疏肝利胆通泄法联合熊去氧胆酸治疗胆结石合并慢性胆囊炎患者疗效初步研究

赵登科，赵彩霞

疏肝利胆通泄法联合熊去氧胆酸治疗胆结石合并慢性胆囊炎患者疗效初步研究

赵登科，赵彩霞

目的探讨疏肝利胆通泄法联合熊去氧胆酸治疗胆石症合并慢性胆囊炎患者的疗效。方法2014年1月～2016年1月我院收治的胆石症合并慢性胆囊炎患者80例，采用随机数字表法分为观察组40例和对照组40例。两组均接受熊去氧胆酸治疗，另给予观察组患者疏肝利胆通泄汤，组方包括：茵陈20 g、金钱草20 g、蒲公英20 g、姜黄15 g、柴胡15 g、虎杖15 g、鸡内金10 g、枳壳10 g、赤芍10 g、大黄10 g、连翘10 g、延胡索10 g、甘草6 g，水煎、取汁，150 ml口服，分早晚两次服用。两组均治疗4 w。结果在治疗4 w结束时，观察组治疗总有效率为90.0%，明显高于对照组的70.0%（P＜0.05）；观察组血清总胆固醇显著低于对照组（P＜0.05），而两组总胆红素、胆汁酸和血糖水平无显著性相差（P＞0.05）。结论疏肝利胆通泄法联合熊去氧胆酸治疗胆石症合并慢性胆囊炎患者疗效较好。

胆结石；慢性胆囊谈；疏肝利胆汤；熊去氧胆酸；疗效

胆囊结石常常合并存在慢性胆囊炎，其发生率在80%左右[1]。由于脂肪肝人群的不断增加，胆石症合并慢性胆囊炎发病率呈不断上升趋势，其症状主要表现为上腹疼痛、消化不良、发热、呕吐等，有时可出现黄疸。因此，采取积极有效的治疗方法尤为重要，以防止病情突然发作，引起急腹症，危及患者生命[2，3]。单纯西医治疗胆石症合并慢性胆囊炎疗效并不十分理想。近年来，研究报道显示中西医结合治疗胆石症合并慢性胆囊炎患者取得了良好的临床疗效[4-6]。本研究旨在探讨疏肝利胆汤联合熊去氧胆酸治疗胆石症合并慢性胆囊炎患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1月～2016年1月我科收治的胆石症合并慢性胆囊炎患者80例，男性48例，女性32例；年龄24～73岁，平均年龄（48.34±6.17）岁。病程 6个月～8年，平均（4.45±1.23）年。根据患者病史、临床表现、B超检查明确诊断，其主要表现为不同程度的右上腹痛、乏力、发热、恶心、呕吐等。纳入患者为单发结石或者泥沙样结石，且结石直径＜5 cm。其中胆总管结石39例，胆囊结石26例，肝内胆管结石15例。排除标准：（1）并发坏疽性胆囊炎或者化脓性胆囊炎；（2）合并肺、肾、肝等功能严重异常者；（3）妊娠期或者哺乳期妇女；（4）精神疾病者。采用随机数字表法将患者分为观察组40例和对照组40例，两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。患者签署知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会审核。

1.2 治疗方法 给予对照组熊去氧胆酸片（沈阳东昂制药有限公司，国药准字H21021236）250 mg口服，3次/d。对伴有右上腹隐痛者，短期给予甲硝唑片（武汉天源药业有限责任公司，国药准字H42021256）0.2口服，2次/d；观察组在对照组治疗的基础上给予疏肝利胆通泄汤治疗，组方包括：茵陈 20 g、金钱草 20 g、蒲公英 20 g、姜黄 15 g、柴胡 15 g、虎杖15 g、鸡内金 10 g、枳壳 10 g、赤芍 10 g、大黄 10 g、连翘 10 g、延胡索 10 g、甘草 6 g，水煎、取汁，150 ml口服，分早晚两次服用。两组均治疗4 w。

1.3 疗效判断标准[7]（1）显效：患者症状完全消失，且通过影像学检查患者胆管壁或者胆囊壁毛糙恢复正常；（2）有效：患者症状基本消失，影像学检查发现胆管壁或者胆囊壁毛糙明显改善；（3）无效：患者症状和影像学检查均无改善。

