超声弹性成像与常规超声诊断肝脏局灶性良恶性病变价值比较

徐秀红，姜赛龙，蒋春兰

超声弹性成像与常规超声诊断肝脏局灶性良恶性病变价值比较

徐秀红，姜赛龙，蒋春兰

目的探讨超声弹性成像5分法在肝脏局灶良、恶性病变中的诊断价值。方法本院2013年8月至2016年2月收治的78例肝脏局灶性良、恶性病变患者，采用常规超声检查和超声弹性成像5分法评定肝脏局灶性病变性质，以手术组织病理学检查为金标准，比较两种超声检查方法的诊断效能。结果在78例肝脏局灶性病灶患者，经病理学检查诊断为恶性病灶54例，其中胆管细胞癌4例，转移性肝癌11例，肝细胞癌39例，诊断为良性病灶24例，其中肝局灶性结节性增生4例，肝血管瘤9例，肝脓肿11例；常规超声检查诊断恶性病变的灵敏度为75.9%（41/54），诊断良性病变的特异度为75.0%（18/24），准确度为75.6%（59/78），阳性预测值为87.2%（41/47），阴性预测值为58.1%（18/31）；弹性成像5分法诊断恶性病变的灵敏度为98.1%（53/54），诊断良性病变的特异度为79.2%（19/24），准确度为92.3%（72/78），阳性预测值为91.4%（53/58），阴性预测值为95.0%（19/20）。与常规超声检查比，弹性成像的诊断效能较高，差异具有统计学意义（x2=8.050，P=0.005）。结论在鉴别诊断肝脏局灶性病变性质方面，超声弹性成像5分法比常规超声检查更灵敏和更准确，具有极大的临床应用价值。

肝脏局灶性病变；常规超声；弹性成像；鉴别诊断

目前使用的常规超声检查技术在判别病变的性质方面存在一定的局限性[1，2]，而“弹性成像”与常规超声检查不同，可根据病变组织的软硬度的不同，进行特征性成像。本研究旨在探讨超声弹性成像在肝脏局灶性良、恶性病变中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年8月至2016年2月本院收治的肝脏局灶性病变患者78例，男性54例，女性24例；年龄31～67岁，平均年龄为47.0±9.2岁。肝脏肿瘤最大直径为1.5～13.0 cm，平均 6.5±3.1 cm。

1.2 检查方法 所有病灶均经过手术或超声引导下穿刺活检获得明确的病理学诊断结果。使用西门子ACUSON Antares EUB-C532彩色超声诊断仪，凸阵探头，探头频率为3.5～8.0 MHz。患者取仰卧位，先实施常规超声检查，对病灶的位置、大小、形态、边界、内部回声进行观察和记录。应用彩色多普勒检查病灶的血流分布状态。切换成超声弹性成像检查模式，患者取仰卧位，轻度加压，将压力频率适当调整至2～3范围内，将3～5 s较为稳定的动态弹性成像图冻结成静态弹性图像，以供图像分析。常规超声检查评定肝脏病变标准：①形态不规则;②边界不平整;③内部回声不均匀;④后方回声衰减。符合上述两项或两项以上者，评定为恶性病变，否则为良性病变；超声弹性成像评定标准[3]见表1。

作者单位：225500江苏省泰州市姜堰中医院超声科

表1 超声弹性成像评分

1.3 统计学分析 应用SPSS 19.0统计软件分析。采用卡方检验比较两组资料构成比的差异，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理学结果 在78例肝脏局灶性病灶患者，经病理学检查诊断为恶性病灶54例，其中胆管细胞癌4例，转移性肝癌11例，肝细胞癌39例；诊断为良性病灶24例，其中肝局灶性结节性增生4例，肝血管瘤9例，肝脓肿11例。

