溶酶原受体与APO（a）经损失的动脉内皮进入动脉壁后，与血浆纤溶酶原竞争来结合细胞表面受体，APO（a）的蛋白酶区域无酶活性，最终导致LP（a）纤维蛋白复合物在动脉壁上沉积；使动脉变硬。研究显示，APO（a）下降和LP（a）升高是急性脑梗死发病的独立危险因素[10-11]。该研究结果显示，随着评分的增高，检测血清指标水平呈现逐渐升高的趋势，急性脑梗死组不同NIHSS评分亚组间血清Lp（a）[<5分：（284.43±25.79）mg/L；5～15分：（346.47±32.35 ）mg/L；>15分：（468.85±45.47）mg/L]和hs -CRP水平[<5分：（5.14±2.10）mg/L；5～15分：（8.63±2.45）mg/L；﹥15分：（11.52±3.18）mg/L]比较差异有统计学意义（P<0.05）。急性腦梗死组的LP（a）和ha-CRP水平明显高于健康体检组。两者呈明显正相关（P<0.05），差异有统计学意义（P<0.05）。表明hs-CRP与LP（a）水平与急性脑梗死发生发展的严重程度具有一定的关联，已有的欧阳玉立等[12]的研究结果表明，AMI患者中的Lp（a）：（425.81±39.07）mg/L，hs-CRP：（12.09±3.14）mg/L，该研究与其高度接近。endprint

综上所述，hs-CRP 和血清LP（a）降低了急性脑梗死的死亡率，采取了积极的干预措施，反映了病情严重程度的生物学指标对疾病的发展进行评估，预后得到明显改善。

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