小剂量多巴胺联合呋塞米早期应用对合并体液潴留心力衰竭的治疗效果

田亚宁

(桐柏县人民医院 肿瘤内科 河南 南阳 474750)

小剂量多巴胺联合呋塞米早期应用对合并体液潴留心力衰竭的治疗效果

田亚宁

(桐柏县人民医院 肿瘤内科 河南 南阳 474750)

目的观察分析小剂量多巴胺联合呋塞米早期应用对合并体液潴留心力衰竭的治疗效果。方法选取2014年12月至2016年5月在桐柏县人民医院治疗的87例心力衰竭合并体液潴留患者为研究对象，依据自愿原则将其分成对照组和观察组。对照组接受呋塞米静脉注射治疗，观察组在对照组基础上联合多巴胺治疗，对比分析两组患者的心衰主要指标值、心功能主要指标值。结果观察组的心衰主要指标值[利钠肽(BNP/NT-proBNP)]优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组的心功能主要指标值[心搏出量(SV)、心排出量(CO)、射血分数(EF)等]均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗合并体液潴留心力衰竭效果显著，可改善患者心衰主要指标和心功能主要指标，促进患者早日康复，值得临床推广应用。

心力衰竭；体液潴留；多巴胺；呋塞米

心力衰竭合并体液潴留是心力衰竭发生过程中的一种并发症，主要是由于患者的心脏收缩功能和(或)舒张功能因疾病因素如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等引发心肌损伤而造成的心肌结构、功能的变化，使心室泵血以及充盈功能低下后导致神经内分泌失常、循环功能异常而发生[1]。目前对心力衰竭合并体液潴留的治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学延伸到以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的治疗，本研究探讨小剂量多巴胺联合呋塞米早期应用对合并体液潴留心力衰竭的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年12月至2016年5月桐柏县人民医院治疗的87例心力衰竭合并体液潴留患者为研究对象，按自愿原则分为对照组和观察组。对照组43例，男28例，女15例；年龄为43～71岁，平均(57.2±2.3)岁；病程为2～7 a，平均(5.1±1.2)a。观察组44例，男29例，女15例；年龄为44～73岁，平均(56.8±2.1)a；病程为1～8 a，平均(5.3±1.1)a。两组患者经临床多项检查(心电图、X线、超声心动图、动脉血气分析、心衰标示物等)确诊，排除有治疗用药禁忌患者。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法两组均采用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)以及洋地黄或地高辛等药物进行治疗。在此基础上，对照组采用早期呋塞米(山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H37021056，规格2 ml∶20 mg)进行利尿治疗，静脉给药(呋塞米注射剂)，起始剂量为40 mg，利尿效果不理想时可增加至80 mg/h，直至疗效满意。观察组接受早期小剂量多巴胺、呋塞米联合用药，呋塞米用法同对照组，静脉滴注，多巴胺注射液(上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021174，规格2 ml∶20 mg)起始剂量为2～5 μg/(kg·min)，并根据病情按体质量0.5～2 μg/(kg·min)逐渐递增调整。滴注时按每20 mg多巴胺注射液加入5%葡萄糖注射液250 ml进行稀释。

1.3评价指标评价指标包括利钠肽(BNP/NT-proBNP)及心功能主要指标心搏出量(SV)、心排出量(CO)、射血分数(EF)。

2 结果

2.1心衰主要指标观察组的BNP、NT-proBNP指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组心衰主要指标比较

2.2心功能观察组的SV、CO、EF指标均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组心功能主要指标比较

3 讨论

造成心力衰竭合并体液潴留的主要原因是严重心律失常、心脏负荷加大、药物作用、感染、过度的体力活动、情绪激动等[2]。目前临床的治疗原则是延缓和防止心肌重构的发展，改善患者症状、提高患者生活质量、降低死亡率。

呋塞米具有迅速、强大的利尿作用，其作用机制是通过抑制肾小管髓袢厚壁段对NaCl的主动吸收而升高管腔液Na+、Cl-浓度，促使髓质间液中的Na+、Cl-浓度降低而出现渗透压梯度差降低，从而促使水、Na+、Cl-排泄增多[3]。多巴胺是去甲肾上腺素生物合成的前体，具有兴奋β受体、α受体和多巴胺受体的作用，其中的兴奋心脏β受体可增加心肌收缩力，多巴胺受体和α受体可使肾、肠系膜、冠脉及脑血管扩张而增加血流量。当采用小剂量多巴胺时可提高α受体的激动性而使周围血管阻力降低且对肾血流量及尿量影响较小，从而起到使心脏β1受体激动，增加心肌收缩力作用[4]；同时由于肾和肠系膜的血流量得到提高可防止这些器官缺血所致的休克恶性发展。通过静脉给药可在5 min内起效，广泛分布体内并很快通过单胺氧化酶及儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)的作用而在肝、肾及血浆中降解成无活性的化合物而发生作用[5]。

本研究结果表明，观察组的心衰主要指标和心功能指标均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。综上，对心力衰竭合并体液潴留采用早期小剂量多巴胺、呋塞米联合治疗效果显著，值得临床推广应用。

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R 541.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.090

2017-02-23)