超声造影与增强CT检查诊断原发性肝癌的价值比较研究＊

2017-10-19黄冬花黄文波宋德鸿

实用肝脏病杂志 2017年5期

王立，李敏，黄冬花，黄文波，宋德鸿

王立，李敏，黄冬花，黄文波，宋德鸿

目的比较超声造影与增强电子计算机断层扫描(CT)检查诊断原发性肝癌（PLC）患者的价值。方法2013年2月～2016年2月我院收治的PLC患者110例，所有患者均行超声造影、增强CT和数字减影血管造影（DSA）检查。以DSA检查结果为金标准，比较超声造影与增强CT检查的影像学表现，并评价两者的诊断效能。结果超声造影和增强CT发现动脉期高增强、等增强和低增强分别为【103例（93.6%）、7例（6.4%）、0例（0.0%）和86例（78.2%）、24例（21.8%）、0例（0.0%），P＜0.01】；门脉期呈高增强、等增强、低增强分别为【0例（0.0%）、16例（14.5）、94例（85.5）和 0例（0.0%）、27例（24.5）、83例（75.5），P＞0.05】；延迟期呈高增强、等增强、低增强分别为【0例（0.0%）、4例（3.6）、106例（96.4）和0例（0.0%）、15例（13.6）、95例（86.4），P＜0.01】；超声造影诊断的灵敏性（97.3%）显著高于增强CT（75.5%，P＜0.01），特异性为91.8%，显著高于增强CT的52.7%（P＜0.01），准确性为95.5%，也显著高于增强CT的67.3%（P＜0.01）。结论与增强CT比，超声造影诊断PLC具有更高的敏感性、特异性和准确性，对于原发性肝癌的临床影像学诊断可能具有更高的应用价值。

原发性肝癌；超声造影；增强CT；数字减影血管造影；诊断

原发性肝癌（PLC）属于临床上较为常见的肝脏恶性肿瘤。由于该病发病早期临床症状不明显，加之病情进展较快，因此临床绝大部分患者一旦被确诊便已是中晚期[1]。所以，及早的诊断对于该病的治疗具有重要的临床意义，而影像学诊断在该病的早期诊断方面发挥着重要的作用。采用常规超声检查对原发性肝癌患者进行诊断时，受超声影像的局限性，效果并不十分理想[3]。近年来，随着超声造影技术的发展，该项技术已成为肝脏疾病影像学诊断的重要方法。本研究比较了超声造影与增强CT检查对原发性肝癌患者的诊断情况，旨在为临床诊断和治疗提供明确的影像学支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年2月～2016年2月我院收治的PLC患者110例，男62例，女48例；年龄35～81岁，平均年龄（57.3±12.4）岁。所有患者经CT和DSA检查诊断为PLC，肿瘤分期：II期88例，III期22例；术前Child A级28例，B级58例，C级24例。纳入标准：预计生存期大于6个月。排除肝癌晚期伴有重度黄疸、胸腹水或恶病质、精神病或同时存在其他严重疾病者。所有患者签署知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 超声造影、增强CT和DSA检查在行超声造影时，取生理盐水5 ml，加入造影剂冻干粉，溶解混匀，抽取2.4 ml混合液，经肘静脉注射，注射在2～3 s内完成。将图像保存并进行分析；在行增强CT检查时，静脉注射碘伏醇1.2 ml.kg-1，注射速度为3 ml/s，延迟时间分别为动脉期25 s，静脉期60 s，平衡期180 s。在获取轴位图像后转存并进行分析；常规行DSA检查，选择肝总动脉、肝固有动脉、肝动脉作为靶血管进行检查，在造影过程中对于疑似小病灶和肿瘤血管进行图像重建。三种检查在7 d以内完成，每项检查结果经2名影像学医师进行评估和判定。以DSA检查为诊断的金标准，比较超声造影和增强CT检查诊断的灵敏性、特异性和准确性。

1.3 统计学方法应用SPSS 20.0软件进行统计分析，计数资料以率（%）表示，采用 x2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声造影和增强CT检查发现的肿瘤特征两种方法在动脉期和延迟期存在显著的显像方式差异（P＜0.05，表1）。

作者单位：571400海南省琼海市人民医院超声科（王立，李敏，黄冬花）；放射科（黄文波）；普外科（宋德鸿）

表1 110例PLC患者超声造影和增强CT检查的特征

2.2 超声造影与增强CT检查诊断效能比较结果显示，超声造影诊断的灵敏性、特异性和准确性均显著高于增强CT检查（P＜0.05，表 2）。

表2 超声造影与增强CT检查诊断的效能（%）比较

3 讨论

CT扫描具有较好的诊断PLC的效果[7，8]。DSA和MRI检查是目前临床上评价PLC患者经介入治疗后疗效最有效的手段[9]。超声造影是近年来发展的超声诊断技术，主要是向靶器官注入对比剂，以反映靶器官的血流动力学改变，进而检查靶器官功能的方法。

本文研究结果显示，以DSA诊断为金标准，发现超声造影诊断的灵敏性和特异性显著高于增强CT检查，与叶桂宏等的研究报道一致[10]。采用超声造影检查诊断原发性肝癌，可以有效地反映人体肝脏病变情况以及肿瘤血流动力学变化情况。贵传玲的研究报道证实[11]，超声造影相比增强CT具有更高的血流信号信噪比，从而有利于更加准确地反映肿瘤组织内的低速血流向，进一步提高了该诊断的灵敏性、特异度和准确性，而增强CT对病灶存在不能实时动态观察，检查结果容易受到病灶内造影剂的干扰，在短期内不宜反复检查，并且存在辐射性，并可能影响肾功能。另有研究报道显示，超声造影可快速、准确地捕捉到治疗区域内的微循环信息，从而可准确评估肿瘤细胞灭活情况，从而可以评估疗效。此外，超声造影诊断的病灶可能显著小于增强CT诊断。陈刚等报道超声造影检查可以发现更小的病灶[12，13]，他们认为可能与超声造影可有效提高肝脏局灶性病变超声影像表现的清晰度有关。

研究显示，超声造影检查可能提高PLC患者的满意度，因为其方便、价廉，不需要太多的术前准备，提示了PLC患者相比增强CT检查而更愿意接受超声造影检查，主要原因可能与超声造影还具有诊断迅速、无创伤和辐射等优势有关。但另有研究报道表明，超声造影相比增强CT也存在一些不足，主要包括无法兼顾多个病灶以及受操作者经验的影响等[14，15]，也为我们今后的研究提供了方向，或许可通过针对上述因素对超声造影技术进行有效的改进，从而完善其不足之处。

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（收稿：2017-01-20）

（本文编辑：陈宗炳）

Comparative study of diagnostic value of contrast-enhanced ultrasonography and enhanced CT in patients with primary liver cancer

Wang Li，Li Min，Huang Donghua，et al.Department of Ultrasound，People's Hospital，Qionghai 571400，Hainan Province

Hepatoma；Contrast-enhanced ultrasonography;Enhanced CT；Digital subtraction angiography；Diagnosis

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.05.037