1.4 观察指标 使用德国罗氏公司MODULAR-P800型全自动生化分析仪测定胆红素、总胆汁酸、总胆固醇和空腹血糖（罗氏诊断产品上海有限公司）。

1.5 统计学方法 应用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

作者单位：475004河南省开封市第二中医院（赵登科）；河南省兰考县中心医院药房（赵彩霞）

2 结果

2.1 两组治疗疗效比较 在治疗结束时，观察组疗效明显高于对照组（P＜0.05，表 1）。

2.2 两组治疗前后血清胆红素、总胆汁酸、总胆固醇、空腹血糖变化比较 两组治疗前血清胆红素、总胆汁酸、总胆固醇、空腹血糖比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后,观察组总胆固醇水平显著低于对照组（P＜0.05，表2）。

表1 两组治疗疗效（%）比较

表2 两组血清生化指标水平（±s）比较

表2 两组血清生化指标水平（±s）比较

与对照组治疗后比，①P＜0.05

例数 胆红素（μmol/L） 总胆汁酸（μmol/L） 总胆固醇（mmol/L） 空腹血糖（mmol/L）观察组 治疗前 40 24.65±5.25 8.32±2.66 7.56±2.19 6.53±0.76治疗后 40 18.30±3.31 7.29±3.97 5.42±1.65①5.79±0.34对照组 治疗前 40 26.03±5.21 7.82±2.18 7.67±2.24 6.02±0.68治疗后 40 19.91±4.38 7.82±3.46 6.87±1.80 6.43±0.45

3 讨论

现代医学认为，胆囊炎的出现主要是因胆囊受到结石和入侵细菌或病毒的刺激所致，因而慢性胆囊炎通常伴有胆结石的存在，致使胆囊收缩功能下降，其排泄胆汁的能力也下降，容易造成胆石症的形成。若临床上不采取及时有效的治疗，则会使得消化系统正常运转受到不同程度的影响[8，9]。中医学认为胆石症合并慢性胆囊炎属“肋痛”、“胆胀”等范畴，认为该病发病原因多因情志、饮食、外邪等造成肝气郁结，郁而化热，从而形成肝胆实（湿）热，或者是由于肝气郁结日久，造成气滞血瘀，中焦气机失畅，以及肝络不得畅达[10，11]。胆腑失去通利而造成右上腹或者胁肋部胀满疼痛[12]。临床上，应以疏肝利胆通泄为治疗法则。本研究应用茵陈，具有清热利胆退黄功效，金钱草具有排石通淋、清热解毒、散瘀消肿功效，蒲公英具有清热解毒、消痈散结功效，姜黄具有破血行气、通经止痛功效，柴胡具有疏肝退热、解郁功效，虎杖具有祛风利湿、散瘀定痛功效，鸡内金具有健脾胃、消食功效，枳壳具有利尿通泄功效，赤芍具有清热凉血、散瘀止痛功效，大黄具有清热解毒、利胆、通腑导滞功效，连翘具有清热解毒、消肿散结功效，延胡索具有活血止痛、散瘀理气功效，甘草调和诸药。纵观全方，可奏疏肝利胆通泄功效。本研究结果表明，观察组治疗总有效率明显高于对照组，说明疏肝利胆通泄法联合熊去氧胆酸治疗可提高治疗疗效，两组治疗后血清胆红素、空腹血糖、总胆汁酸无显著相差（P＞0.05），而总胆固醇水平明显降低，提示加用中药治疗能提高疗效。临床上，针对胆石症合并慢性胆囊炎患者，应注意其合并症存在情况，入非酒精性脂肪性肝病、高血压和糖尿病情况，而给予全面的诊治，而不是单纯地治疗胆囊炎或胆石症。

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（收稿：2017-03-23）

（本文编辑：陈宗炳）

Clinical observation on efficacy of combination of herbal medicine and ursodesoxycholic acid in treatmentof patients with cholelithiasis and chronic cholecystitis

Zhao Dengke，Zhao Caixia.Second Chinese Traditional Medicine Hospital，Kaifeng 475004，Henan Province

Cholelithiasis；Chronic cholecystitis；Ursodesoxycholic acid；Herbal medicine

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.05.040

赵登科，男，57岁，大学本科，副主任中医师。研究方向：内科杂病、肝胆脾胃肺病中医诊治。E-mail：qingtian712@139.com