妊娠期高血压综合征患者D-二聚体和凝血指标的变化及临床意义

张红霞

(镇平县妇幼保健院 检验科 河南 南阳 474250)

妊娠期高血压综合征患者D-二聚体和凝血指标的变化及临床意义

张红霞

(镇平县妇幼保健院 检验科 河南 南阳 474250)

目的探讨妊娠期高血压综合征(PIHS)患者D-二聚体(D-D)和凝血指标的变化及临床意义。方法选取镇平县妇幼保健院妊娠期高血压综合征患者121例作为观察组，其中重度39例，中度42例，轻度40例，另选取同期健康非妊娠体检者40例作为对照组，均行D-D浓度及凝血指标检测，观察比较各组部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)及D-D水平，并分析病情严重程度与慢性弥漫性血管内凝血(DIC)的关系。结果观察组PIHS轻、中、重度患者APTT、PT水平低于对照组，FIB及D-D水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，且APTT及PT随病情加重呈现降低趋势，FIB及D-D随病情加重呈上升趋势；观察组PIHS中、重度患者DIC发生率分别为35.71%、58.97%，均高于轻度PIHS患者的15.00%，重度PIHS患者DIC发生率高于中度PIHS患者，差异有统计学意义(P<0.05)。结论妊娠期高血压综合征患者存在纤溶亢进及高凝状态，D-二聚体及凝血指标检测可作为临床诊治疾病依据。

妊娠期高血压综合征；D-二聚体；凝血指标

妊娠期高血压综合征(pregnancy-induced hypertension syndrome，PIHS)为女性妊娠期常见并发症，具有较高发病率，据统计在妊娠期女性中高达10%为PIHS，是导致围生儿及孕产妇死亡的主要原因，对围生儿及孕产妇生命安全造成极大威胁[1]。有学者指出，凝血功能亢进、凝血因子活性增强、血小板过度激活等为临床诱发PIHS的主要因素[2]。本研究选取镇平县妇幼保健院121例妊娠期高血压综合征患者，通过分析研究，观察妊娠期高血压综合征患者D-二聚体(D-D)和凝血指标的变化及临床意义。

1 资料与方法

1.1一般资料选取镇平县妇幼保健院2014年11月至2016年8月收治的PIHS患者121例作为观察组，年龄为23～41岁，平均(27.58±3.21)岁，其中重度39例，中度42例，轻度40例；另选取同时期健康非妊娠体检者40例作为对照组，年龄为24～42岁，平均(28.62±3.16)岁。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法均抽取清晨空腹静脉血3 ml，加入真空抗凝管内(内含有柠檬酸钠0.3 ml)混匀，以3 000 r/min转速离心处理10 min(黄疸、溶血、脂血除外)，采用全自动血凝仪(美国贝克曼，ACL-7000)以凝固法对两组部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)进行检测，以Clauss法对两组纤维蛋白原(FIB)水平予以检测。以免疫比浊法检测比较两组D-D浓度。观察分析不同病情PIHS患者与DIC的关系。

2 结果

2.1各组凝血指标及D-二聚体水平TT组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组PIHS轻、中、重度患者APTT、PT水平低于对照组，FIB及D-D水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。APTT及PT随病情加重呈现降低趋势，FIB及D-D随病情加重呈上升趋势。见表1。

表1 各组凝血指标及D-二聚体水平比较

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2PIHS各组患者DIC发生情况观察组中重度PIHS患者DIC发生率均高于轻度PIHS，重度PIHS患者DIC发生率高于中度PIHS，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 观察组PIHS患者DIC发生情况(n，%)

注：与轻度PIHS比较，bP<0.05；与中度PIHS比较，cP<0.05。

3 讨论

妊娠晚期孕妇纤维蛋白原及各种凝血因子水平升高，导致其纤溶系统活性增强，纤溶及凝血动态平衡水平较高。健康妊娠妇女血液处于适宜血液高凝状态，可有效防止产时出血，利于胎盘剥离后止血，当患者发生PIHS时，各种凝血因子及血小板凝血系统活性功能明显增强，进而增强继发性纤溶活性，提高DIC发生率[3-4]。故对患者体内纤溶系统及凝血4项指标进行检测可准确反映一定时间内孕产妇体内纤溶系统及凝血功能动态变化，利于医生对妊娠期妇女是否存在高血压做出准确评判，减少或避免DIC及出血的发生。

