重症医学科手卫生的检测与管理

刘滨 苏小霞 陈琳

(1.郑州大学第五附属医院 河南 郑州 450000；2.河南省肿瘤医院 河南 郑州 450000)

重症医学科手卫生的检测与管理

刘滨1苏小霞1陈琳2

(1.郑州大学第五附属医院 河南 郑州 450000；2.河南省肿瘤医院 河南 郑州 450000)

目的分析影响重症医学科手卫生依从性的因素，防范并降低医院感染的发生率。方法采取随机跟踪法，根据问卷调查和数据统计，观察重症医学科医务人员手卫生情况，并对随机观察的医务人员进行理论知识问答，统计手卫生合格率。结果1—12月重症医学科医务人员手卫生执行率和合格率为70%～100%。结论重症医学科医务人员手卫生状况差，手卫生知识掌握差。应加强手卫生健康教育，合理利用人力资源及科室手卫生设备，正确执行手卫生流程，降低院内感染率。

重症监护病房；手卫生；交叉感染；医务人员

重症医学科(ICU)是医院集中收治危重患者的场所，也是医院内感染发生率相对较高的科室。ICU医院内感染的高发率不仅增加患者的医疗费用，同时也延长患者在ICU的时间，增加患者的死亡风险。在诸多降低医院内感染的措施中，医务人员手卫生是最经济简便、行之有效的预防和控制手段[1]。手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称，是预防医院获得性感染最简单、有效的方法之一。有研究表明，加强医务人员洗手可降低50%感染率。因此，医务人员在治疗及各项操作前后要注意洗手。督促医务人员每次操作前后正确有效地洗手，防止病原菌通过医护人员的手从1个患者带到另1个患者。

1 资料与方法

1.1一般资料随机选取2016年重症医学科工作人员100人，并进行跟踪调查。其中医师34人，护士60人，保洁员2人，其他人员4人；高级职称6人，中级职称26人，初级职称38人，其他30人。

1.2方法

1.2.1跟踪观察表 根据卫生部颁发的《医务人员手卫生规范》设计跟踪观察表，其内容包括洗手指征、洗手方法等内容。

1.2.2观察方法 通过掩饰观察法进行观察，把接触患者周围环境前后，为每个患者查房前后及不同患者之间，为患者进行无菌操作或者侵入性操作前后，连接呼吸机管道或氧气装置前后，为患者翻身前后等医疗、护理工作活动作为重点观察时段。采用自评量表对所选择的对象进行调查并记录，采用秒表计时。观察者应为经过相关专业培训后的2名以上护士和至少1名院控感科人员。

1.3观察指标采用问答的方式进行理论知识收集。理论问答的内容包括手卫生定义、手卫生指征、手卫生时间、七步洗手法及步骤、无菌技术的相关知识等。采用自制理论问卷法，每单项90分以上为合格，90分以下为不合格。手卫生执行率计算方法：执行手卫生次数/全部应做手卫生次数×100%；手卫生合格率：手卫生合格次数/应合格的手卫生次数×100%。

1.4统计方法采用统计学中百分比和构成比的描述统计方法进行。

2 结果

1—12月重症医学科医务人员手卫生执行率和合格率为70%～100%。见图1。

图1 1—12月重症医学科医务人员手卫生执行率和合格率趋势图

3 讨论

本研究中医务人员手卫生执行率较差，未执行人数占多数。根据卫生部医院感染控制标准专业委员会提出的医务人员手卫生规范要求，整个洗手的流程时间应为40～60 s，快速手消毒液流程时间为20～30 s。在整个医疗、护理工作的过程中，发现医务人员在执行手卫生时，快速手消液使用频率明显高于洗手的频率，而选择七步洗手法时，做到正确采用七步洗手法的次数少，时间也不够，并存在步骤漏缺和颠倒的现象。多数医务人员由于科室患者较多，病情较重，工作繁忙，认为时间不允许，导致手卫生执行率低，个别医务人员手卫生意识差，不能正确选择手卫生的时机。部分集中在早上治疗前后，部分采取快速手消毒液。夜间医护工作强度相对减少，多数手卫生执行率较白天高。

执行过程的态度不够严谨，手卫生的重要性认识不足。手卫生执行重点时段为直接接触患者前后，接触不同患者之间，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感患者前后；接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；手有可见的污染物或者被患者的血液、体液污染后；进入或离开病房前。

根据文献显示，医护人员在接触患者、被污染或进行操作后，未执行手卫生，手部带菌率为100%[2]。繁忙的工作也是医务人员手卫生执行率降低的重要原因之一，在执行手卫生的过程中，七部洗手没能完整执行，有时会使用薄膜手套或是橡胶手套代替洗手，认为未接触患者体液、血液、分泌物或排泄物就不用进行手卫生消毒，直到下班或进餐时才会彻底正确执行手卫生。因此，感染与控制协会提出，手套仅仅只能作为辅助治疗使用，不可替代洗手。

全科必须配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水，提倡用洗手液洗手。安装非手触式水龙头开关，洗手液的容器应定期清洁和消毒，手消毒剂的包装、洗手后的干手物品(毛巾)或设施应避免造成二次污染。

为提高手卫生执行率，必须加强培训和监督，成立院控感小组，定期对科室相关人员进行专业针对性群体理论学习。如：全科人员积极参加院内各项相关专业知识培训及讲座，科室定期组织学习考核；轮转、进修、实习学生以及新近人员均应在进入科室时接受手卫生及控感相关专业知识学习。科卫生员也应采取理论学习，现场演示，时刻提醒并耐心督导，培养良好习惯，利用晨会进行手卫生培训。科主任、护士长应加强对医护人员的督促检查，及时发现、及时纠正。临床活动中，应与时间相结合，自我监督，提高意识理念。院控感小组还可采取宣传学习手段，在洗手池、治疗室、患者周围环境旁等地方粘贴醒目标识，提醒正确手卫生，建立良好意识。

通过干预，从自我做起，从手做起，减少患者疾苦，强化手卫生意识理念，加强手卫生健康教育，并合理利用人力资源及科室手卫生设备，正确执行手卫生流程。逐渐把相关专业知识变成自我理念，贯彻到实际行动中，成功建立知-信-行的链条，才能正确贯彻落实于临床，降低院内感染率。

[1] 甄小静,俞美定.监护室护士洗手依从性现状调查与对策[J].齐鲁护理杂志,2013,19(1):58-59.

[2] 尹湘毅,吴金京,丁艳,等.医护人员手部带菌状况的调查分析与对策[J].医学研究生学报,2004,17(10):908-909.

R 192

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.024

2017-03-12)