2.2 常规超声检查诊断情况 常规超声检查诊断肝脏局灶性病变的灵敏度为75.9%（41/54），特异度为75.0%（18/24），准确度为 75.6%（59/78），阳性预测值为 87.2%（41/47），阴性预测值为 58.1%（18/31，表 2）。

表2 常规超声检查诊断的效能

2.3 超声弹性成像检查情况 弹性成像5分法诊断肝脏局灶性病变的灵敏度为98.1%（53/54），特异度为79.2%（19/24），准确度为 92.3%（72/78），阳性预测值为 91.4%（53/58），阴性预测值为95.0%19/20，表3）。

表3 超声弹性成像5分法检查诊断的效能

2.4 腹部超声弹性成像表现 见图1和图2。

图1 腹部超声表现 男性，45岁，肝右叶小肝癌（1.5 cm），呈低回声，内部分布欠均匀左：超声弹性成像；右：常规超声图像

图2 腹部超声表现 男性，38岁，肝左叶转移癌（2 cm），呈低回声，内部分布欠均匀，呈牛眼征左：超声弹性成像；右：常规超声图像

3 讨论

生物组织的软硬程度在一定程度上可反映病灶情况，有助于鉴别诊断肝脏局灶良、恶性病变[3]。超声弹性成像技术可通过分析病变自身的软硬程度以鉴别其良、恶性。近年来超声弹性成像技术在乳腺、甲状腺肿物的良恶性鉴别诊断和肝纤维化测定方面取得一定的成果[4，5]，而国内鲜有文献报道其在肝脏局灶性病变方面的应用[6，7]。

本研究结果显示:弹性成像5分法评定为恶性病灶58个，确诊53个，误诊5个，包括肝脓肿1个、肝血管瘤2个和肝脏局灶性结节增生2个。导致误诊的原因可能是结节增生使肝脏过度纤维化、血管瘤合并血栓且钙化、未完全液化的炎性包块等[8]。弹性成像5分法评定为病灶良性者20个，确诊19个，误诊1个。误诊的原因可能是转移性肝癌大部分为多发且有重叠的病灶，侵及感兴趣区域[9]。本研究应用两种超声检查技术对胆管细胞癌检查均未出现诊断错误的情况，可能是由于癌细胞呈腺管状排列，癌组织的间质比较丰富[10]，无肝硬化，有助于正确诊断。与常规超声检查相比，超声弹性成像不仅可对小肝癌和转移癌等作出更准确的鉴别诊断，而且更明确显示病灶的范围和浸润性病灶的浸润程度[11]。常规超声检查恶性病变的灵敏度为75.9%（41/54），特异度为75.0%（18/24），准确度为75.6%（59/78），而弹性成像5分法评定恶性病变的灵敏度为98.1%（53/54），特异度为79.2%（19/24），准确度为92.3%（72/78）。即弹性成像5分法的灵敏度、特异度和准确度均较高。上述结果充分提示，常规超声的诊断准确性欠缺，而超声弹性成像更能客观反映肝脏局灶性病变的软硬程度。然而，对于肝脏局灶性病变的鉴别诊断，超声弹性成像技术也存在一定的局限性，评分过于主观，对诊断操作人员的技术和水平要求较高，准确的评分基于质量高的弹性图像。

对于鉴别诊断肝脏局灶性病变，超声弹性成像5分法比常规超声检查更灵敏和准确，能更客观地判断病灶的质地，具有极大的临床诊断价值。

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（收稿：2016-08-09）

（本文编辑：陈宗炳）

Comparison of the diagnostic value of ultrasound elasticity imaging and conventional ultrasound in the diagnosis of patients with liver benign and malignant lesions

Xu Xiuhong,Jiang Sailong，Jiang Chunlan.Department of Ultrasound，Jiangyan Traditional Chinese Medicine Hospitals，Taizhou 225500，Jiangsu Province

Local liver lesions;Conventional ultrasound；Ultrasound elastography；Differential diagnosis

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.05.038

徐秀红，女，42岁，副主任医师