叶智良等[5]研究发现，D-D及FIB、APTT水平与妊娠高血压疾病发生具有密切关系，合并高血压妊娠期女性凝血指标水平较高，且D-D为(0.76±0.05)mg/L，显著高于健康非妊娠女性的(0.14±0.04)mg/L。APTT、TT、PT及FIB凝血4指标为临床判断出血性疾病重要诊断性指标，其中PT可有效反映患者血浆中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ等水平，为外源性凝血系统常用敏感指标；TT可有效反映FIB转化为纤维蛋白的过程，利于医生判断患者是否发生抗凝物及纤溶情况，便于对FIB是否存在异常做出准确判断；APTT为内源性凝血系统常用筛选指标，具有较高敏感性，可有效反映血浆中凝血因子Ⅺ、Ⅻ及Ⅷ水平，为临床鉴别诊断高血压疾病的有效指标；FIB为糖蛋白的一种，在血浆中含量较高，且其含量与凝血酶活性密切相关，为参与血栓形成、止血的主要凝血因子。凝血4指标联合检测，可对妊娠期高血压综合征作出准确诊断，利于医生诊治疾病，避免DIC及出血等不良事件发生。本研究结果显示，观察组PIHS轻、中、重度APTT、PT水平低于对照组，FIB及D-D水平高于对照组(P<0.05)，且APTT及PT随病情加重呈现降低趋势，FIB及D-D随病情加重呈上升趋势，提示APTT、PT、FIB及D-D水平与PIHS的发生具有密切关系，血液出现血栓状态，血液高凝越严重，则说明有发生DIC可能，或PIHS病情加重，临床应给予重视。木克代斯·米尔地洋等[6]指出血浆D-D与妊娠高血压综合征发生亦具有密切关系，D-D为纤溶酶作用于FIB的特异而稳定降解产物，其水平可有效反映纤溶系统激活及凝血状态，是体内诊断DIC及继发纤溶的特性指标。观察组中重度PIHS患者DIC发生率高于轻度PIHS，重度PIHS患者DIC发生率高于中度PIHS(P<0.05)，且随病情加重而不断升高，这可能是因为高凝状态促使患者凝血活性增强，促进纤维蛋白形成，进而增加D-D前体物生成量，从而增加D-D含量，故当机体出现D-D水平升高时，提示患者存在继发纤溶亢进及高凝，应给予重视。

综上，凝血指标及D-二聚体水平变化对妊娠期高血压综合征发生、发展具有重要影响，可为临床评估病情、治疗疾病提供参考，值得推广应用。

[1] 余仕金,熊旭芳.凝血联合纤溶指标的检测在妊娠高血压综合征中的诊断价值[J].标记免疫分析与临床,2016,23(9):1010-1012.

[2] 钟晓红.妊娠高血压综合征孕妇围产期血浆D-二聚体、T淋巴细胞亚群与C-反应蛋白的动态变化及其关系研究[J].实用预防医学,2015,22(7):866-868.

[3] 李海英,周丽英,黄海雁.妊娠期高血压患者血凝指标的变化[J].华南国防医学杂志,2014,28(10):964-966.

[4] 喻织云,龚庆.妊娠高血压综合征患者血浆D-D与FDP检测的临床意义[J].血栓与止血学,2013,19(3):138-139.

[5] 叶智良,邝绍钧,杨晓明,等.妊娠高血压疾病妇女D-二聚体及凝血指标检测的临床意义[J].医学综述,2016,22(11):2215-2217.

[6] 木克代斯·米尔地洋,卡米拉·合亚斯丁.妊娠高血压综合征患者血浆D二聚体与FDP联合检测的临床意义[J].血栓与止血学,2016,22(4):417-418.

R 714.24+6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.017

2016-12-09)