同理式沟通对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者负性情绪的影响

林明霞，唐 娜

同理式沟通对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者负性情绪的影响

林明霞，唐 娜

目的探讨应用同理式沟通对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者负性情绪的影响。方法2014年12月～2015年11月我院收治的30例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者为对照组，采用常规方法护理方，2015年12月～2016年11月收治的30例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者为研究组，在对照组护理的基础上应用同理式沟通护理。采用汉密顿抑郁量表（HAMD）和状态-特质焦虑问卷（STAI）分别进行抑郁和焦虑评分。结果在治疗3个月时，研究组死亡2例，对照组死亡4例，治疗6个月时，研究组死亡8例，对照组死亡6例；入院时，研究组患者HAMD评分和STAI评分分别为（21.5±4.7）分和（37.5±8.5）分，与对照组的【（22.2±4.4）分和（36.6±9.0）分】比，差异无统计学意义（P＞0.05）；在治疗 3个月和 6个月时，研究组 HAMD 评分为（18.8±3.7）分和（13.7±2.4）分，明显低于对照组的[（20.4±4.2）分和（18.5±3.6）分]，研究组STAI评分为[（27.7±6.4）分和（21.8±4.3）分]，明显低于对照组的[（32.7±7.6）分和（30.4±6.3）分]，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者满意度为90.9%，显著高于对照组的70.8%（P＜0.05）。结论同理式沟通能让医护人员设身处地地为患者考虑，有助于改善失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的负性情绪，提高患者满意度。

肝硬化；同理式沟通；负性情绪

失代偿期乙型肝炎肝硬化患者肝脏细胞受到严重、广泛的损害，机体代谢功能出现严重紊乱，容易发生肝性脑病、出血、腹水等严重的并发症，造成死亡[1，2]。一旦病情发展到此阶段，患者容易出现恐惧、焦虑、自我放弃的心理[3]。同理式沟通是指医护人员主动地设身处地地从患者的角度出发，去感受和体会患者的感觉、需求、心情，并恰当地表达自己对出现这些情绪的理解和尊重[4]。同理式沟通是以患者为中心，要求医护人员运用同理心，对患者的情绪、心理进行评估，并给予积极的回应，让患者感受到自身被理解和被重视[5]。本研究探讨了同理式沟通对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者负性情绪的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014年12月～2016年12月我院收治的失代偿期乙型肝炎肝硬化患者60例，符合慢性乙型肝炎防治指南诊断标准[6]。排除抑郁症、精神分裂症等精神疾病患者，排除恶性肿瘤患者。患者给出知情同意书，本研究通过我院医学伦理委员会审批。

1.2 护理方法 将患者分成两组。在对照组患者，采取常规护理，医护人员告知患者饮食、起居、睡眠和需要记录的相关事项，介绍其疾病的相关防治知识；研究组在对照组的基础上增加同理式沟通：①成立专门的护理小组，由护士长任组长，选择护师等组成人员；②责任护士热情详细地给患者介绍病房环境，与患者详细交谈，了解患者家庭情况、兴趣爱好、文化背景、以前负性情绪的应对方式，对患者的负性情绪作出初步的评估；③护理人员主动了解患者门诊检查结果，并表示理解患者的心情，询问患者的需求，并尽量满足患者合理的要求，主动帮助患者联系医生，讲解病情的严重程度和治疗方案；④及时将医疗花费清单交给患者家属，并告知各种费用的医疗报销情况；⑤详细告知患者饮食、休息、服药、复诊时间等方面的注意事项，并将科室电话号码告知患者，供其随时进行电话咨询。

作者单位：570311海口市 海南医学院第二附属医院重症医学科

1.3 评价指标 采用汉密顿抑郁量表（HAMD）进行评定，主要有失眠、有罪感、自杀倾向等24个评分项目，总分≤7分为正常，20?35分为轻度或中度抑郁，＞35分为重度抑郁；采用状态-特质焦虑问卷（STAI）进行焦虑评分，共有20个项目，总分20?80分。评分越高，表示患者焦虑程度越重。于治疗6个月时，对生存患者进行满意度评分调查，包括护理态度、护理专业程度、住院环境、康复效果等10个项目，每项10分，满分100分。评分≥90分为满意，70?89分为一般，≤69分为不满意。

1.4 统计学分析 应用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料以率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料的比较 两组患者基线性别、年龄、文化程度、婚姻状况、是否独居、家庭年收入等情况比较，均无统计学差异（P＞0.05，表 1）。

表1 两组肝功能指标（±s）比较

表1 两组肝功能指标（±s）比较

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2.2 两组抑郁/焦虑评分的比较 在治疗3个月时，研究组死亡2例，对照组死亡4例，治疗6个月时，研究组死亡8例，对照组死亡6例；入院时，两组HAMD和STAI评分均无统计学差异（P＞0.05），在治疗3个月和6个月时，研究组患者HAMD评分和STAI评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表 2）。

表2 两组抑郁/焦虑评分（±s）的比较

表2 两组抑郁/焦虑评分（±s）的比较

与对照组比，①P＜0.05；②P＜0.01

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3 讨论

同理是指对他人的处境、情感进行感知和体会[7-10]。同理的运用可以有效地增加社会亲情，降低危险性行为的发生。对患者同理性沟通能改善患者的负性情绪[11，12]。同理式沟通主要有询问、同理、回应过程，帮助取得患者的信任，提高配合度，便于更好地开展护理工作[13]。

同理式沟通对护理人员提出了更高的要求。失代偿期乙型肝炎肝硬化患者病情严重，患者的情感极其脆弱，任何微小的打击都可能造成患者心理防线的崩溃，产生对未来的绝望，这就要求护理人员一切以患者为出发点，感同身受，为患者营造一个尊重、关心、爱护的人文环境[14]。护理人员应当主动、充满热情地接待患者，消除其入院后的陌生感、恐惧感，并充分利用环境、语言技巧、肢体动作等给患者一个良好的治疗体验。护理人员需要进行语言、肢体动作等沟通技巧的培训，对相关的护理专业理论及操作进行考核，并具有一定的心理学知识基础，给患者提供更好的护理服务[15，16]。

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（收稿：2017-01-12）

（本文编辑：陈宗炳）

Pathic communication on negative emotion in patients with decompensated hepatitis B cirrhosis

Lin Mingxia，Tang Na.Intensive Care Unit，Second Affiliated Hospital，Hainan Medical University，Haikou 570311，Hainan Province

Liver cirrhosis；Empathetic communication；Negative emotion

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.05.035

林明霞，女，38岁，大学本科，主管护师。E-mail:1404905404@qq.com